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    重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理

    2017-04-07 21:26:27廖秀春
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年23期
    關(guān)鍵詞:手足口病感染臨床護(hù)理

    廖秀春

    [摘要]目的對重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的臨床護(hù)理予以探討。方法選取2012年2月~2013年2月收治EV71型手足口病患兒518例,隨機分為兩組,每組259例,分別作為對照組與觀察組,為對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù),對比分析兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度、患兒生活質(zhì)量改善效果。結(jié)果觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組,患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組,并且觀察組患兒的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在為重癥EV71感染手足口病患兒開展護(hù)理工作的過程中,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用針對性護(hù)理,有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提升患兒家屬的護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量,值得在臨床應(yīng)用中推廣。

    [關(guān)鍵詞]重癥EV71;感染;手足口病;并發(fā)癥;臨床護(hù)理

    [中圖分類號]R473.72

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

    [文章編號]2095-0616(2016)23-111-04

    近年來臨床上小兒手足口病的發(fā)病率非常高的,其中很大一部分患兒的主要發(fā)病機制是EV71感染,患兒在發(fā)病之后,若不能及時得到有效的治療,還容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥,對于其臨床治療效果產(chǎn)生影響,這就需要在開展臨床護(hù)理工作的過程中,除了常規(guī)的護(hù)理干預(yù)之外,還需要做好其并發(fā)癥護(hù)理工作。本研究就主要對重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥護(hù)理予以簡單分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1.資料與方法

    1.1一般資料

    本次研究中隨機2012年2月~2013年2月收治EV71型手足口病患兒518例,在為患兒實施診斷的過程中,參照手足口病診療指南(2010年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機均分為兩組,每組259例,分別作為對照組與觀察組,其中對照組中包含有123例女性患兒,136例男性患兒,年齡處于7個月~8歲之間,平均年齡(3.3±1.1)歲,病程處于7~21d之間,平均病程(11.3±2.5)d;觀察組中包含有124例女性患兒,135例男性患兒,年齡處于8個月~7歲之間,平均年齡(3.4±1.2)歲,病程處于6~20d之間,平均病程(10.5±2.6)d,對比分析兩組患兒的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    本次研究中所選患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為:滿足手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床癥狀及檢查結(jié)果顯示滿足重癥EV71感染小兒手足口病的高危診斷標(biāo)準(zhǔn);不存在其他嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病。

    1.2方法

    在為對照組患兒開展護(hù)理工作的過程中,實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體的護(hù)理措施為:(1)做好患者的皮膚護(hù)理工作,保證患兒床鋪的干燥、整潔,并要叮囑患兒家屬,盡可能的減少皮膚有害刺激,在為患兒洗澡的過程中,不要應(yīng)用刺激性的沐浴液及肥皂,并要及時為患兒減掉指甲,防止由于患兒自己將皰疹、皮疹抓破導(dǎo)致繼發(fā)感染及疼痛,對于比較大皰疹,要應(yīng)用無菌針頭挑破之后,應(yīng)用復(fù)合碘進(jìn)行消毒處理,但是在處理的過程中,一定要叮囑患兒家屬不要應(yīng)用軟膏類藥物進(jìn)行涂擦處理;對于臀部存在皮疹的患兒,要每天做好其臀部的清洗工作,以便于保證其臀部的清潔;(2)做好患者的口腔飲食護(hù)理工作,要保證患兒口腔的清潔衛(wèi)生,做好其口腔護(hù)理工作,飯前飯后應(yīng)用生理鹽水或者是溫開水做好口腔的清潔工作,對于存在口腔潰瘍的患者,要應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴霧在潰瘍處噴涂,或者是應(yīng)用潰瘍貼處理。此外,還需要做好患兒的飲食護(hù)理工作,對于存在口腔潰瘍的患兒,要在進(jìn)食前應(yīng)用錫類散在潰瘍面上進(jìn)行涂抹或者是在潰瘍表面貼潰瘍膜,這有利于減輕患兒的疼痛,使其能夠保持正常飲食,指導(dǎo)患兒家屬為其進(jìn)食半流質(zhì)或者是流質(zhì)的易消化的清淡食物,多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白的食物;(3)做好患兒的消毒隔離工作,一旦確診為手足口病,應(yīng)立即實施呼吸道及消化道隔離處理,將其安置在溫濕度適宜、空氣流通的病房當(dāng)中,每天應(yīng)用紫外線循環(huán)機定時開展消毒工作,對于杜絕探視的患兒,不能私自外出,所有患兒應(yīng)用過的玩具、餐具以及糞便、嘔吐物、病床等都需要應(yīng)用含氯消毒劑實施消毒處理,所有的醫(yī)療廢物都應(yīng)該依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,總的來說,應(yīng)嚴(yán)格按照消毒管理制度做好患兒的消毒隔離工作。

    觀察組患兒在上述對照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,開展針對性護(hù)理,具體護(hù)理措施為:(1)心肌損害的護(hù)理,臨床上有很大一部分手足口病患兒伴隨有心肌損害癥狀,具體表現(xiàn)為心肌酶檢查異常、肌鈣蛋白異常、心電圖異常、食欲差、面色蒼白等,部分患者伴隨有血壓上升癥狀,在開展護(hù)理工作的過程中,應(yīng)強化患兒的營養(yǎng)與飲食護(hù)理,并叮囑患兒及其家屬注意休息,應(yīng)用1,6一二磷酸果糖針營養(yǎng)心肌,對于存在血壓升高癥狀的患兒,可以加用米力農(nóng),這有利于降低患兒的左心室充盈壓,從而起到改善患兒心肌功能的作用,但是需要注意的是,在實際應(yīng)用中,藥物的劑量、濃度、輸入速度等應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑來開展,整個用藥期間做好其血壓、心律及心率的監(jiān)測工作,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即進(jìn)行相應(yīng)的處理;(2)肺水腫及呼吸衰竭的護(hù)理,對于重癥EV71感染手足口病患兒來說,很容易出現(xiàn)肺部濕性噦音、粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀,進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等一些嚴(yán)重并發(fā)癥,對于出現(xiàn)此類并發(fā)癥的患兒,在開展護(hù)理工作的過程中,應(yīng)及時給予其吸氧治療,病迅速建立起兩條通暢的靜脈通路,做好其血氧飽和度、血壓、心率、呼吸的監(jiān)測工作,并要做好氣管插管的準(zhǔn)備工作,若是患者需要開展氣管插管,還需要做好氣管插管的護(hù)理工作;(3)做好腦干炎及腦炎的護(hù)理工作,重癥患者大多存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)為:眼球運動異常、延緩性麻痹、四肢顫動、易驚、頭痛、昏迷、昏睡、嗜睡、精神差等,在開展護(hù)理工作的過程中,可以將患兒的頭部抬高15°~30°,這對于促進(jìn)顱內(nèi)血液回流具有積極的作用。此外對于存在呼吸困難、呼吸急促癥狀的患兒,應(yīng)給予其頭面罩吸氧或者是鼻導(dǎo)管吸氧;對于存在嘔吐癥狀的患兒,應(yīng)做好其呼吸護(hù)理工作,保證其呼吸道的通暢性,重癥EV71感染手足口病具有病情變化快、后遺癥發(fā)生率高等特點,在開展護(hù)理工作的過程中,對于其病情的變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測非常的必要;(4)做好高熱患兒的護(hù)理工作,高熱是重癥EV71感染手足口病患兒的一個典型臨床癥狀,做好其高熱護(hù)理工作非常的必要,對于體溫低于38.5℃的患兒,盡可能的應(yīng)用減少衣被、溫水擦洗等物理降溫措施降溫;對于體溫高于38.5℃的患兒,應(yīng)立即應(yīng)用小兒退燒藥物開展降溫處理,在應(yīng)用藥物之后,每隔2h開展一次體溫監(jiān)測工作,對于存在持續(xù)性高熱癥狀的患兒,應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑在為應(yīng)用物理降溫的同時,給予其地塞米松、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白藥物開展治療,但需要注意的是,在開展物理降溫的同時,還應(yīng)做好患兒的防寒保暖工作,避免患兒出現(xiàn)受涼及脫水癥狀。

    1.3觀察指標(biāo)

    對比分析兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度、患兒生活質(zhì)量改善效果。其中生活質(zhì)量應(yīng)用QOL生活質(zhì)量評分進(jìn)行評價,患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度通過問卷調(diào)查的方式來獲取,主要分為不滿意、滿意、非常滿意,(滿意+非常滿意)/總?cè)藬?shù)*100%=護(hù)理滿意度。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析

    本次研究中應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSSl8.0進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的處理,以t檢驗來處理計量資料,以x2檢驗來處理計數(shù)資料,若P<0.05,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=3.05,P<0.05),其中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%,有1例患者死亡,其他均治愈出院,觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%,經(jīng)過治療均痊愈出院,沒有死亡病例。

    2.2護(hù)理服務(wù)滿意度

    患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示:

    3.討論

    手足口病是臨床上非常常見的一種疾病,由于其具有傳染性的特點,若是不能得到及時的控制,很容易導(dǎo)致出現(xiàn)但范圍爆發(fā)的情況,對于患兒的身心健康具有嚴(yán)重影響。腸道病毒EV71與手足口病有著密切的關(guān)系,在發(fā)病初期若是不能得到及時有效的治療,轉(zhuǎn)為重癥EV71感染手足口病之后,很容易引發(fā)腦干炎、心肌炎等一些嚴(yán)重并發(fā)癥,對于患兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

    為了降低重癥EV71感染手足口病患兒并發(fā)癥的發(fā)生率,及病死率,做好患兒的臨床護(hù)理工作非常必要,本文在為患兒開展護(hù)理工作的過程中,除了消毒隔離、口腔飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理工作之外,為觀察組患兒開展了高熱護(hù)理、腦干炎及腦炎的護(hù)理、肺水腫及呼吸衰竭的護(hù)理、肌損害的護(hù)理等一系列常見并發(fā)癥的護(hù)理工作,這不僅有利于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率,提升患兒的生活質(zhì)量,對于提升患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度也具有積極的作用。

    綜上所述,本次研究中,觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組,患兒家屬護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組,并且觀察組患兒的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,在為重癥EV71感染手足口病患兒開展護(hù)理工作的過程中,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加用針對性護(hù)理,有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生率,提升患兒家屬的護(hù)理滿意度及患兒生活質(zhì)量,值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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