研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床療效及影響因素

楊麗霞

[摘要] 目的 分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉患者臨床治療中的療效與影響因素。方法 研究對(duì)象隨機(jī)選取 2014年9月—2015年9月期間該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機(jī)分為A組與B組，各49例，A組患者以非手術(shù)方式進(jìn)行治療，B組患者以鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者治療后的臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，B組患者臨床治療的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論 與非手術(shù)治療相比，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉治療中的臨床更為療效確切，其實(shí)際的臨床治療效果與疾病的分型、手術(shù)的操作熟練程度以及術(shù)后藥物應(yīng)用等均有著密切的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡；鼻竇炎；鼻息肉；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R856.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analysis the nasal endoscopic surgery is applied to the clinical curative effect in the treatment of patients with sinusitis and nasal polyps and influencing factors. Methods Random selected objects during September 2014 - September 2015， 98 patients with sinusitis and nasal polyps were received， were randomly divided into group A and group B， all the 49 cases， A group of patients with non-surgical treatment in the form of group B patients treated with nasal endoscopic surgery， observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients after treatment and complications. Results After treatment， the clinical total effective rate of group B patients， and complications were significantly better than that of group A（P<0.05）. Conclusion Compared with nonoperative treatment， nasal endoscopic surgery in the treatment of sinusitis and nasal polyps clinical curative effect is more， its actual clinical treatment effect and the classification of disease， surgical operation proficiency and postoperative drug application and so on all have a close relationship.

[Key words] The nasal endoscopy； Sinusitis； Nasal polyps. Clinical treatment

鼻竇炎、鼻息肉是臨床上比較常見的一種鼻病，主要是指患者受到病毒與細(xì)菌感染后引起的鼻粘膜損傷，是臨床耳鼻喉科非常常見，且多疾病，主要的臨床癥狀為鼻塞、嗅覺喪失、流涕以及頭痛等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)非常重要的分支，其延伸了醫(yī)生的手術(shù)視野， 擴(kuò)大其手術(shù)范圍，可有效促進(jìn)和鼻內(nèi)鏡手術(shù)有關(guān)的鼻腔鼻竇解剖學(xué)進(jìn)一步發(fā)展提高使鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的安全性與手術(shù)效果[2]。該文隨機(jī)選取 2014年9月—2015年9月期間，該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機(jī)分為A組與B組，各49例，分組討論了鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉患者治療效果極其應(yīng)用的因素，總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象以及方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取該院接收的98例鼻竇炎、鼻息肉患者，隨機(jī)分為A組與B組，各49例，A組男性患者29例，女性患者20例，年齡在22～56歲，平均年齡是（36.2±2.8）歲；最短病程為1年，病程最長(zhǎng)為10年，平均病程是（4.8±1.3）年，其中17例I型，14例II型，18例III型，A組患者以非手術(shù)方式進(jìn)行治療。B組男性患者24例，女性患者25例，年齡為23～57歲之間，平均年齡為（38.2±3.3）歲；最短病程為1.5年，最長(zhǎng)病程為12年，平均病程是（5.2±1.6）年；其中其中21例I型，15例II型，13例III型，B組患者以鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療。上述所有患者都已經(jīng)排除了心肝腎功能不全者，伴隨高血壓或者糖尿病等全身性疾病者，對(duì)于阿司匹林藥物有過敏反應(yīng)的患者。同時(shí)觀察2組入選對(duì)象臨床資料，其對(duì)照結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行比對(duì)。

1.2 治療的方法

A組患者通過激光、藥物等方式進(jìn)行治療，而B組患者則是使用比內(nèi)鏡的手術(shù)進(jìn)行治療，詳情如下：

1.2.1 術(shù)前 手術(shù)前依據(jù)患者具本的臨床癥狀與鼻竇CT掃描的結(jié)果，制定出完整、可行的鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案，如果于手術(shù)前檢查病人鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)有沒有變異的情況，若存在變異的情況，在手術(shù)的方案制定時(shí)，需要先對(duì)患者鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，一些鼻甲鼻甲肥大的患者，首先要切除患者部分或者是全部的鼻甲，通常指保留患者中鼻甲，且進(jìn)行中鼻甲成形術(shù)即可。

1.2.2 術(shù)中 患者取仰臥位，可選擇實(shí)施全身麻醉或者是在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻腔的表面進(jìn)行麻醉，浸潤(rùn)鼻甲的后端與蝶腭神經(jīng)，成功麻醉以后，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的Messer-klinger手術(shù)，在在鼻內(nèi)鏡直視下，降增生的息肉徹底切除，切除或是剝離構(gòu)突，將頜竇開口上鉤突尾端的組織徹底切除，開放頜竇的開口，若是手術(shù)中竇口粘膜有粘連或是水腫，需要擴(kuò)大竇口。同時(shí)要對(duì)篩泡隱窩進(jìn)行清理，切除病變的組織，開發(fā)蝶竇、額竇與篩竇，并保留篩竇粘膜與篩竇間隔。

1.2.3 術(shù)后 手術(shù)結(jié)束后，給予患者常規(guī)的抗感染治療，并及時(shí)清理其鼻腔內(nèi)的殘留物；選用凡士林海綿或者紗條填塞入患者鼻腔進(jìn)行止血， 依據(jù)患者的實(shí)際情況在填塞1～2 d之后取出，也可使選用類固醇激素進(jìn)行局部滴鼻，每天使用生理鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗與清理，以免發(fā)生鼻腔粘連情況，如果發(fā)生粘連應(yīng)該及采取對(duì)應(yīng)的措施將其分離，確保患者的鼻腔引流始終處于通暢狀態(tài)，術(shù)后要求患者定期入院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定

治療后，B組兩組患者的臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀全部消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后竇口開放較好，并且竇腔黏膜呈現(xiàn)出上皮化，沒有膿性的分泌物是顯效；臨床癥狀改善情況比較明顯，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后，竇腔的黏膜有部分發(fā)生肥厚與水腫，并且逐漸形成了肉芽的組織，有少量膿性的分泌物是有效；臨床癥狀未得到任何改善，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查后出現(xiàn)竇口狹窄或者閉鎖，有息肉形成，存在大量的膿性分泌物為效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得的數(shù)據(jù)都通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示計(jì)量資料，然后使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。通過[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療的效果

B組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于A組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1。

2.2 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后， B組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

3 討論

鼻竇炎與鼻息肉發(fā)病機(jī)制主要為患者的鼻黏膜上皮因?yàn)椴糠致匝装Y受到刺激，導(dǎo)致鼻粘膜的增生，在患者鼻粘膜的表面形成一些凸起的新生物，繼而導(dǎo)致患者鼻腔受阻，造成患兒鼻腔通氣不順暢[3]。鼻息肉與鼻竇炎患者患者最主要的臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流涕以及嗅覺持續(xù)減退甚至消失等，病發(fā)后如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響到患者工作、生活與學(xué)習(xí)，為患者身心帶來了巨大負(fù)擔(dān)[4]。過去在鼻息肉與鼻竇炎的治療中，主要包含手術(shù)與藥物兩種治療方式，然而，兩種方法均無法對(duì)該疾病進(jìn)行徹底根治，治療后疾病出現(xiàn)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率均比較，臨床治療效果一直不理想[5]。

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉患者臨床治療中應(yīng)用的報(bào)道日益增多。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的分辨率相對(duì)較高，在其直視下對(duì)患者鼻內(nèi)病灶進(jìn)行清除，視野非常清楚，且創(chuàng)傷性較小，可以最大限度的保留患者的鼻黏膜的結(jié)構(gòu)與鼻腔有的生理功能[6]。由于鼻竇炎、鼻息肉患者的基底膜厚度增加后，會(huì)受到大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，因此，該疾病治療的關(guān)鍵在將鼻腔內(nèi)的病灶徹底清除，而其治療的效果和疾病的臨床分型有著直接的關(guān)系。相關(guān)的臨床研究顯示[7]，I型與II型鼻竇炎、鼻息肉患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的臨床治療效果明顯優(yōu)于III型患者，有學(xué)者認(rèn)為，這主要是因?yàn)镮II型患者的手術(shù)對(duì)其鼻黏膜損傷較大，導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)速度變慢。此外，相關(guān)人員對(duì)單因素對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的影響進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)患者有前期鼻塞手術(shù)史、長(zhǎng)時(shí)使用鼻減充血?jiǎng)⒂凶儜?yīng)性鼻炎史以及術(shù)后是否堅(jiān)持綜合治療等因素均會(huì)對(duì)患者的臨床治療效果造成影響，因此，臨床上應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行治療時(shí)，于術(shù)前詳細(xì)了解患者的病史、全面掌握手術(shù)的適應(yīng)癥、患者接受綜合治療等至關(guān)重要[8]。該研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），B組的臨床治療的總有效率為95.9%，顯著高于A組的79.5%，這一研究結(jié)果與常尚揆等人[6]研究的93.3%相似，可能是由于近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作以及手術(shù)器械的不斷完善，促進(jìn)了臨床治療總有效率的提升。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床治療中效果確切，但需要對(duì)各類可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響的因素進(jìn)行全面分析，并依據(jù)患者的病情制定合理的治療方案，才能有效提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-07-14）