關(guān)節(jié)鏡下兩種固定方式治療前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折的比較分析

陳永田　張振興　姜景堯　曹立穎

【摘要】 目的：對(duì)比空心螺釘內(nèi)固定法與不可吸收縫線固定法治療前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折效果的差異。方法：選擇2011年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折患者46例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組與B組，每組23例，其中A組采用空心螺釘內(nèi)固定法治療，B組采用不可吸收縫線固定治療。結(jié)果：A組手術(shù)用時(shí)明顯短于B組（P<0.05）；兩組術(shù)后均Ⅰ期愈合，且無早期并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：空心螺釘內(nèi)固定與不可吸收縫線固定治療前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折均可獲得良好療效。

【關(guān)鍵詞】 空心螺釘內(nèi)固定； 不可吸收縫線； 前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0023-03

Comparative Analysis of Two Kinds of Fixed Way under Arthroscopy in the Treatment of Anterior Cruciate Ligament Stop Point Avulsion Fractures/CHEN Yong-tian，ZHANG Zhen-xing，JIANG Jing-yao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：23-25

【Abstract】 Objective：To compare the curative effect of the treatment of anterior cruciate ligament avulsion fracture by fixation with hollow screw internal fixation and non absorbable suture fixation.Method：A total of 46 cases with avulsed anterior cruciate ligament stop point， admitted in our hospital from January 2011 to January 2015，were selected as the research object and divided into group A and group B，23 cases in each group，according to random number table method.The group A was given the hollow screw internal fixation method and group B was given the non absorbed sutures fixation treatment.Result：Operation time of group A was shorter than that of group B（P<0.05）；the postoperative in early stage I of two groups all healed without complications.Fracture healing time of two groups had no significant difference（P>0.05）.Conclusion：Both hollow screw internal fixation and non absorbable suture fixation in the treatment of anterior cruciate ligament stop point avulsion fractures can obtain good curative effect.

【Key words】 Hollow screw internal fixation； Non absorbable suture fixation； Anterior cruciate ligament stop point avulsion fractures

First-authors address：Longyan Second Hospital，Longyan 364000，China

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，目前最有效的治療手段就是手術(shù)治療[1]。由于肝癌早期癥狀沒有明顯的特異性，患者就診時(shí)已出現(xiàn)合并肝硬變，導(dǎo)致肝功能明顯下降，手術(shù)切除率僅為20%～35%。隨著物理技術(shù)逐漸向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸與發(fā)展，影像學(xué)、電子學(xué)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸延伸，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成了治療肝癌方案中重要的方法。目前臨床上治療肝癌常用的微創(chuàng)治療主要有三種：肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮射頻消融（RFA）及瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）[2]。本文選取2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，將其分為三組，采用三種不同的方法進(jìn)行治療，觀察治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，男78例，女42例，年齡22～75歲，中位年齡45歲。所有患者均符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、彩色多普勒超聲檢查確診。120例患者肝功能分級(jí)：Child-Pugh A級(jí)74例，Child-Pugh B級(jí)37例，Child-Pugh C級(jí)9例；腫瘤直徑≤3 cm者54例，3 cm<腫瘤最大直徑<5 cm者66例；血清甲胎蛋白≤20 μg/L者54例，20 μg/L<甲胎蛋白≤400 μg/L者16例，>400 μg/L者50例；血清乙肝炎病毒陽性率為98.3%（118/120）。將所有患者隨機(jī)分為1組、2組、3組，每組40例，三組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 1組 采用肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）法進(jìn)行治療，以肝段及亞肝段栓塞為主，使用超化碘油作為栓塞劑，根據(jù)患者情況用量為5～15 ml，阿霉素類藥物60 mg、卡鉑300 mg、氯脲嘧啶700 mg。

1.2.2 2組 采用經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療法，采用射頻治療儀與3.5 cm/15G的Lee Veen針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療。腫瘤最大直徑<3 cm的患者，電極應(yīng)置于腫瘤中央，腫瘤最大直徑>3 cm者，初次電極置于腫瘤的最深處，逐次縮小深度，每次縮小1.0～1.5 cm，以后進(jìn)行加熱治療。射頻治療儀功率以25～30 W為標(biāo)準(zhǔn)，每隔1 min增加一次，最大功率不得超過90 W，調(diào)整功率時(shí)需要持續(xù)加溫，避免阻抗的驟然上升。

1.2.3 3組 采用瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）法進(jìn)行治療，在超聲、CT引導(dǎo)下，將無水酒精與超化碘油按照4∶1進(jìn)行調(diào)和，注入腫瘤內(nèi)，注射含量為腫瘤最大直徑的2～3倍，單次最大注射量應(yīng)低于22 ml，每例注射2～3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較

1組中共有10例患者接受二期手術(shù)，4例可見殘余癌細(xì)胞，6例患者腫瘤細(xì)胞完全壞死。剩余30例患者中，經(jīng)過治療，1年后的復(fù)發(fā)率為26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）。2組40例患者經(jīng)治療后，1年后的復(fù)發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復(fù)發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）。3組40例患者經(jīng)治療后，有1例Child-Pugh C級(jí)患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的復(fù)發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復(fù)發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。三組患者1、2年后的復(fù)發(fā)率與生存率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng)

120例患者在經(jīng)過治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的副作用有腹痛、腹脹、嘔吐、低熱、納差，經(jīng)過護(hù)理后，所有癥狀全部消失。

3 討論

肝癌切除術(shù)是目前治療肝癌最有效的方案，對(duì)于患者而言，手術(shù)治療仍是首選。但是手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，部分肝功能較差、身體異常虛弱的患者無法進(jìn)行手術(shù)治療[3]。腫瘤的位置如果靠近大血管，進(jìn)行切除是非常困難的，同時(shí)腫瘤復(fù)發(fā)或門靜脈癌栓患者的年齡較大，身體耐受能力較差，肝功能失代償期患者存在大量腹水、黃疸、凝血酶原時(shí)間延長等并發(fā)癥，無法承受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。而微創(chuàng)治療針對(duì)的就是無法進(jìn)行手術(shù)治療的肝癌患者，采用創(chuàng)傷較小的方式來抑制或消滅腫瘤細(xì)胞。

3.1 肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）

TACE的治療原理基于肝臟及肝癌的生理學(xué)特性，肝臟雖然擁有肝動(dòng)脈及門靜脈，但是肝癌的主要供血為肝動(dòng)脈，所以，想要抑制腫瘤生長可以通過阻斷肝動(dòng)脈供血來實(shí)現(xiàn)。TACE廣泛應(yīng)用于小肝癌治療中，用于不能通過手術(shù)切除的腫瘤、肝移植前的輔助治療中[4]。在本次研究中，采用TACE治療后1年后的復(fù)發(fā)率為26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復(fù)發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）。此外，TACE用于肝癌切除前或移植前，可以有效的抑制腫瘤的生長，縮小腫瘤，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)部分資料顯示，TACE對(duì)腫瘤的控制與對(duì)肝臟的損害兩者間并不對(duì)等，所以通過TACE進(jìn)行治療后患者的遠(yuǎn)期生存率并不能提高。對(duì)術(shù)后的預(yù)后效果也一直存在較多爭議，盡管如此，TACE對(duì)無法手術(shù)切除的多病灶或彌漫性肝癌仍是重要的治療方法[5]。

3.2 經(jīng)皮射頻消融（RFA）

RFA的治療原理是基于超聲、CT或MRI的引導(dǎo)，通過腹腔鏡或開腹途徑進(jìn)行穿刺，將射頻電極刺入腫瘤病灶，然后發(fā)出450～500 kHz的射頻電流，在電流的作用下周圍組織中的帶電粒子會(huì)進(jìn)行高速的震蕩，粒子間相互摩擦產(chǎn)生熱量，當(dāng)溫度達(dá)到50 ℃～110 ℃時(shí)，電極周圍的細(xì)胞會(huì)發(fā)生凝固型壞死，達(dá)到破壞病灶的治療目的。RFA治療法最初只限于直徑≤3 cm的腫瘤細(xì)胞，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及設(shè)備的改進(jìn)，治療方位已經(jīng)逐漸增擴(kuò)大到直徑為5 cm的病灶，對(duì)于部分小肝癌可以達(dá)到徹底根治的效果。本次研究結(jié)果中，采用RFA治療后1年后的復(fù)發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復(fù)發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）。隨著技術(shù)水平的不斷提高，射頻消融微創(chuàng)技術(shù)在治療肝臟腫瘤中無疑將占領(lǐng)更重要的地位。

3.3 瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）

PEI是目前治療肝癌中比較成熟的微創(chuàng)技術(shù)，自1983年應(yīng)用于臨床后，得到了廣泛的發(fā)展。PEI的治療原理是基于B超、CT的引導(dǎo)下將無水酒精經(jīng)皮穿刺插入腫瘤細(xì)胞內(nèi)，利用無水酒精可以使蛋白質(zhì)變性的特性達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的目的。PEI需要多次進(jìn)行注射，可以取得良好的效果。本次研究結(jié)果，采用PEI治療，患者1年后的復(fù)發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復(fù)發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。但PEI的缺點(diǎn)為需要反復(fù)治療，對(duì)于較大的腫瘤，酒精的彌散不均勻會(huì)影響的治療效果，文獻(xiàn)[6]表明，可利用高濃度醋酸代替無水酒精可以更好的滲透進(jìn)細(xì)胞組織內(nèi)，使醋酸穿透癌組織分散更均勻。

綜上所述，肝癌的治療仍以手術(shù)切除為主，但是由于手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，部分癌癥晚期患者身體承受能力較差，對(duì)手術(shù)的耐受力較低，無法進(jìn)行手術(shù)切除治療。微創(chuàng)外科手術(shù)具損傷小、痛苦小的特點(diǎn)，可重復(fù)進(jìn)行治療，達(dá)到最佳的治療目的，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李祺熠，侯培勇，蘇奕明，等.腹腔鏡及開腹肝切除術(shù)治療肝癌的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（15）：134-135.

[2]韋忠恒.肝癌的微創(chuàng)治療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：348-351.

[3]邱壽慶.原發(fā)性肝癌的治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（27）：194-195.

[4]熊洋，李云濤，郭嬿，等.結(jié)合多變量統(tǒng)計(jì)分析肝癌氧合血紅蛋白表面增強(qiáng)拉曼光譜[J].光譜學(xué)與光譜分析，2012，32（9）：2427-2432.

[5]鄭飛，周文平，張巍，等.大鼠肝癌誘導(dǎo)過程中肝癌干細(xì)胞標(biāo)志及炎癥因子的動(dòng)態(tài)變化[J].中國組織工程研究，2015，19（19）：3005-3009.

[6]孫燕，屠紅，陸培新，等.肝癌家族史與肝癌關(guān)系的20年前瞻性隊(duì)列研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（10）：752-756.

（收稿日期：2016-07-25）