焦念方
【摘要】 目的:研究并分析在應(yīng)用介入治療的冠心病患者的過程中,經(jīng)橈動脈行介入治療的效果,評價其安全性,為臨床奠定基礎(chǔ)。方法:2010年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治并應(yīng)用介入治療的80例冠心病患者,根據(jù)隨機分配原則,分為對照組40例,經(jīng)股動脈途徑;試驗組40例,經(jīng)橈動脈;并根據(jù)手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析經(jīng)橈動脈行介入治療的治療效果。結(jié)果:經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后,行橈動脈途徑的試驗組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、臥床時間、穿刺及X線曝光時間)均顯著優(yōu)于股動脈穿刺的對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且行橈動脈途徑的試驗組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于股動脈穿刺的對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在應(yīng)用介入治療的冠心病患者的臨床治療過程中,經(jīng)橈動脈途徑治療不僅大幅度提升治療效果,且顯著避免并發(fā)癥的發(fā)生,安全系數(shù)高,應(yīng)廣泛推廣。
【關(guān)鍵詞】 冠心??; 介入治療; 并發(fā)癥; 效果
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0034-02
近些年,在經(jīng)濟(jì)水平的日益提高下,人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變,導(dǎo)致我國出現(xiàn)了越來越多的冠心病患者。而冠心病遷延不愈,加重后可進(jìn)展為心力衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。目前,臨床多采用新興的介入治療改善冠心病患者的臨床癥狀,其中以股動脈為常用的穿刺部位之一,但是,近些年發(fā)現(xiàn)其存在下述的并發(fā)癥,如尿潴留、腰痛及穿刺部位的并發(fā)癥,影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此,本研究選取2010年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治并應(yīng)用介入治療的80例冠心病患者,根據(jù)隨機分配原則,分為對照組40例,經(jīng)股動脈途徑;試驗組40例,經(jīng)橈動脈;并根據(jù)手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)分析經(jīng)橈動脈行介入治療的治療效果,并評價其安全系數(shù),為臨床奠定基礎(chǔ),報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例應(yīng)用介入治療的冠心病患者。其中,男47例,女33例;患者年齡最小40歲,最大79歲,平均(51.12±5.23)歲;心功能分級,Ⅱ級:44例,Ⅲ級:23例,Ⅳ級:13例。根據(jù)隨機分配原則,將80例患者分為對照組及試驗組,各40例患者,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
試驗組:經(jīng)橈動脈進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行穿刺前,將紗布放在手腕下方。對橈動脈處進(jìn)行常規(guī)的消毒,選擇穿刺點,即橈骨莖突上方1 cm處最強的橈動脈搏動處,進(jìn)行局麻處理,選擇1%的利多卡因注射穿刺部位。采用專用的橈動脈穿刺針Terume或Cordis進(jìn)行穿刺,成功穿刺后,將6F橈動脈鞘置入其中,將2000 U的肝素(低分子肝素鈉凝膠,齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040409,10 g/支)和200 μg的硝酸甘油注射(硝酸甘油注射液,北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20057880)于動脈鞘中,當(dāng)左右冠脈的造影結(jié)束后,并完成冠脈介入治療后,立即將橈動脈鞘拔除,并進(jìn)行壓迫器進(jìn)行止血處理。術(shù)后2 h進(jìn)行減壓處理,并于6 h后將壓迫包扎變成普通包扎。
對照組:經(jīng)股動脈進(jìn)行穿刺。首先選擇穿刺點,即右側(cè)腹股溝韌帶下方的1.5~2 cm處。采用1%的利多卡因進(jìn)行局麻處理,切開穿刺點的3 mm皮膚。以seldinger為穿刺方法并通過Cordis針完成穿刺過程,將6F橈動脈鞘置入其中,并將2000 U的肝素(低分子肝素鈉凝膠,齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040409,10 g/支)注射于動脈鞘中,結(jié)束介入治療后,進(jìn)行股動脈止血,并立即將動脈鞘拔除,部分患者可選擇在術(shù)后3~4 h后將動脈鞘拔除,徒手進(jìn)行15~20 min的壓迫執(zhí)行,加壓包扎處理,并予以8 h的沙袋壓迫,24 h制動術(shù)側(cè)下肢。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄手術(shù)的相關(guān)指標(biāo),如手術(shù)和臥床時間,穿刺及X線曝光時間;統(tǒng)計治療過程中,患者發(fā)生的并發(fā)癥情況,如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后,行橈動脈途徑的試驗組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于股動脈穿刺的對照組,如手術(shù)和臥床時間,穿刺及X線曝光時間等,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較
經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后,行橈動脈途徑的試驗組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于股動脈穿刺的對照組,如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease),簡稱冠心病,其是指由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變[3]。近些年,逐年增多的冠心病嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,分析其發(fā)生原因可能與多種因素密切相關(guān),如生活飲食結(jié)構(gòu)的變化、逐漸增多的老年人口[4]。由于冠心病患者越來越多,因此本研究采用橈動脈途徑完成介入治療,評價其有效性及安全性。
國外學(xué)者于1967年首次完成冠心病的介入治療,其主要是通過穿刺股動脈而完成的,因此,臨床醫(yī)師選擇上述方案為治療冠心病的常規(guī)途徑。但是,由于股動脈的解剖位置較深,且與周圍的神經(jīng)和靜脈緊密相連,如穿刺技術(shù)不熟練,則易損傷相鄰的神經(jīng)或靜脈組織,造成神經(jīng)功能障礙或是局部血腫、出血,或是形成假性動脈瘤,此外,術(shù)后需要較長的臥床休息時間才能恢復(fù),且還可能出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),如排尿障礙和腰痛等,或是形成肺栓塞和靜脈血栓。1989年,首次開展了橈動脈穿刺的介入治療,且受到廣大醫(yī)者的喜愛和重視。1994年有學(xué)者的研究表明:通過橈動脈途徑可完成冠心病的介入治療[5]。隨著醫(yī)療器械的不斷完善與發(fā)展,臨床的介入治療逐漸選擇更細(xì)小的橈動脈進(jìn)行,并通過更微創(chuàng)的技術(shù)完成介入治療過程。國內(nèi)的多項研究顯示,橈動脈途徑與股動脈途徑相對比,橈動脈略勝一籌,其優(yōu)點頗多,如術(shù)后可快速恢復(fù),不需要長時間的臥床休息;穿刺并發(fā)癥較少;降低血腫和出血的危險性;避免長時間臥床而誘發(fā)的下肢深靜脈血栓等。此外,橈動脈途徑完成造影僅需1條5F即可完成,操作過程簡單化,避免因重復(fù)進(jìn)行導(dǎo)管穿刺而引發(fā)的損傷,在縮短住院時間的同時降低了患者的治療成本[6]。隨著患者年齡的增加,老年患者的病情及個人體質(zhì)問題均存在一定的特殊性,且老年患者多伴發(fā)其他疾病,如腰椎的退行性改變、腰椎間盤突出、腰肌勞損或是前列腺增生等疾病,且術(shù)后制動及長期臥床一定會增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性。
在本研究中,經(jīng)過不同部位的穿刺介入治療后,行橈動脈途徑的試驗組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于股動脈穿刺的對照組,如臥床時間(2.8±1.6)h,X線曝光時間(48.6±21.7)min等,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且行橈動脈途徑的試驗組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況顯著低于股動脈穿刺的對照組,如排尿困難、腰疼、下肢深靜脈血栓情況等,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果分別從兩個方面驗證了橈動脈途徑的安全性和有效性,這說明治療冠心病的老年患者,可通過橈動脈途徑完成介入治療。有報道稱,通過股動脈完成的介入治療老年冠心病患者所引發(fā)的血管及出血類并發(fā)癥的危險性顯著高于其他年齡段的患者[7]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者的住院時間延長,并增高了治療的成本,且為血栓的形成創(chuàng)造了機會。本研究的結(jié)果證實了橈動脈途徑的安全系數(shù)顯著高于股動脈途徑,減少發(fā)生并發(fā)癥的機會[8]。這也與巫穎等[1]的研究結(jié)果相一致,其報道認(rèn)為高齡冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑行冠脈介入治療安全有效,并發(fā)癥少,且其橈動脈組住院平均(5.2±2.9)d,股動脈組住院平均(7.5±3.1)d,住院時間短,患者易于接受。
綜上所述,在應(yīng)用介入治療的冠心病患者的臨床治療過程中,經(jīng)橈動脈途徑治療不僅大幅度提升治療效果,且顯著避免并發(fā)癥的發(fā)生,安全系數(shù)高,應(yīng)廣泛推廣。
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(收稿日期:2016-07-13)