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    醫(yī)護(hù)合作提高普通外科靜脈治療患者的滿意度

    2015-07-07 14:58:26陳鳳玲甘媚珍葉勁松
    醫(yī)學(xué)信息 2015年15期
    關(guān)鍵詞:滿意度

    陳鳳玲++甘媚珍++葉勁松

    摘要:目的 通過醫(yī)護(hù)合作,改善醫(yī)護(hù)溝通,選用最合適的靜脈治療途徑與方案,提高我科靜脈治療患者的滿意度。方法 運(yùn)用QCC的理論和方法,結(jié)合我科的實(shí)際情況,由醫(yī)護(hù)合作共同制定患者靜脈治療的途徑與方案。評(píng)估2014年5月~8月在我科進(jìn)行靜脈治療的400例患者的滿意度。結(jié)果 通過醫(yī)護(hù)合作,我科的患者對(duì)靜脈治療目的、途徑、并發(fā)癥處理等滿意度為97%~100%。結(jié)論 醫(yī)護(hù)間共同學(xué)習(xí)與合作,能促進(jìn)靜療技術(shù)的發(fā)展,提升靜療患者的治療與護(hù)理效率,能全面提高了靜脈治療患者的滿意度。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)合作;靜脈治療;滿意度

    隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,靜脈治療的護(hù)理操作不僅僅是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,給患者用上藥物。而是轉(zhuǎn)變到了根據(jù)患者的具體情況,采取合適的靜療方法以滿足患者治療的需要。這對(duì)臨床上的靜脈治療提出了一個(gè)高水平的要求,不僅僅要提高靜脈治療效率和效果,最終的目的是提高患者對(duì)靜脈治療的滿意度。為了進(jìn)一步提升我科靜脈治療患者的滿意度,我們科通過醫(yī)護(hù)合作,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,選用了最合適的靜脈治療途徑與方案,并做了以下初步探索與分析。

    1 醫(yī)護(hù)在靜脈治療中不良合作的原因

    1.1醫(yī)護(hù)對(duì)靜脈治療目的不統(tǒng)一。以往醫(yī)生對(duì)患者用藥的關(guān)注重點(diǎn)是藥物對(duì)患者的病情的治療效果,而很少關(guān)注到靜脈治療過程中。隨著疾病復(fù)雜化,給藥方式多樣化,靜脈輸液出現(xiàn)了多途徑和長時(shí)問留置的趨勢(shì)[1]。多數(shù)護(hù)士只按自身的能力,機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑完成當(dāng)天的靜脈治療工作。也很少會(huì)關(guān)注到患者的整個(gè)靜脈藥物治療過程中藥物的使用途徑對(duì)患者造成的影響。就是傳統(tǒng)的醫(yī)生開藥,護(hù)士打針,而藥物的使用途徑不當(dāng)對(duì)患者的血管的造成的損傷,就沒有明確的責(zé)任歸屬。隨著《護(hù)士條例》及《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái),護(hù)士在執(zhí)行靜脈輸液治療所承擔(dān)的法律風(fēng)險(xiǎn)在增加[2]。更容易造成患者對(duì)靜脈治療的目的不滿意。

    1.2醫(yī)護(hù)對(duì)靜脈治療的途徑的想法不統(tǒng)一 現(xiàn)在給患者進(jìn)行靜脈治療時(shí)護(hù)士通常會(huì)安照自身的操作能力先選用自己能獨(dú)立操作完成的靜脈方法給患者進(jìn)行靜脈治療,但由于部分護(hù)士輸液技術(shù)不熟練,不了解血管和藥物特點(diǎn),導(dǎo)致重復(fù)靜脈穿刺,選擇錯(cuò)誤輸入途徑,靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高[2];到了護(hù)士自身的能力不能獨(dú)立完成患者的靜脈治療時(shí),才會(huì)讓醫(yī)生改用其他的靜脈治療的途徑。

    1.3醫(yī)護(hù)對(duì)靜脈治療并發(fā)癥的處理不統(tǒng)一 醫(yī)生對(duì)靜脈治療并發(fā)癥是以醫(yī)療診斷為主,而護(hù)士對(duì)靜脈治療并發(fā)癥用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的前瞻防范不足,對(duì)并發(fā)癥的處理不夠重視,在患者沒有有提出嚴(yán)重不舒適的時(shí)候,認(rèn)為這是小事情,對(duì)患者的整體治療不會(huì)有太大的影響,醫(yī)護(hù)沒有統(tǒng)一的處理流程與方法。曾經(jīng)有1例當(dāng)天補(bǔ)液后出院的患者,在靜脈治療的過程中出現(xiàn)了藥物滲出,當(dāng)是患者主訴沒有特殊不適,護(hù)士查看,沒做處理,患者出院回家。但患者回家后因手部脹痛,自行用了熱敷,第2d整個(gè)手前臂腫痛,回醫(yī)院入院治療,患者及家屬認(rèn)為出院時(shí)醫(yī)生對(duì)補(bǔ)液的滲出沒有處理,到并發(fā)癥發(fā)展嚴(yán)重時(shí)再做相應(yīng)的對(duì)癥治療,造成患者對(duì)并發(fā)癥處理上的不滿意。

    2 對(duì)策

    2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)在靜脈治療合作中的溝通 科室由5位護(hù)士與2位醫(yī)生自發(fā)組成提高患者靜脈治療滿意度的QCC小組,通過QCC小組活動(dòng),如:發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)靜脈治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不了解。醫(yī)生對(duì)新的靜脈治療不了解,不知道靜脈治療的最新要求與發(fā)展,對(duì)靜療的需求仍用老的方法處理。出現(xiàn)醫(yī)護(hù)在靜脈治療過程中出現(xiàn)的處理方法不統(tǒng)一等問題。找出原因后QCC小組定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)靜脈治療的要求的準(zhǔn)新的標(biāo)準(zhǔn)。減少醫(yī)護(hù)在對(duì)患者的靜脈治療的意見不統(tǒng)一,從而提高了患者對(duì)靜脈治療目的的滿意度。見表1。

    2.2醫(yī)護(hù)合作選用合適的靜療方案?;颊哽o脈治療前,要通過對(duì)患者的血管情況,治療的時(shí)間,藥物的特點(diǎn)等進(jìn)行有效的評(píng)估。醫(yī)護(hù)共同制定患者的靜療方案著眼于培養(yǎng)醫(yī)生與護(hù)士主動(dòng)靜脈治療的觀念、分析問題解決問題的能力。制定完整的靜療方案,如:CVC、PICC、PORT、PVC等方法的正確合理的使用,對(duì)于不同的輸液治療方式,輸液專職護(hù)士都有豐富的經(jīng)驗(yàn)和能力。對(duì)于不同疾病的診斷指標(biāo)、給藥方式、輸液工具選擇和操作[3]因我院還沒有專業(yè)的靜療護(hù)士,CVC、PORT兩項(xiàng)操作仍由醫(yī)生執(zhí)行,而最新的手臂式植入輸液港要由醫(yī)生與護(hù)士共同操作。通過課堂講授、小組討論、實(shí)踐練習(xí)、循環(huán)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)方式。大大提高了醫(yī)護(hù)對(duì)患者靜療途徑選擇的合理性,減少了因?yàn)榛颊咧委熍c血管、藥物等原因與造成中途改變靜療方案的情況,減少了患者的等待時(shí)間與穿刺的痛苦。保證靜療的質(zhì)量,提高患者對(duì)靜脈治療的途徑滿意度。

    2.3醫(yī)護(hù)合作加強(qiáng)了責(zé)任心,提高了患者的滿意度。由于輸液工作量大、程序復(fù)雜、耗時(shí)長,而化療藥物的刺激性較強(qiáng),長期使用會(huì)使血管變黑或色素沉著,一旦外滲甚至?xí)斐删植科つw壞死,如處理不當(dāng),可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死,嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮,易引起醫(yī)療糾紛閉[4]。美國相關(guān)資料表明,培養(yǎng)高質(zhì)量的靜脈輸液專職護(hù)士,能大大提高輸液護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵[5]由于患者在整個(gè)靜脈治療的過程中,均有醫(yī)護(hù)合作的密切關(guān)注,出現(xiàn)的問題及時(shí)的處理減輕了患者的痛苦,促進(jìn)了護(hù)患交流,提高了患者對(duì)靜脈治療并發(fā)癥處理上滿意度,見表2。

    3 結(jié)果

    醫(yī)護(hù)合作小組是在QCC工作的指導(dǎo)下,運(yùn)用QCC的理論和方法,強(qiáng)調(diào)"人"的整體性,醫(yī)護(hù)合作互補(bǔ)增值原理。在互補(bǔ)中,促進(jìn)了醫(yī)護(hù)理論知識(shí),醫(yī)護(hù)操作技能的提高。結(jié)合我科實(shí)際情況實(shí)行醫(yī)護(hù)協(xié)作共同管理靜脈治療患者,患者對(duì)靜療工作的滿意度取得了很大的變化,由91%~93%上升到97%~100%,在提高患者的滿意度的同時(shí),讓科室的工作氣氛更和諧。促使醫(yī)護(hù)間共同學(xué)習(xí),促進(jìn)靜療技術(shù)的發(fā)展,加強(qiáng)對(duì)靜療患者全面的治療與護(hù)理,提高了護(hù)理質(zhì)量,最終達(dá)到提高了患者對(duì)靜脈治療的滿意度。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張玲玲.錢火紅,綜述.朱建英審校美國靜脈輸液專職護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國的借鑒[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(12).

    [2]鐘華蓀,張振路.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:335.

    [3]徐德寶.控制在護(hù)士排班中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(8):614-615.

    [4]王輝.周靜.王敏品管圈活動(dòng)在靜脈治療小組中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(11).

    [5]Infusion Nurses Society.Position Paper:The Intravenous Nurse Specialist'S Role in the Evolving Heahh Care Envi-ronment[J].J Intraven Nurs,1997,20(3):119-120.

    編輯/哈濤

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