SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用

謝寶緣　林雪英　許雅婷

【摘要】 目的：探討SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1-12月收治筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科86例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理；將2015年1-12月收治的76例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組實(shí)施SSKIN集束化護(hù)理，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組中10例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，4例發(fā)生Ⅱ期壓瘡，2例發(fā)生Ⅲ期壓瘡，無Ⅳ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為18.6%；試驗(yàn)組中4例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡，無Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)生率為6.6%；兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：SSKIN集束化護(hù)理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中應(yīng)用效果良好，明顯降低了患者的壓瘡發(fā)生率和發(fā)生的嚴(yán)重程度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 壓瘡； 集束化護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0079-02

壓瘡是因?yàn)榛颊叩膲毫蛘呤且驗(yàn)閴毫β?lián)合剪切所導(dǎo)致的局部損傷，因此出現(xiàn)壓瘡情況主要是集中在患者的骨頭較為突出的位置，這是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行治療所經(jīng)歷的時(shí)間較長[1-2]。出現(xiàn)壓瘡情況的患者會(huì)有非常嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，更加嚴(yán)重也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理問題。而且對(duì)于患者的治療來說因?yàn)槌掷m(xù)的時(shí)間非常長，治療費(fèi)用也會(huì)隨之增長，這些情況非常不利于患者的恢復(fù)，也不利于患者身體的恢復(fù)[3-5]。因此如何采用較為有效的護(hù)理方法是解決重型顱腦損傷患者的一個(gè)十分重要的問題，對(duì)于患者來說集束化護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理模式，它可以更加有效地利用護(hù)理的資源，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，也可以保證所實(shí)施的效率要高于單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的效率。因此本文是針對(duì)患者的實(shí)際情況引進(jìn)集束化護(hù)理的理念，從而在集束化護(hù)理前提下對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行壓瘡管理的應(yīng)用與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的86例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為對(duì)照組，將2015年1-12月收治的76例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后24 h內(nèi)來院，GCS評(píng)分為5～8分；年齡18～75歲；24 h內(nèi)Braden評(píng)分高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均≤12分（Braden評(píng)分參考文獻(xiàn)[6]）；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)皮膚有破損；（2）存在不易觀察皮膚完整性的皮膚疾病。兩組患者年齡、是否手術(shù)，病情危重程度（GCS評(píng)分、APACHE Ⅱ評(píng)分）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧對(duì)照組病例發(fā)現(xiàn)，壓瘡高?；颊哂韶?zé)任護(hù)士遵照2013版《中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，但是存在護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施沒有完整落實(shí)現(xiàn)象；試驗(yàn)組患者由壓瘡預(yù)防小組成員按照SSKIN集束化護(hù)理，保證護(hù)理措施完整實(shí)施，具體如下。

1.2.1 成立壓瘡管理小組 帶班組長、高年資責(zé)任護(hù)士為組員，每班收集資料，并將患者皮膚問題及時(shí)記錄反饋。對(duì)于組內(nèi)成員需要進(jìn)行一定的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，在進(jìn)行集束化護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員的素質(zhì)以及護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與能力可以提高知識(shí)與技能，并且更好地了解到患者的實(shí)際需求。

1.2.2 集束化護(hù)理 是在SKIN的基礎(chǔ)之上逐漸完善與發(fā)展的，發(fā)展到今天因?yàn)槠鋬?nèi)在的發(fā)展脈絡(luò)已經(jīng)十分情況了。它是針對(duì)于患者在進(jìn)行治療當(dāng)中所出現(xiàn)的各種可能發(fā)生的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的問題分析，首選是針對(duì)患者的日常生活。因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行治療的過程當(dāng)中十分容易出現(xiàn)尿失禁等問題，這些問題是需要護(hù)理人員加以護(hù)理。并且對(duì)患者的日常營養(yǎng)攝取進(jìn)行分析，保證患者事物營養(yǎng)的攝取合理搭配，才能有助于患者身體的恢復(fù)。

1.2.2.1 正確進(jìn)行皮膚評(píng)估檢查 （1）壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估。入院2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士采用Braden評(píng)分法，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并記錄，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。≤12分為高度危險(xiǎn)患者，每天評(píng)估1次。病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。（2）皮膚日常檢查。除交接班時(shí)對(duì)患者全身皮膚進(jìn)行檢查外，以下情況每2 h評(píng)估并記錄：臥床患者的枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部、足踝部皮膚；使用氣管插管、無創(chuàng)面罩、吸氧管、胃腸管患者的耳廓、鼻部、指脈氧飽和度探頭等部位皮膚，預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓瘡發(fā)生；使用胸部固定帶或約束帶患者，評(píng)估固定/約束部位皮膚。

1.2.2.2 正確、合理使用合適支持表面 減少壓力剪切力摩擦力，鼓勵(lì)活動(dòng)。（1）使用體壓分散床墊/氣墊床、合適輔助用具和正確護(hù)理技巧，遵循30°原則協(xié)助患者定期改變體位2 h一次，并記錄。（2）保持床單及患者衣物平整無皺褶。

1.2.2.3 尿失禁/潮濕管理 一些患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的情況，并且導(dǎo)致患者的床鋪?zhàn)兊檬殖睗?，針?duì)于患者的床鋪潮濕的情況需要及時(shí)地進(jìn)行清洗和更換，因?yàn)榛颊咴诔睗竦拇蹭伄?dāng)中十分容易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，這些細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致患者的身體及治療當(dāng)中出現(xiàn)炎癥的情況。此外，患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁的情況，這些情況會(huì)導(dǎo)致患者的排泄口的皮膚出現(xiàn)了敏感以及刺激性，為此，需要對(duì)患者的皮膚進(jìn)行定期的保養(yǎng)，并對(duì)患者的床單需要及時(shí)地進(jìn)行更換。

1.2.2.4 做好營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，確保最佳的食物和液體攝入 （1）定期對(duì)營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、臂圍、三頭肌皮褶厚度等，正確評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)和醫(yī)生及營養(yǎng)科溝通。（2）早期補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。傷后24～48 h，在水電解質(zhì)紊亂糾正后，沒有禁忌證情況下，開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？刹捎玫巫?微泵管飼要素飲食。（3）適當(dāng)應(yīng)用靜脈營養(yǎng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行白蛋白、血漿和紅細(xì)胞注射，以改善全身營養(yǎng)供給狀況，提高皮膚的抵抗能力。

1.2.3 集束化護(hù)理清單 本次試驗(yàn)當(dāng)中是需要對(duì)患者根據(jù)病情建立起護(hù)理的清單，也是針對(duì)患者的病情情況進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理方法。包括對(duì)患者的身體特征進(jìn)行記錄，患者的實(shí)際臥床時(shí)間，以及患者尿失禁的次數(shù)和患者活動(dòng)身體的時(shí)間。只有這樣才能了解到患者處于身體康復(fù)的哪一種階段，才能有計(jì)劃性和有目的性地為患者提供護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

本次試驗(yàn)當(dāng)中的觀察者來自于壓瘡的防護(hù)小組內(nèi)的成員，對(duì)于患者的壓瘡情況以及是否出現(xiàn)恢復(fù)的情況進(jìn)行分析，對(duì)于患者的壓瘡分析定義以及護(hù)理前后病情的情況進(jìn)行對(duì)比，從而分析患者是否出現(xiàn)壓瘡以及壓瘡的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為18.6%，試驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率為6.6%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

重型顱腦損傷患者多伴有意識(shí)障礙病程長，是壓瘡高危人群。壓瘡一旦形成不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及生命，也給護(hù)理人力帶來壓力。在臨床實(shí)踐中，如何制定個(gè)體化的預(yù)防策略，增加臨床操作可行性，便于醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和過程監(jiān)控，降低壓瘡發(fā)生率，是一個(gè)護(hù)理重點(diǎn)、難點(diǎn)課題[7]?；仡櫜±l(fā)現(xiàn)，盡管遵照《中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，但仍存在散、亂和漏項(xiàng)情況。而試驗(yàn)組患者由壓瘡預(yù)防小組成員，從正確皮膚評(píng)估檢查、正確、合理使用合適的支持表面，減少壓力剪切力摩擦力，鼓勵(lì)活動(dòng)，尿失禁/潮濕的管理，以及做好營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，確保最佳的食物和液體攝入等方面對(duì)患者采用SSKIN集束化壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，進(jìn)行壓瘡預(yù)防和控制，取得了良好效果，SSKIN集束化護(hù)理值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016-07-11）