解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎治療乳糜尿效果

李勝武

【摘要】 目的：探討乳糜尿采用解剖性后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎治療的臨床效果。方法：收集2014年2月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的乳糜尿患者資料，其中行開放手術治療9例（對照組），行后腹腔鏡治療21例（觀察組），比較兩組療效指標。結果：觀察組術中出血量、手術時間、腸道恢復時間、術后住院時間等均較對照組明顯少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組21例中術后出現(xiàn)并發(fā)癥1例（4.76%），對照組9例中并發(fā)癥發(fā)生4例（44.44%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：乳糜尿患者行腎蒂淋巴管結扎治療中，選取后腹腔鏡手術方式術中創(chuàng)傷小、出血少，利于術后快速恢復，且并發(fā)癥少，值得推廣。

【關鍵詞】 腎蒂淋巴管結扎； 乳糜尿； 后腹腔鏡； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0027-02

乳糜尿具體指尿液內(nèi)出現(xiàn)乳糜微粒的臨床癥狀，因乳糜微粒的存在患者尿液呈現(xiàn)白色渾濁狀，并隨病情發(fā)展出現(xiàn)排尿困難、全身水腫、尿潴留、血尿等癥狀，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床醫(yī)學認為，乳糜尿的發(fā)生與淋巴管炎性存在直接關聯(lián)，行腎蒂淋巴管結扎術能夠改善病情，以往結扎術操作以開放手術為主，但因其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等日漸被微創(chuàng)手術所代替，本研究將對后腹腔鏡微創(chuàng)手術臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年2月-2016年5月選取筆者所在醫(yī)院收治的行擇期腎蒂淋巴管結扎患者共30例，所選患者術前均具有血蛋白偏低、貧血、乏力、消瘦等表現(xiàn)，術中經(jīng)腎盂尿乳糜試驗，結果均成陽性；依據(jù)患者病情變現(xiàn)與既往病史情況選擇手術方式，行開放手術者為對照組，共9例，女6例、男3例，年齡42～73歲，平均（57.24±6.24）歲，病程2～15年，平均（10.28±2.63）年；行后腹腔鏡手術者為觀察組，共21例，女14例、男7例，年齡44～71歲，平均（58.23±6.31）歲，病程2～14年，平均（9.72±3.04）年；比較兩組各項基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開放手術 開放手術患者存在腰部手術史，給予全身麻醉，指導患者取健側臥位；探查患側并確診后，切口選于患側12肋下，依次將腎周組織游離促使腎蒂充分暴露，對腎蒂及其周圍淋巴管擴張情況進行探查，于輸尿管上段3～5 cm處，向上分離血管，游離并結扎發(fā)生異位的血管旁淋巴管，包含腎盂周圍、腎部靜脈與動脈等周圍。

1.2.2 腹腔鏡手術 手術開始前行全身麻醉，氣管插管后取側臥位，術側朝上，肚臍線于腰橋?qū)R后將腰橋抬高，頭頸固定好后常規(guī)消毒鋪巾。定位于腋后線和十二肋緣交點開1 cm小口，然后用彎鉗將皮膚下組織剝離，到達腹膜后間隙，此切口用于腹腔充氣，控制氣腹壓力。另外二切口分別位于腋中線骼嵴上和腋前線12肋緣下方法同上，置入對應的Trocar，一般氣密性良好，如果有漏氣用絲線縫合。骼嵴上置入腹腔鏡，調(diào)整角度使其充分暴露手術視野，另外兩個位置分別放入超聲刀和分離鉗，逐層分離直到完全暴露腎周圍組織。用超聲刀將腎臟和腎臟周圍脂肪分離：首先分離腎臟背側，然后將腎端輸尿管游離4～6 cm即可，將其他粘連在輸尿管和腎上的脂肪組織剝離，沿著一個方面繼續(xù)剝離動靜脈，血管用hemo-lock夾閉，使用超聲刀切斷，根據(jù)患側的不同，有些組織可以保留，如精索和卵巢靜脈等。各處血管和粘連組織都游離結束后，檢查有無出血，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察術中兩組的出血量情況以及手術操作所需用時，并做好統(tǒng)計；術后密切關注患者生命體征變化，統(tǒng)計腸功能恢復時間、術后住院時間等，并對住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況加以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

選取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對臨床數(shù)據(jù)資料加以處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床重要療效指標比較

觀察組術中出血量、手術時間、腸道恢復時間、術后住院時間等均較對照組明顯少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

乳糜尿為中老年常見的泌尿系疾病，是由乳糜液逆流所致，尿液中因出現(xiàn)乳糜液故而呈現(xiàn)白色渾濁形同乳汁，部分病情嚴重患者尿液中將出現(xiàn)紅細胞，形成乳糜血尿[2]。研究表明，乳糜尿并非單因素造成，進食脂肪過多、過度飲酒、寄生蟲感染、過度勞累、發(fā)熱等均為致病風險因素。由于乳糜微粒構成為脂蛋白，而脂蛋白則由載脂蛋白與脂肪粒結合而成，故而乳糜尿會造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的大量流失，隨著病情發(fā)展患者日漸消瘦，而受到脂蛋白的積蓄會對尿道帶來阻塞，出現(xiàn)尿潴留、排尿困難等癥狀[3-4]。

阻斷淋巴管內(nèi)乳糜液逆流為乳糜尿治療的首選方式，經(jīng)多年的臨床實踐證實，該治療手段效果突出。現(xiàn)階段，阻斷淋巴液逆流的方式諸多，比如藥物緩解淋巴管壓力、腎盂灌注、高能聚焦超聲、分流淋巴靜脈、體外沖擊波、腎蒂淋巴管結扎等多種途徑，其中后者是目前最好的治療方式，其他幾種治療形式多適用于病情尚淺者[5]。開放手術與腹腔鏡手術是腎蒂淋巴管結扎的兩種常見手術方式，但開放手術操作因視野受限，術中漏扎時常發(fā)生，致使術后患者易出現(xiàn)復發(fā)，同時開放手術將對機體造成較大的損傷，不僅術中出血量大，且切口處感染概率大，提升并發(fā)癥發(fā)生率，不利于術后恢復[6]；腹腔鏡手術為微創(chuàng)治療的一種，穿刺孔將代替切口，機體創(chuàng)傷顯著減少，且由于腹腔鏡具有放大作用，可充分擴充手術視野，將腎周血管充分暴露，避免淋巴管漏扎發(fā)生[7]。

本次研究為探究解剖性后腹腔鏡的臨床療效，故選取30例乳糜尿患者參與研究，其中行開放手術者9例，后腹腔鏡手術者21例，經(jīng)對兩組的療效指標對比，最終得出：后腹腔鏡手術患者術中出血少、手術時間短，腸道恢復與住院時間均較對照組明顯短，且該手術方式大幅降低了并發(fā)癥的發(fā)生，可見后腹腔鏡手術療效明顯高出開放手術；本研究結果與時進等[8]報道存在極大的相似。但是，筆者認為開放手術仍存在較高的臨床價值，熟知并掌握開放手術操作，能夠?qū)πg中血管損傷及時處理，利于提升后腹腔鏡手術的安全性。

綜上所述，腎蒂淋巴管結扎是治療乳糜尿的首選，而解剖性后腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢特點，可作為腎蒂淋巴管結扎的首要形式。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-04）