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    79例輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理探討

    2016-12-28 13:25:20楊曉麗羅友華許丹
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:輸尿管鏡輸尿管結(jié)石

    楊曉麗+羅友華+許丹

    【摘要】 目的 研究并探討輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方法與療效。方法 79例(95側(cè))輸尿管鏡治療的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)圍手術(shù)期護(hù)理, 檢測并記錄患者護(hù)理前后血糖變化及焦慮自評量表(SAS)評分情況。結(jié)果 患者接受圍手術(shù)期護(hù)理前后的空腹血糖比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);接受圍術(shù)期護(hù)理后患者SAS評分為(46.34±8.76)分, 明顯低于護(hù)理前的(62.36±9.97)分(P<0.05)。結(jié)論 良好的圍手術(shù)期護(hù)理能夠?qū)κ中g(shù)的成功以及患者病情產(chǎn)生有利影響。

    【關(guān)鍵詞】 輸尿管;結(jié)石;輸尿管鏡;糖尿病

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.173

    輸尿管結(jié)石屬于泌尿科比較常見的病癥, 屬于高發(fā)疾病, 同時(shí)在分泌類疾病中, 糖尿病也屬于高發(fā)常見疾病[1]。輸尿管結(jié)石通常需要進(jìn)行手術(shù), 利用輸尿管鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 而糖尿病屬于代謝類的病癥, 會引發(fā)很多其他病癥[2]。因此輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者只有在控制好血糖情況下才能進(jìn)行手術(shù), 同時(shí)為了讓患者得到更好的治療效果, 盡快恢復(fù)健康, 就需要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。本文選取2012年6月~2015年6月收治的79例接受輸尿管鏡治療的輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容, 報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年6月~2015年6月本科收治的79例(95側(cè))輸尿管結(jié)石合并糖尿病患者, 全部患者術(shù)式均為輸尿管鏡碎石術(shù)(URL), 其中男42例, 女37例, 平均年齡57歲, 病程11 d~9.5年。其中49例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石, 14例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石, 16例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石, 其中有7例患者需要進(jìn)行腎結(jié)石切開取石術(shù)。所有患者均為硬膜外麻醉、截石位、URL術(shù)。

    1. 2 圍手術(shù)期護(hù)理

    1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

    1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 手術(shù)作為侵入性操作, 患者術(shù)前普遍存在緊張情緒。因此, 護(hù)士應(yīng)向患者介紹清楚手術(shù)的原理以及安全性, 還有醫(yī)生的技術(shù)以及手術(shù)的成功率, 增加患者的信心, 讓患者能夠積極配合手術(shù)。

    1. 2. 1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前落實(shí)相關(guān)檢查。此外個(gè)別患者還需行靜脈腎盂造影, 明確結(jié)石情況及雙側(cè)腎臟情況, 對手術(shù)的成功率以及有可能會誘發(fā)的并發(fā)癥做了解并進(jìn)行預(yù)防。通常在進(jìn)行手術(shù)前1 d需要護(hù)理好皮膚, 進(jìn)行手術(shù)前的12 h內(nèi)禁食, 手術(shù)前的4 h內(nèi)禁水。

    1. 2. 1. 3 控制血糖 術(shù)前空腹血糖應(yīng)<8.0 mmol/L, 術(shù)中血糖控制在5.0~11.0 mmol/L, 術(shù)后血糖控制在 6.0~10.0 mmol/L。術(shù)前3 d停止服用長效降糖藥, 可用短效胰島素代替控制血糖, 術(shù)前1 d停止使用。如果胰島素控制情況良好同時(shí)沒有糖尿癥并發(fā)病癥, 那么應(yīng)該對患者的血糖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測, 同時(shí)以5 g/h的速度滴注葡萄糖[3]。

    1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

    1. 2. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 硬膜外麻醉的患者在手術(shù)以后采取不靠枕頭的平臥姿勢修養(yǎng), 在手術(shù)6 h后, 采用斜坡臥位。進(jìn)行手術(shù)后的12 h內(nèi)對于患者的情況要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測, 每小時(shí)對患者的血糖進(jìn)行測量, 在進(jìn)行了手術(shù)后的6 h內(nèi)禁食, 如果沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等情況可以進(jìn)食流質(zhì)食物, 手術(shù)結(jié)束后第2天可以正常進(jìn)食。

    1. 2. 2. 2 尿管護(hù)理 一般尿路感染是因?yàn)榱糁媚蚬埽?所以預(yù)防尿路感染的發(fā)生, 應(yīng)該:①尿管要穩(wěn)定好, 一般要在恥骨聯(lián)合水平以下的高度, 避免逆行尿路感染;②對尿管進(jìn)行疏導(dǎo), 降低膀胱尿液方向流到腎盂的幾率;③進(jìn)行了手術(shù)的患者應(yīng)該保證每天的飲水量>2000 ml, 這樣才能有足夠的尿液沖洗尿道以及輸尿管;④保持會陰部清潔, 在留置尿管的時(shí)間段內(nèi), 應(yīng)該采用安爾碘溶液對尿道口進(jìn)行必要的清潔;⑤進(jìn)行了手術(shù)以后根據(jù)患者的情況使用1~3 d抗生素。

    1. 2. 2. 3 血糖的監(jiān)測 在手術(shù)結(jié)束后的12 h內(nèi), 每小時(shí)都要對患者的血糖進(jìn)行檢測, 對于檢測的結(jié)果要留意。術(shù)后患者的血糖>11.1 mmol/L, 需注射胰島素來控制血糖, 此外對于低血糖的情況也應(yīng)該重視。此外, 由于在進(jìn)行了手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi), 患者身體對胰島素的需求要大于手術(shù)前, 所以在給患者注入葡萄糖時(shí)可以適量加入胰島素, 這樣不僅可以防止發(fā)生低血糖, 同時(shí)也控制了患者的血糖, 還能促進(jìn)傷口痊愈[4]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者圍手術(shù)期護(hù)理前后SAS評分及空腹血糖水平。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后3 d內(nèi)常規(guī)檢查, 確認(rèn)殘余碎石, 若有殘余, 則術(shù)后藥物輔助治療。留置尿管的平均時(shí)間為1.2 d?;颊呔鶡o尿路感染以及其他的糖尿病并發(fā)病癥。在接受圍手術(shù)期護(hù)理前空腹血糖為(7.96±2.19)mmol/L, 護(hù)理后為(7.63±2.03)mmol/L, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.982, P>0.05);接受圍術(shù)期護(hù)理后患者SAS評分為(46.34±8.76)分, 明顯低于護(hù)理前的(62.36±9.97)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.729, P<0.05)。

    3 討論

    有理論提出, 圍手術(shù)期的糖尿病患者身體的應(yīng)激狀態(tài)都與平時(shí)有所不同, 處于這種應(yīng)激狀態(tài)患者的血糖反應(yīng)跟嚴(yán)重, 高血糖的患者身體免疫功能更弱[5], 致使手術(shù)后引發(fā)其他病癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查[6], 在圍手術(shù)期, 糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是無糖尿病患者的1.5倍, 死亡率也有所增加。患者在進(jìn)行外科手術(shù)之前的護(hù)理工作難度比較大, 所以進(jìn)行手術(shù)之前的檢查和準(zhǔn)備都要嚴(yán)格落實(shí), 手術(shù)以后對于患者的情況要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。除此之外, 對于患者的心理護(hù)理也要到位, 讓患者保持良好的心態(tài)極為重要。對于患者的護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)該從飲食、衛(wèi)生以及運(yùn)動等各個(gè)方面對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。在本次的研究對象中, 護(hù)理中對于血糖的控制比較嚴(yán)格, 治療效果良好, 手術(shù)之后的護(hù)理過程中基本沒有出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥, 血糖情況也正常。護(hù)理人員除了日常的護(hù)理以外, 對于患者的心理護(hù)理也極為重視。從中可以看出, 雖然糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作難度比較大, 不過只要控制好血糖, 對各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位, 同時(shí)讓患者保持良好的心理狀態(tài), 都能夠大大提升手術(shù)成功率以及患者的康復(fù)率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 賀磊磊. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期管理及療效分析.吉林大學(xué), 2014.

    [2] 王宏年, 左會林. 經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理觀察. 安徽醫(yī)學(xué), 2014(12):1741-1743.

    [3] 任慧艷. 腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析. 糖尿病新世界, 2015(11):161-162.

    [4] 劉麗. 經(jīng)后腹腔途徑腹腔鏡輸尿管切開取石的圍手術(shù)期護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士(旬刊), 2014(8):35-36.

    [5] 倪婷, 鄭天蘭. 腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(15):3369-3370.

    [6] 唐美仙. 微創(chuàng)手術(shù)治療難治性輸尿管結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(1):88-89.

    [收稿日期:2016-09-22]

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