42例隆胸患者圍手術(shù)期的護理

周麗端

【摘要】 目的：探討隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護理效果。方法：選取2014年5月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的42例隆胸患者為研究對象，回顧性分析其臨床護理資料。結(jié)果：42例隆胸手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生出血的患者1例，占2.38%，乳房皮膚紅腫26.19%，局部疼痛9.52%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%，但所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理與治療后均得以恢復。結(jié)論：做好隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護理工作，可有效促進患者恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學上推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 隆胸； 圍手術(shù)期； 護理體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0082-03

隆胸主要是通過將品質(zhì)良好且大小合適的乳房硅膠假體移植入胸大肌下，以使隆胸者的胸部更加豐滿誘惑，從而塑造出符合人類審美觀的標準人體[1]。但行隆胸術(shù)必然會存在手術(shù)風險，為有效提高隆胸患者的臨床治療效果，本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年6月收治的42例隆胸患者為研究對象，就隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護理效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2015年6月，在筆者所在醫(yī)院進行治療的42例隆胸手術(shù)患者為研究對象，年齡27～36歲，平均（32.3±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 42例患者進行一系列相關(guān)常規(guī)檢查，主要包括確定患者乳房的對稱性，皮膚是否存在破損或潰爛，是否存在瘢痕，擠壓乳房時是否會疼痛。此外，還須檢查患者淋巴結(jié)是否正常，待系列檢查均符合行乳暈切口后，才施以隆胸手術(shù)。所有患者手術(shù)前均對切口進行合理設計。腋窩切口：在設計時要求患者的雙手臂向外伸展，切口設計于腋窩下沿，且與腋窩的橫行皮紋平行，切口長度3.6～4.1 cm，以隱蔽切口，使術(shù)后的瘢痕不顯著[2]。乳暈邊緣切口：將其設計于乳暈的上側(cè)、下側(cè)，或者內(nèi)側(cè)偏下，并沿乳暈邊緣做一弧形狀的切口，長度3.1～3.9 cm。若在乳暈上側(cè)切口，需在4～8點著手切開，若在乳暈內(nèi)側(cè)偏下處切口，需在3～6點著手切開；若患者乳暈偏小，且切口的長度不足，可加做橫行切口，或切除皮膚側(cè)的常規(guī)月形皮膚，從而擴大切口，切口行負壓引流球，術(shù)后24～48 h引流[3]。

1.2.2 術(shù)前護理 （1）心理干預。行隆胸手術(shù)的患者往往表現(xiàn)為矛盾、憂慮、抑郁、焦慮的心理。因此，術(shù)前需對每例隆胸患者進行耐心的交談，收集患者的詳細資料，從中分析患者消極應對隆胸手術(shù)的相關(guān)原因，并提出相關(guān)問題，與患者一同討論，誘導患者從中領(lǐng)悟隆胸術(shù)的要義，并獲取患者的信任感。幫助患者從消極的思維中走出，重新認識自我，消除不良心理反應?？朔F(xiàn)實與觀念上的矛盾，使用積極的行動應對并接受手術(shù)。（2）飲食指導。部分隆胸患者因過度憂慮，可能會表現(xiàn)出食欲不振甚至厭食，因此護理人員應積極鼓勵患者進行營養(yǎng)補充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，給特定的患者制定專用的飲食計劃。告知患者盡量飲食清淡，且多進食富含蛋白質(zhì)的食品，如雞蛋、牛奶、魚等，以加強營養(yǎng)，忌辛辣、刺激性食品。此外，還應當鼓勵患者多食用水果，并叮囑患者注重低鹽飲食。通過飲食指導加強患者營養(yǎng)支持，以提高患者耐受力，從而促進手術(shù)順利進行。（3）隱私護理。由于大多數(shù)人對隆胸存在偏見，致使隆胸患者在思想及身心方面均遭受煎熬，許多隆胸患者會隱瞞自己隆胸的事實。因此，為充分尊重患者的隱私權(quán)，有必要保密患者就診信息。在日常的護理及治療過程中注意言辭；與患者的家人及朋友交流時，注意把握說話的度，除非經(jīng)患者本人同意，否則不可向其他人泄漏病情；同時在患者的床頭卡以及其他與患者相關(guān)的病單上，無需注明或標注為“隆胸治療”，可用“胸部治療”等相關(guān)名稱標注，以免弄得人盡皆知。（4）其他。手術(shù)前要對患者做B超、胸片、血液、心電圖等常規(guī)檢查。用記號筆標記手術(shù)部位，術(shù)日常規(guī)導尿注意保護病人隱私。此外，做好術(shù)前溝通工作，就假體價格、尺寸大小等，都要一一溝通，與患者達成一致。

1.2.3 術(shù)中護理 選擇合適靜脈，建立良好靜脈通道，配合麻醉師行全身麻醉，幫助患者選擇合適的體位，雙上肢外展90°，調(diào)整好無影子母燈對準手術(shù)部位。準備200 ml生理鹽水，2%利多卡因10 ml加腎上腺素0.3 ml，7號針頭和長10～18 cm注水針，進行局部彭隆麻醉和沖洗[4]。術(shù)中密切觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作。與醫(yī)生核對假體名稱、型號、有效期，無誤后打開假體嚴密的外層包裝，將內(nèi)層與器械護士交接好放于治療碗中并浸泡在生理鹽水中備用。隨時做好急救處理，若患者出現(xiàn)休克，應立即采取雙管補液和進行深靜脈穿刺，并做好血漿、血液的輸送準備。檢查患者血常規(guī)、凝血功能是否正常，及時進行血氣分析。觀察病患神志狀態(tài)，有無呼吸困難、腹痛、胸痛等癥狀。此外，必要時進行胸部檢查及腹部CT檢查，確定患者胸部以及腹部均表現(xiàn)正常。對于嚴重出血患者，應注意其打針部位有無血腫癥狀，并觀察有無發(fā)生血管內(nèi)凝血。此外，麻醉前可適當與患者交流，跟患者聊家?；蚱渌颊吒信d趣的話題，給其充足的心理安慰，分散注意力，降低患者心理負擔，安全進入手術(shù)期。

1.2.4 術(shù)后護理 （1）術(shù)后心理疏導。由于術(shù)后患者仍會受隆胸手術(shù)及傳統(tǒng)觀念等因素的影響，難免情緒不佳，護理人員需要鼓勵患者盡量說出自己的心理活動，以促使醫(yī)護人員做出正確的推斷與應答。積極與患者交流，耐心疏導，給予患者心理支持，以消除患者心理障礙，適當采取音樂療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的心理壓力，防止病情進一步加重，并及時對患者的進步予以肯定，增強患者信心，以促進術(shù)后快速恢復。（2）體位與環(huán)境護理。術(shù)后給予患者一個安靜舒適的養(yǎng)護環(huán)境，并確保病房環(huán)境干凈整潔，以使患者心情舒暢。針對患者情況差異，積極采用科學的術(shù)后康復指導方案，讓患者在心情愉悅的狀態(tài)下積極配合醫(yī)護工作。叮囑患者術(shù)后至拆線前，不可行雙上臂運動，避免導致乳房假體發(fā)生移位狀況，或發(fā)生術(shù)后出血狀況，從而影響切口的正常愈合。此外，對患者行拆線后，仍需給予患者大小合適的軟質(zhì)胸罩佩戴于胸部，以對假體進行實時保護；叮囑患者拆線后2個月內(nèi)，不可進行幅度過大的運動，且日常運動量需得到有效控制。（3）引流觀察。觀察術(shù)后引流量和顏色，引流過少考慮引流管是否通暢，可通過改變體位或輕輕外拔改善引流管方向，若出現(xiàn)鮮紅色血液大于200 ml應及時匯報醫(yī)生對癥處理。（4）假體移位護理。行隆胸手術(shù)后的7～8 d，可行拆線處理，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)創(chuàng)口滲血或有紅腫跡象，需行4～6 d的神燈理療，可有效消除紅腫；若患者發(fā)生乳房上部凸起，或者移植的假體出現(xiàn)向上移位情況，需立即報告主治醫(yī)生，并及時采用具有彈性的繃帶對腋窩進行環(huán)繞壓迫處理，連續(xù)使用9～12 d，可有效防止假體發(fā)生向上移位，從而保證乳房外形的美感。此外，術(shù)后因假體支撐等原因，患者會感覺不舒服，需家人攙扶，因此家屬應給予積極的支持，通常術(shù)后1周，便可出院。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后出血情況、乳房皮膚紅腫、局部疼痛等。

2 結(jié)果

本次研究，42例隆胸患者中，術(shù)后發(fā)生出血的患者1例，占2.38%；發(fā)生乳房皮膚紅腫的患者11例，占26.19%；發(fā)生局部疼痛的患者4例，占9.52%；并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%，但所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理與治療后均得以恢復。

3 討論

隨著醫(yī)學整型技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，越來越多女性為追求美感而不斷改造自身的軀體特征。隆胸是眾多愛美女性的需求，因此隆胸潮流正不斷呈突破性發(fā)展的趨勢。做隆乳手術(shù)的患者通常是乳房發(fā)育萎縮、外觀不佳、扁平胸的女性居多，有婚前也有婚后做的，做好后胸部都很漂亮，可使患者感到自信。這是因為隆胸能使患者乳房隆起，從而使乳房更加豐滿，曲線更加唯美[5]。可通過按摩方式使乳房假體更適合人體，并可防止乳房變硬。按摩以循序漸進為原則，不可操之過急；按摩時間需由短及長，逐步過渡；按摩手法應朝內(nèi)下方向，做小圓周運動，且按摩力度需輕柔；堅持12～18 min/次，3～4次/d，待患者無不適感后可停止按摩。行隆胸術(shù)后，部分患者可能會發(fā)生乳房皮膚紅腫現(xiàn)象，為有效預防其發(fā)生，護理過程中，需教會患者自行觀察乳房塌陷狀況，或?qū)⒆陨淼牟贿m反應及時告知醫(yī)護，以便于采取有效治療手段[6-8]。

本次研究所選42例隆胸患者中，術(shù)后發(fā)生出血的患者占2.38%；發(fā)生乳房皮膚紅腫的患者占26.19%；發(fā)生局部疼痛的患者占9.52%；并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%，但所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理與治療后均得以恢復。

綜上所述，做好隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護理工作，可有效促進患者恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學上推廣與借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-27）