131碘治療甲亢患者的后期隨訪效果分析

陸永經(jīng)　邱志興　莫?；ā≡面?/p>

【摘要】 目的 探究131碘（131I）治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者的后期隨訪效果。方法 100例甲亢患者作為研究對象， 隨機(jī)分成研究組與對照組， 各50例。對照組患者采取甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶進(jìn)行臨床治療， 研究組患者給予131I進(jìn)行臨床治療， 比較兩組患者臨床療效、甲狀腺功能減退（甲減）情況、甲亢復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者治愈42例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效3例， 總有效率為94%， 對照組患者治愈30例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效11例， 總有效率為78%， 研究組總有效率明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲減發(fā)生率明顯高于對照組， 不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于甲亢患者采取131I進(jìn)行治療更加安全有效， 這種療法的綜合臨床療效要好于抗甲狀腺藥物， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥；放射性131碘；抗甲狀腺藥物；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.109

甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥， 它是一種臨床上常見且多發(fā)的內(nèi)分泌類疾病， 其致病機(jī)制是體內(nèi)甲狀腺的腺體本身分泌甲狀腺激素超標(biāo)而引發(fā)甲狀腺毒癥[1]?，F(xiàn)今治療這種疾病的主要手段有抗甲狀腺藥物（ATD）、131I和手術(shù)治療， 其中131I療法已成為美國臨床上的首選臨床治療方式[2]。本次臨床研究以100例甲亢患者作為研究對象， 探究131I治療甲亢患者的后期隨訪效果。現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月本院進(jìn)行臨床治療的100例甲亢患者作為研究對象， 所有患者經(jīng)臨床診斷均符合甲亢病癥要求， 主要臨床表現(xiàn)有心跳加速、食欲亢進(jìn)、怕熱多汗、乏力、消瘦、脾氣暴躁、手足發(fā)抖等， 部分老年甲亢患者可能會有厭食、少言嗜睡、精神抑郁等癥狀， 甲狀腺出現(xiàn)腫大或者突眼， 甲狀腺激素水平升高， 甲狀腺刺激激素（TSH）水平下降， 甲狀腺的攝碘率升高。將患者隨機(jī)分成研究組與對照組， 各50例。對照組男31例， 女19例， 年齡26～63歲， 平均年齡（37.4±5.7）歲， 病程2個月～5年， 平均病程（3.1±0.6）年。研究組中男30例， 女20例， 年齡28～65歲， 平均年齡（38.6±5.6）歲， 病程1個月～6年， 平均病程（3.3±0.7）年。經(jīng)臨床比較發(fā)現(xiàn)， 兩組患者年齡、性別、病情及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院就診后， 對照組患者采取甲巰咪唑或者丙基硫氧嘧啶進(jìn)行臨床治療[3]， 分初期（甲巰咪唑 30～40 mg/d， 丙基硫氧嘧啶 300～400 mg/d）、減量期和維持期三個階段進(jìn)行治療。研究組患者給予131I進(jìn)行臨床治療， 按照常規(guī)方式做好治療前的相關(guān)準(zhǔn)備， 如禁食富含碘元素的食物和藥物3周以上。進(jìn)行甲狀腺相關(guān)功能臨床檢測， 甲狀腺核素顯像（ECT）顯像檢查及甲狀腺的攝碘率等， 結(jié)合甲狀腺觸診估算出131I的治療劑量， 采取一次性服用給藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4] 統(tǒng)計兩組患者的臨床療效、甲減情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。治愈：各種癥狀及體征全部消失， 血清中的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)到正常值；好轉(zhuǎn)：各種癥狀及生命體征大部分消失， 患者血清中相關(guān)指標(biāo)的水平有明顯的下降， 但末降至正常水平。無效：患者的癥狀和體征均無改善或反而加重， 血清中甲狀腺激素的水平無明顯降低。甲減主要表現(xiàn)：出現(xiàn)甲低的癥狀和體征， 血清甲狀腺激素水平低于正常， TSH升高。復(fù)發(fā)表現(xiàn)：在經(jīng)臨床治愈1年后又出現(xiàn)甲亢的癥狀和體征， 血清甲狀腺激素水平再次升高。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治愈42例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效3例， 總有效率為94%， 對照組患者治愈30例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效11例， 總有效率為78%， 研究組總有效率明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲減、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)的發(fā)生情況比較 研究組患者的甲減發(fā)生率明顯高于對照組， 不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲亢在生活中屬于常見性疾病， 而運(yùn)用131I進(jìn)行甲亢治療已經(jīng)有六十多年的歷史， 尤其是在一些西方國家， 直接把131I作為治療甲亢的首選藥物。在現(xiàn)今臨床上， 甲亢病癥的治療方法主要有三種， 其中ATD有著療程長、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺點(diǎn)。而手術(shù)療法對患者的依從性較差， 雖然其治愈率可以高達(dá)80%， 但是有一定的風(fēng)險， 術(shù)后并發(fā)癥也比其他兩種方法更加嚴(yán)重， 發(fā)生率更高[5]。除此此之外， 甲亢本身引發(fā)的并發(fā)癥也會限制手術(shù)的進(jìn)行和ATD的使用。放射性131I在甲亢病癥的臨床治療優(yōu)勢在美國是得到肯定的， 但在國內(nèi)的相關(guān)臨床研究結(jié)果和這個結(jié)論有些許的差異， 究其原因， 可能和131I的使用劑量、樣本量以及隨訪時間有關(guān)。本次臨床研究以100例甲亢患者作為研究對象， 結(jié)果顯示， 采用131I進(jìn)行治療的研究組患者治愈42例， 好轉(zhuǎn)5例， 無效3例， 總有效率為94%， 對照組患者治愈30例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效11例， 總有效率為78%， 研究組總有效率明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；甲減發(fā)生率明顯高于對照組， 不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對甲亢患者采取131I進(jìn)行治療相對更加安全有效， 這種療法的綜合臨床療效要好于抗甲狀腺藥物。在嚴(yán)格掌握131I治療劑量的基礎(chǔ)上， 對于成人甲亢患者選擇放射性131I治療是一種理想的措施和安全有效的方法， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳興勇. 碘131治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）：231-232.

[2] 溫智慧. 手術(shù)治療與碘131甲狀腺功能亢進(jìn)癥的近遠(yuǎn)期療效對比. 赤峰學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2013， 29（11）：80-81.

[3] 嚴(yán)玲玲. 碘131治療甲亢100例. 中國中醫(yī)藥， 2012， 10（21）：21-22.

[4] 秦莎娜， 劉舉珍， 張海龍， 等. 碘131治療甲亢長期隨訪療效影響因素分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 44（8）：983-985.

[5] 陳永輝， 靳曉娜， 羅亞平， 等. 500 例Graves病患者131I治療后3年隨訪分析. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)雜志， 2012， 32（3）：

206-209.

[收稿日期：2016-03-31]