許俊
摘要:目的 研究鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療慢性鼻炎的臨床療效。方法 選取我院2011年1月~2013年1月接收治療的90例慢性鼻炎患者作為研究對象,對所有患者采用鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行隨訪,觀察患者的治療效果及其出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 所有患者在治療的過程中,均未出現(xiàn)出血或組織壞死等不良情況,隨訪1年后,患者顯效64例(71.1%),有效24例(26.7%),無效2例(2.2%),總有效率為88例(97.8%);VAS評分為(3.12±0.35)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)是一種安全、高效、微創(chuàng)的治療方式,且具有操作直觀、可視性強(qiáng)等操作優(yōu)點(diǎn),對慢性鼻炎的治療效果顯著。
關(guān)鍵詞:鼻內(nèi)鏡;消融術(shù);慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻科常見病、多發(fā)病,臨床上患者常出現(xiàn)嚴(yán)重鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。常規(guī)的保守治療有微波熱凝下鼻甲,下鼻甲部分切除術(shù),下鼻甲骨粘膜下剝離術(shù)等,但這些治療方法療程較長,患者痛苦大,且療效并不十分明顯[1]。我院采用STOZ直徑4mm的0度內(nèi)鏡,直徑1mm吸引管,內(nèi)鏡數(shù)字成像系統(tǒng),自動沖洗器,ENTec等離子體手術(shù)系統(tǒng)對慢性鼻炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年1月~2013年1月接收治療的90例慢性鼻炎患者作為研究對象,其中男55例、女35例;患者年齡18~66歲,平均年齡(28.5±2.4)歲;病程2~25年,平均病程(5.6±1.2)年?;颊咴谛詣e、年齡、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 對所有患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù),患者取仰臥位,常規(guī)消毒后鋪無菌紙,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下,用浸有1%地卡因及1‰腎上腺素棉片對鼻腔黏膜表面麻醉3次,麻醉時間為10 min。用1%利多卡因沿下鼻甲長軸黏膜下注射1.5~2.0ml。使用等離子手術(shù)系統(tǒng)探頭從下鼻甲前端刺入,沿下鼻甲長軸黏膜下緩慢刺人到后端,5~6檔位,作用時間10~15s,每側(cè)鼻甲打孔減容2~4次;尤其注意下鼻甲后端要作用到位,下鼻甲后端顯著肥大者,間隔一定距離斜行插入消融[2],術(shù)后服用抗菌素1w,并對所有患者隨訪1年。
1.3療效評估 采用國際通用的VAS評分法評定鼻塞療效。即一長10cm的評分卡,一端為0表明無鼻塞癥狀;另一端為10表明幾乎完全鼻塞,分值越大鼻塞情況越嚴(yán)重。患者根據(jù)自己評分時的鼻塞情況移動游標(biāo),該值為此時的VAS分值,根據(jù)隨訪情況評價療效:①治愈,鼻腔通氣好,下鼻甲與鼻中隔間距3mm以上;②有效,鼻通氣較術(shù)前明顯改善。下鼻甲與鼻中隔間距2~3 mm;③無效,癥狀和體征無變化。顯效和有效統(tǒng)計(jì)為總有效率[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,組間率對比采取χ2檢驗(yàn);對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中計(jì)量資料為(x±s)表示。
2 結(jié)果
所有患者在治療的過程中,均未出現(xiàn)出血或組織壞死等不良情況,且術(shù)后第3d鼻甲打孔處形成了白膜,鼻腔黏膜腫脹逐漸消失,臨床癥狀得以改善。隨訪1年后,患者的療效評估見表1。由表可知,患者在治療后顯效64例(71.1%),有效24例(26.7%),無效2例(2.2%),總有效率為88例(97.8%);VAS評分為(3.12±0.35)。
3 討論
慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常見病因之一。而下鼻甲的主要功能是維持兩側(cè)鼻腔阻力,調(diào)節(jié)氣流量,維持正常呼吸,調(diào)節(jié)吸入空氣的濕度以及濾過和清潔功能。理想的下鼻甲手術(shù)是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體組織。又完整保留下鼻甲表面的黏膜腺體,恢復(fù)正常鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的正常生理功能[4]。
等離子消融術(shù)是通過電介質(zhì)在電極周圍形成一個高度密集的等離子區(qū),由于其電流不直接經(jīng)過組織,且治療的溫度低,一般溫度控制在40℃~70℃,組織發(fā)熱少,因而其消融刀不直接碳化組織,對電極周圍的組織損傷度極小,能使組織達(dá)到定點(diǎn)消融的效果。另一方面,低溫等離子刀治療后無須填塞鼻孔,術(shù)后消融的組織經(jīng)打孔向外排出,從形成的類似膜的膠狀物則用吸引器吸出,術(shù)后第3d,患者鼻塞得以明顯改善,1w后復(fù)查下鼻甲,其腫脹程度明顯減輕。因此,鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)的如電凝、微波及激光治療等。
在臨床應(yīng)用上,鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)相對于其他治療方式具有諸多優(yōu)點(diǎn)。首先,其手術(shù)的治療操作方便安全,可視性強(qiáng),且手術(shù)設(shè)備相對簡單。其次,術(shù)后患者不需要進(jìn)行鼻腔填塞,且術(shù)后鼻腔黏膜腫脹明顯減輕,出血少,不損傷下鼻甲黏膜,并保留了其功能。此外,術(shù)后下鼻甲中、后端較均勻縮小,粘膜損傷輕,未出現(xiàn)萎縮性鼻炎等術(shù)后并發(fā)癥,無明顯的不良反應(yīng),短期內(nèi)即可康復(fù)出院。
從本研究的結(jié)果可見,所有患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)期間均未出現(xiàn)出血或組織壞死等不良反應(yīng),這表明在應(yīng)用該治療方法后,鼻腔內(nèi)結(jié)痂的皮量少,清理方便,受創(chuàng)的鼻腔黏膜恢復(fù)快,另一方面,該治療方法本身就具有止血的作用,相比傳統(tǒng)的治療方法更加安全。從治療效果來看,90例患者中顯效達(dá)64例(71.1%),有效24(26.7%),治療的總有效率為88(97.8%),該治療方法的總有效率高,表明其療效顯著。從VAS評分上也可以看出,其評分值相對趨近于0的一端,表明其鼻塞情況得到明顯改善。
綜上所述,鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術(shù)是一種安全、高效、微創(chuàng)的治療方式,且具有操作直觀、可視性強(qiáng)等操作優(yōu)點(diǎn),對慢性鼻炎的治療效果顯著。
參考文獻(xiàn):
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[3]王娟,陶躍進(jìn),周義兵,等.低溫等離子下鼻甲射頻消融術(shù)治療慢性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(36):35-36.
[4]周長波,亓化鋒,趙月菊,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,(5):427-428.
編輯/成森