42例隆胸患者圍手術(shù)期的護(hù)理

周麗端

【摘要】 目的：探討隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法：選取2014年5月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的42例隆胸患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床護(hù)理資料。結(jié)果：42例隆胸手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)生出血的患者1例，占2.38%，乳房皮膚紅腫26.19%，局部疼痛9.52%，并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%，但所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理與治療后均得以恢復(fù)。結(jié)論：做好隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣與借鑒。

【關(guān)鍵詞】 隆胸； 圍手術(shù)期； 護(hù)理體會(huì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0082-03

隆胸主要是通過(guò)將品質(zhì)良好且大小合適的乳房硅膠假體移植入胸大肌下，以使隆胸者的胸部更加豐滿誘惑，從而塑造出符合人類審美觀的標(biāo)準(zhǔn)人體[1]。但行隆胸術(shù)必然會(huì)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為有效提高隆胸患者的臨床治療效果，本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年6月收治的42例隆胸患者為研究對(duì)象，就隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2015年6月，在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的42例隆胸手術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡27～36歲，平均（32.3±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 42例患者進(jìn)行一系列相關(guān)常規(guī)檢查，主要包括確定患者乳房的對(duì)稱性，皮膚是否存在破損或潰爛，是否存在瘢痕，擠壓乳房時(shí)是否會(huì)疼痛。此外，還須檢查患者淋巴結(jié)是否正常，待系列檢查均符合行乳暈切口后，才施以隆胸手術(shù)。所有患者手術(shù)前均對(duì)切口進(jìn)行合理設(shè)計(jì)。腋窩切口：在設(shè)計(jì)時(shí)要求患者的雙手臂向外伸展，切口設(shè)計(jì)于腋窩下沿，且與腋窩的橫行皮紋平行，切口長(zhǎng)度3.6～4.1 cm，以隱蔽切口，使術(shù)后的瘢痕不顯著[2]。乳暈邊緣切口：將其設(shè)計(jì)于乳暈的上側(cè)、下側(cè)，或者內(nèi)側(cè)偏下，并沿乳暈邊緣做一弧形狀的切口，長(zhǎng)度3.1～3.9 cm。若在乳暈上側(cè)切口，需在4～8點(diǎn)著手切開(kāi)，若在乳暈內(nèi)側(cè)偏下處切口，需在3～6點(diǎn)著手切開(kāi)；若患者乳暈偏小，且切口的長(zhǎng)度不足，可加做橫行切口，或切除皮膚側(cè)的常規(guī)月形皮膚，從而擴(kuò)大切口，切口行負(fù)壓引流球，術(shù)后24～48 h引流[3]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）心理干預(yù)。行隆胸手術(shù)的患者往往表現(xiàn)為矛盾、憂慮、抑郁、焦慮的心理。因此，術(shù)前需對(duì)每例隆胸患者進(jìn)行耐心的交談，收集患者的詳細(xì)資料，從中分析患者消極應(yīng)對(duì)隆胸手術(shù)的相關(guān)原因，并提出相關(guān)問(wèn)題，與患者一同討論，誘導(dǎo)患者從中領(lǐng)悟隆胸術(shù)的要義，并獲取患者的信任感。幫助患者從消極的思維中走出，重新認(rèn)識(shí)自我，消除不良心理反應(yīng)。克服現(xiàn)實(shí)與觀念上的矛盾，使用積極的行動(dòng)應(yīng)對(duì)并接受手術(shù)。（2）飲食指導(dǎo)。部分隆胸患者因過(guò)度憂慮，可能會(huì)表現(xiàn)出食欲不振甚至厭食，因此護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并大力宣教合理膳食的搭配方法，給特定的患者制定專用的飲食計(jì)劃。告知患者盡量飲食清淡，且多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食品，如雞蛋、牛奶、魚(yú)等，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、刺激性食品。此外，還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多食用水果，并叮囑患者注重低鹽飲食。通過(guò)飲食指導(dǎo)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者耐受力，從而促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。（3）隱私護(hù)理。由于大多數(shù)人對(duì)隆胸存在偏見(jiàn)，致使隆胸患者在思想及身心方面均遭受煎熬，許多隆胸患者會(huì)隱瞞自己隆胸的事實(shí)。因此，為充分尊重患者的隱私權(quán)，有必要保密患者就診信息。在日常的護(hù)理及治療過(guò)程中注意言辭；與患者的家人及朋友交流時(shí)，注意把握說(shuō)話的度，除非經(jīng)患者本人同意，否則不可向其他人泄漏病情；同時(shí)在患者的床頭卡以及其他與患者相關(guān)的病單上，無(wú)需注明或標(biāo)注為“隆胸治療”，可用“胸部治療”等相關(guān)名稱標(biāo)注，以免弄得人盡皆知。（4）其他。手術(shù)前要對(duì)患者做B超、胸片、血液、心電圖等常規(guī)檢查。用記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)部位，術(shù)日常規(guī)導(dǎo)尿注意保護(hù)病人隱私。此外，做好術(shù)前溝通工作，就假體價(jià)格、尺寸大小等，都要一一溝通，與患者達(dá)成一致。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 選擇合適靜脈，建立良好靜脈通道，配合麻醉師行全身麻醉，幫助患者選擇合適的體位，雙上肢外展90°，調(diào)整好無(wú)影子母燈對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位。準(zhǔn)備200 ml生理鹽水，2%利多卡因10 ml加腎上腺素0.3 ml，7號(hào)針頭和長(zhǎng)10～18 cm注水針，進(jìn)行局部彭隆麻醉和沖洗[4]。術(shù)中密切觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作。與醫(yī)生核對(duì)假體名稱、型號(hào)、有效期，無(wú)誤后打開(kāi)假體嚴(yán)密的外層包裝，將內(nèi)層與器械護(hù)士交接好放于治療碗中并浸泡在生理鹽水中備用。隨時(shí)做好急救處理，若患者出現(xiàn)休克，應(yīng)立即采取雙管補(bǔ)液和進(jìn)行深靜脈穿刺，并做好血漿、血液的輸送準(zhǔn)備。檢查患者血常規(guī)、凝血功能是否正常，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。觀察病患神志狀態(tài)，有無(wú)呼吸困難、腹痛、胸痛等癥狀。此外，必要時(shí)進(jìn)行胸部檢查及腹部CT檢查，確定患者胸部以及腹部均表現(xiàn)正常。對(duì)于嚴(yán)重出血患者，應(yīng)注意其打針部位有無(wú)血腫癥狀，并觀察有無(wú)發(fā)生血管內(nèi)凝血。此外，麻醉前可適當(dāng)與患者交流，跟患者聊家?；蚱渌颊吒信d趣的話題，給其充足的心理安慰，分散注意力，降低患者心理負(fù)擔(dān)，安全進(jìn)入手術(shù)期。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后心理疏導(dǎo)。由于術(shù)后患者仍會(huì)受隆胸手術(shù)及傳統(tǒng)觀念等因素的影響，難免情緒不佳，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者盡量說(shuō)出自己的心理活動(dòng)，以促使醫(yī)護(hù)人員做出正確的推斷與應(yīng)答。積極與患者交流，耐心疏導(dǎo)，給予患者心理支持，以消除患者心理障礙，適當(dāng)采取音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的心理壓力，防止病情進(jìn)一步加重，并及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步予以肯定，增強(qiáng)患者信心，以促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。（2）體位與環(huán)境護(hù)理。術(shù)后給予患者一個(gè)安靜舒適的養(yǎng)護(hù)環(huán)境，并確保病房環(huán)境干凈整潔，以使患者心情舒暢。針對(duì)患者情況差異，積極采用科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)方案，讓患者在心情愉悅的狀態(tài)下積極配合醫(yī)護(hù)工作。叮囑患者術(shù)后至拆線前，不可行雙上臂運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)致乳房假體發(fā)生移位狀況，或發(fā)生術(shù)后出血狀況，從而影響切口的正常愈合。此外，對(duì)患者行拆線后，仍需給予患者大小合適的軟質(zhì)胸罩佩戴于胸部，以對(duì)假體進(jìn)行實(shí)時(shí)保護(hù)；叮囑患者拆線后2個(gè)月內(nèi)，不可進(jìn)行幅度過(guò)大的運(yùn)動(dòng)，且日常運(yùn)動(dòng)量需得到有效控制。（3）引流觀察。觀察術(shù)后引流量和顏色，引流過(guò)少考慮引流管是否通暢，可通過(guò)改變體位或輕輕外拔改善引流管方向，若出現(xiàn)鮮紅色血液大于200 ml應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。（4）假體移位護(hù)理。行隆胸手術(shù)后的7～8 d，可行拆線處理，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)創(chuàng)口滲血或有紅腫跡象，需行4～6 d的神燈理療，可有效消除紅腫；若患者發(fā)生乳房上部凸起，或者移植的假體出現(xiàn)向上移位情況，需立即報(bào)告主治醫(yī)生，并及時(shí)采用具有彈性的繃帶對(duì)腋窩進(jìn)行環(huán)繞壓迫處理，連續(xù)使用9～12 d，可有效防止假體發(fā)生向上移位，從而保證乳房外形的美感。此外，術(shù)后因假體支撐等原因，患者會(huì)感覺(jué)不舒服，需家人攙扶，因此家屬應(yīng)給予積極的支持，通常術(shù)后1周，便可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后出血情況、乳房皮膚紅腫、局部疼痛等。

2 結(jié)果

本次研究，42例隆胸患者中，術(shù)后發(fā)生出血的患者1例，占2.38%；發(fā)生乳房皮膚紅腫的患者11例，占26.19%；發(fā)生局部疼痛的患者4例，占9.52%；并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%，但所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與治療后均得以恢復(fù)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)整型技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，越來(lái)越多女性為追求美感而不斷改造自身的軀體特征。隆胸是眾多愛(ài)美女性的需求，因此隆胸潮流正不斷呈突破性發(fā)展的趨勢(shì)。做隆乳手術(shù)的患者通常是乳房發(fā)育萎縮、外觀不佳、扁平胸的女性居多，有婚前也有婚后做的，做好后胸部都很漂亮，可使患者感到自信。這是因?yàn)槁⌒啬苁够颊呷榉柯∑?，從而使乳房更加豐滿，曲線更加唯美[5]?？赏ㄟ^(guò)按摩方式使乳房假體更適合人體，并可防止乳房變硬。按摩以循序漸進(jìn)為原則，不可操之過(guò)急；按摩時(shí)間需由短及長(zhǎng)，逐步過(guò)渡；按摩手法應(yīng)朝內(nèi)下方向，做小圓周運(yùn)動(dòng)，且按摩力度需輕柔；堅(jiān)持12～18 min/次，3～4次/d，待患者無(wú)不適感后可停止按摩。行隆胸術(shù)后，部分患者可能會(huì)發(fā)生乳房皮膚紅腫現(xiàn)象，為有效預(yù)防其發(fā)生，護(hù)理過(guò)程中，需教會(huì)患者自行觀察乳房塌陷狀況，或?qū)⒆陨淼牟贿m反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)，以便于采取有效治療手段[6-8]。

本次研究所選42例隆胸患者中，術(shù)后發(fā)生出血的患者占2.38%；發(fā)生乳房皮膚紅腫的患者占26.19%；發(fā)生局部疼痛的患者占9.52%；并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%，但所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理與治療后均得以恢復(fù)。

綜上所述，做好隆胸患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣與借鑒。

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（收稿日期：2016-07-27）