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    支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫療效觀察

    2016-10-17 03:55劉惠蘭
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡射頻

    劉惠蘭

    【摘要】 目的 觀察支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫的療效。方法 20例會(huì)厭囊腫患者, 均在全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行射頻治療, 隨訪6個(gè)月評估其療效。結(jié)果 20例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月, 經(jīng)間接喉鏡或電子喉鏡檢查會(huì)厭術(shù)區(qū)均未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫具有視野清晰、損傷輕微、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者局部不適感輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 且電視內(nèi)鏡具有攝錄像功能, 便于臨床科研及教學(xué), 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 會(huì)厭囊腫;射頻;支撐喉鏡;鼻內(nèi)鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.031

    會(huì)厭囊腫是喉科常見病, 部分患者無明顯癥狀, 但巨大囊腫患者可出現(xiàn)喉梗阻, 發(fā)聲模糊不清及吞咽梗阻費(fèi)力等臨床表現(xiàn), 少數(shù)患者囊腫反復(fù)感染并發(fā)急性會(huì)厭炎可導(dǎo)致急性喉梗阻而危及生命[1], 會(huì)厭囊腫首選治療方式為手術(shù)切除, 藥物保守治療通常無效。近來的研究表明射頻微波治療會(huì)厭囊腫臨床效果肯定[2, 3], 支撐喉鏡聯(lián)合射頻治療會(huì)厭囊腫有望成為一種改善治療效果的新方法。本科采用在全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡下聯(lián)合鼻內(nèi)鏡射頻治療會(huì)厭囊腫20例, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年8月~2015年5月在本科進(jìn)行治療的20例會(huì)厭囊腫患者, 男13例, 女7例, 年齡27~66歲。主要表現(xiàn)為咽喉異物感、梗阻感, 其中14例患者無癥狀, 是在體檢時(shí)由間接喉鏡、纖維喉鏡檢查或行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)囊腫, 6例患者僅有咽喉異物不適感。位于會(huì)厭舌面囊腫16例, 會(huì)厭谷囊腫4例;廣基11例, 帶蒂的9例;單發(fā)囊腫17例, 多發(fā)囊腫3例。囊腫最小1.2 cm×1.5 cm, 最大3.5 cm×3.0 cm, 囊腫呈球形或半球形, 表面光滑, 色灰白、淺黃或淡紅色, 間有細(xì)小血管縱橫其表面。

    1. 2 方法 全部對象均采用全身靜脈復(fù)合麻醉, 常規(guī)經(jīng)支撐喉鏡配合鼻內(nèi)鏡電視攝像插入暴露會(huì)厭囊腫, 用喉鉗鉗住囊腫, 先用喉刀刺破囊壁, 吸出囊液, 輕輕上提喉鉗, 看清囊腫邊緣后用SHP-2型射頻治療儀, 功率調(diào)于第2檔, 時(shí)間為3 s, 射頻沿囊腫根部處理切割, 出血多時(shí)用0.1%腎上腺素棉球壓迫止血, 最后再用射頻處理囊腫基底至顏色變白, 術(shù)后均靜脈抗生素、地塞米松治療3~4 d。

    2 結(jié)果

    20例患者僅6例術(shù)后有咽喉疼痛, 2~3 d咽喉疼痛減輕, 5~6 d疼痛緩解, 其余患者無咽喉疼痛, 所有患者術(shù)后檢查會(huì)厭術(shù)區(qū)均有白色偽膜形成, 3例患者會(huì)厭有輕度水腫, 其余患者會(huì)厭及喉部均無水腫, 20例患者均無呼吸困難及大出血等并發(fā)癥, 術(shù)后隨訪6個(gè)月, 經(jīng)間接喉鏡或電子喉鏡檢查會(huì)厭術(shù)區(qū)均無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    會(huì)厭囊腫是發(fā)生在會(huì)厭黏膜下的囊腫, 多發(fā)生在會(huì)厭谷, 會(huì)厭舌面和會(huì)厭游離緣, 常由于慢性炎癥、機(jī)械刺激和創(chuàng)傷引起黏膜黏液腺管受阻腺內(nèi)分泌物潴留所致, 會(huì)厭囊腫可無明顯癥狀, 隨著囊內(nèi)容物增加, 囊腫體積和囊內(nèi)壓增大, 可出現(xiàn)咽喉異物感、梗阻感, 巨大型囊腫可引起吞咽困難及呼吸困難。會(huì)厭囊腫手術(shù)治療的目的是切除病變和防止復(fù)發(fā), 傳統(tǒng)手術(shù)方法是在間接喉鏡或者電子喉鏡下咬除囊腫的大部分囊壁, 不能徹底切除基底及邊緣的囊壁, 達(dá)不到徹底切除囊腫的效果, 術(shù)后易復(fù)發(fā)。同時(shí)患者在表面麻醉下手術(shù)時(shí)因會(huì)厭位置深在, 顯露困難, 特別是肥胖、舌體肥厚, 頸部粗短, 咽反射敏感的患者, 難以配合切除囊腫, 且會(huì)厭血供豐富[4], 舌面組織較為疏松, 術(shù)中處理不當(dāng)可引起大出血, 而損傷會(huì)厭組織可引起會(huì)厭水腫, 軟骨缺損, 出現(xiàn)呼吸困難、術(shù)后進(jìn)食嗆咳甚至危及生命, 所以用傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù), 患者術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)率高, 不能有效的根除會(huì)厭囊腫。近年來隨著科學(xué)技術(shù)日新月異及疾病發(fā)病機(jī)制的深入研究, 射頻這種新技術(shù)的應(yīng)用可以降低治療后的復(fù)發(fā)率, 為治療會(huì)厭囊腫提供新的更有效的治療方案。射頻作用患處, 產(chǎn)生熱效應(yīng), 高溫使組織的蛋白凝固, 血管閉塞, 繼之萎縮, 變硬, 脫落[5], 與激光、微波等方式比較, 具有損傷小、不碳化、無煙無異味、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。預(yù)先在切除部位射頻處理囊壁可減少出血及止血時(shí)間, 使術(shù)野清晰, 有利于完整切除囊壁、減少對周圍正常組織的損傷及縮短手術(shù)時(shí)間, 尤其對血管較粗的舌根部較大的會(huì)囊隙囊腫更有意義。利用射頻治療會(huì)厭囊腫應(yīng)注意:①射頻處理囊腫前, 需清理干凈囊液, 以防囊液干擾治療的進(jìn)程;②射頻熱凝時(shí), 要注意射頻時(shí)間, 不能過長;③射頻熱凝時(shí)注意控制好熱凝的范圍及深度, 避免射頻范圍太大、過深傷及會(huì)厭軟骨, 造成會(huì)厭軟骨壞死、缺損, 不利于患處的恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)給予抗生素及地塞米松治療, 并密切觀察患者呼吸情況, 以防會(huì)厭水腫引起呼吸困難。全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫取得良好的臨床效果, 其優(yōu)點(diǎn)有[6]:①安全性高, 射頻屬于一種低頻電磁波, 治療過程中不會(huì)對患者和術(shù)者產(chǎn)生電離輻射危害;②射頻處理患處能夠快速止血, 有利于減少手術(shù)的時(shí)間;③射頻處理患處能夠迅速的使患處的血管閉塞, 有利于減少出血量;④支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻能夠徹底地切除囊腫, 術(shù)后的復(fù)發(fā)率降低;⑤全身靜脈復(fù)合麻醉可以降低患者咽反射, 大大提高患者的耐受性, 更好的配合手術(shù)操作, 操作損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快。

    綜上所述, 全身靜脈復(fù)合麻醉支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫是一種安全有效的方法, 且電視內(nèi)鏡具有攝錄像功能, 便于臨床科研及教學(xué), 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡敏, 司勇鋒, 陸源, 等. 急性會(huì)厭炎臨床診治探討. 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(3):153.

    [2] 陳凱, 李雪芬, 林煌, 等. 顯微支撐喉鏡下會(huì)厭囊腫切除術(shù)122例臨床分析. 臨床耳鼻喉頭頸外科雜志, 2012, 26(12):566-567.

    [3] 田玉玲, 劉柱. 鼻內(nèi)鏡下微波治療會(huì)厭囊腫療效觀察. 首都醫(yī)藥, 2009, 16(2):817-818.

    [4] 劉加林, 王力紅, 項(xiàng)濤, 等. 會(huì)厭動(dòng)脈的顯微解剖研究及臨床意義. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 41(12):936-939.

    [5] 何寧, 梁建平, 陳慧. 射頻治療會(huì)厭囊腫12例報(bào)告. 廣西醫(yī)學(xué), 2000, 22(4):817-818.

    [6] 賈靈強(qiáng), 姜洪濤. 支撐喉鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫60例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(1):141-142.

    [收稿日期:2016-04-13]

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