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    小兒重型顱腦損傷臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)

    2016-12-26 10:12黃博婷林丹
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷臨床特點(diǎn)小兒

    黃博婷 林丹

    【摘要】 目的 探討小兒重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策, 以提高療效。方法 回顧性總結(jié)30例小兒重型顱腦損傷病例的治療效果、臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 30例患兒經(jīng)治療26例恢復(fù)良好, 致殘2例, 植物生存1例, 死亡1例。結(jié)論 小兒重型顱腦損傷病情重、復(fù)雜、多變, 護(hù)理專(zhuān)科性強(qiáng), 專(zhuān)業(yè)性及個(gè)體化護(hù)理對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床特點(diǎn);護(hù)理干預(yù);小兒

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.184

    本次選取在本院神經(jīng)外科住院的小兒重型顱腦損傷患兒30例, 采取專(zhuān)業(yè)性及個(gè)體化護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2016年2月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院的30例小兒重型顱腦損傷病例, 年齡3個(gè)月~14歲, 男21例, 女9例, 車(chē)禍傷16例, 墜落傷 8例, 其他損傷6例。其中開(kāi)放性顱腦損傷21例, 閉合性顱腦損傷9例, 合并顱內(nèi)血腫19例, 合并凹陷性骨折3例, 廣泛性腦挫裂傷1例, 彌漫性軸索損傷1例, 并發(fā)癲癇發(fā)作2例。

    1. 2 入院后輔助檢查 所有患兒均傷后經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)。

    1. 3 治療方法 具有手術(shù)指征共18例, 根據(jù)病情特點(diǎn), 行凹陷性骨折整復(fù)術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療, 12例行保守治療。

    2 結(jié)果

    30例患兒經(jīng)治療26例恢復(fù)良好, 致殘2例, 植物生存1例, 死亡1例。

    3 討論

    3. 1 小兒重型顱腦損傷的臨床特點(diǎn)

    3. 1. 1 顱內(nèi)血腫多位于受傷著力部位, 對(duì)沖性顱腦損傷發(fā)生率低。所以盡管發(fā)生外傷時(shí)腦組織移位幅度大, 但其對(duì)沖部位的損傷卻相對(duì)較輕;且患兒身體機(jī)能及腦功能均處于生長(zhǎng)發(fā)育階段, 較少合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病, 預(yù)后較好, 后遺癥少[1]。

    3. 1. 2 兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全, 大腦皮質(zhì)抑制能力差, 神經(jīng)反射調(diào)節(jié)能力差, 皮層下中樞興奮性高, 包括呼吸不規(guī)則、血壓不穩(wěn)定、高熱、體溫不升等表現(xiàn)。部分患兒頭顱CT顯示顱腦損傷較輕, 卻有明顯意識(shí)障礙、煩躁不安和惡心嘔吐等臨床癥狀[1], 就是很好的佐證。

    3. 2 小兒重型顱腦損傷的護(hù)理對(duì)策 使用專(zhuān)業(yè)性及個(gè)體化護(hù)理, 從患兒的病情、圍手術(shù)期、術(shù)后神經(jīng)功能康復(fù)、心理康復(fù)等各方面著手進(jìn)行, 具體如下。

    3. 2. 1 病情觀察。重型顱腦損傷患兒, 常合并其他系統(tǒng)損傷。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱腦損傷相關(guān)情況時(shí), 需密切關(guān)注是否合并其他系統(tǒng)損傷。小兒生命體征變化快, 耐受差, 血容量少, 對(duì)失血耐受能力差, 頭皮、顱內(nèi)出血、胸腹部損傷即可引起血壓急劇下降, 心率加快及脈搏細(xì)速, 出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、呼吸急促等休克表現(xiàn)。了解血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)變化情況。配合醫(yī)生, 協(xié)助做好病情告知, 家屬心理的指導(dǎo)及取得家屬的全力配合。

    3. 2. 2 注意顱腦情況。了解患兒顱腦損傷類(lèi)型、受傷后時(shí)間、是否合并顱內(nèi)血腫、腦挫傷, 護(hù)理過(guò)程需要特別警惕上述情況, 提前做好預(yù)防工作及準(zhǔn)備工作。若患兒出現(xiàn)頭痛、噴射狀嘔吐, 則可能是顱內(nèi)壓高的表現(xiàn), 甚至是意識(shí)狀態(tài)改變、瞳孔變化等, 需及時(shí)告知醫(yī)師并做相應(yīng)搶救措施。

    3. 2. 3 血容量補(bǔ)充。出現(xiàn)失血性休克需補(bǔ)充血容量等急救措施。顱內(nèi)高壓時(shí), 快速使用脫水藥物降低顱壓, 首選20%甘露醇能取得較好降顱壓效果。因甘露醇是高滲性脫水劑, 觀察靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚, 以防發(fā)生藥物外滲情況。

    3. 2. 4 保持呼吸道通暢。重型顱腦損傷后腦組織能否獲得足夠的氧供, 是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。而重型顱腦損傷的患兒, 意識(shí)障礙明顯, 排痰不暢;常合并創(chuàng)傷性濕肺, 痰多;大劑量使用脫水藥物導(dǎo)致痰液粘稠。以上3個(gè)因素, 都為保持呼吸道通暢引發(fā)一系列難題?;杳曰純嚎捎眯何倒芪?, 吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷, 以免損傷黏膜。當(dāng)患兒痰液粘稠不易吸出時(shí), 常規(guī)使用霧化吸入, 并定時(shí)翻身協(xié)助排痰, 輕輕叩擊其背部, 以利痰液排出, 持續(xù)低流量氧氣吸入。本組患兒遵以上相關(guān)方法, 均能保持氣道通暢, 無(wú)一例患兒出現(xiàn)窒息。

    3. 2. 5 腦部引流管護(hù)理。主要包括以下3個(gè)方面:①辨別引流管的種類(lèi)。對(duì)于術(shù)后存在腦部引流管的患兒, 需了解引流管的種類(lèi)(硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫腔、腦室外等)及功能。②注意觀察腦部引流管情況, 保持引流管固定通暢。如有出現(xiàn)量、色異常, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 給予綜合處理。躁動(dòng)患兒必要時(shí)使用約束帶, 加強(qiáng)看護(hù), 防止引流管脫落。③標(biāo)記引流管留置時(shí)間, 保持引流管周?chē)蓾崱?/p>

    3. 2. 6 飲食及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。重型顱腦損傷患兒由于應(yīng)激作用, 急性期出現(xiàn)負(fù)氮平衡。但由于吞咽反射減弱, 無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食, 根據(jù)病情給留置胃管鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng), 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持。若患兒神志清醒, 可配合遵囑, 可開(kāi)展洼田試驗(yàn), 若能通過(guò)者, 給予高蛋白、高維生素、易消化食物。有效的營(yíng)養(yǎng)供給是患兒病情恢復(fù)的基礎(chǔ)。

    3. 2. 7 體溫監(jiān)測(cè)。小兒腦皮質(zhì)功能尚未發(fā)育完善, 植物神經(jīng)功能不健全。對(duì)于發(fā)熱患兒, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè), 采取降溫、保護(hù)腦細(xì)胞等措施, 并積極尋找致熱原因。必要時(shí)啟用冰毯降溫及亞冬眠處理。經(jīng)綜合處理后發(fā)熱患兒體溫能控制在正常范圍內(nèi)。

    3. 2. 8 體位護(hù)理。要求床頭抬高30°, 臥床休息, 避免情緒激動(dòng), 有腦脊液漏癥狀, 禁止患兒擤鼻, 挖外耳道, 禁忌沖洗和填塞耳鼻腔, 保持大便通暢, 并使用抗菌藥物預(yù)防顱內(nèi)感染。

    3. 2. 9 癲癇的護(hù)理。小兒腦皮質(zhì)尚未發(fā)育完善, 外傷后具有較高的癲癇發(fā)生率。預(yù)防癲癇發(fā)作, 采取抗癲癇藥物是基本的預(yù)防措施。若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài), 機(jī)體內(nèi)肌肉抽搐引起酸中毒和窒息, 腦持續(xù)缺氧, 嚴(yán)重者造成全身多器官功能衰竭, 死亡率高達(dá)15%~20%[2]。癲癇發(fā)作的患兒根據(jù)公斤體重應(yīng)用安定或魯米那控制, 效果滿意。

    總之, 通過(guò)密切觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征等基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí), 配合以更加專(zhuān)業(yè)性及個(gè)體化的護(hù)理, 在改善重型顱腦損傷患兒疾病轉(zhuǎn)歸、提高患兒搶救成功率、改善預(yù)后等各方面具有重要的作用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡靜君.兒童急性重型顱腦損傷的臨床治療(附102例分析).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2006, 7(8):77-79.

    [2] 丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理.北京:北京出版社, 2002:338-340.

    [收稿日期:2016-09-06]

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