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    微創(chuàng)治療高血壓腦出血治療效果研究

    2017-02-27 23:54:51梁佳村
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)治療高血壓腦出血手術(shù)

    梁佳村

    【摘要】 目的:探討高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)治療的臨床效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年8月收治的高血壓腦出血患者120例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、血清指標(biāo)。結(jié)果:(1)觀察組的有效率為98.33%,對(duì)照組為81.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)觀察組術(shù)后1、2周的血清TNF-α、IL-6指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)治療,可以促進(jìn)其自身術(shù)后身體的恢復(fù),提高臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血; 微創(chuàng)治療; 手術(shù)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)31-0143-03

    高血壓腦出血的死亡率、致殘率非常高,隨著我國(guó)目前老齡化發(fā)展趨勢(shì)越來(lái)越明顯,高血壓腦出血病患者數(shù)量也有所增加,對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康均造成了不良影響[1]。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為高血壓腦出血的治療提供了有利條件,有利于提高臨床療效,取得更好的治療效果。本文主要分析高血壓腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)治療的臨床療效,選取筆者所在醫(yī)院收治的120例病患進(jìn)行研究,現(xiàn)作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年8月收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療,其中女28例,男32例,年齡42~75歲,平均(53.29±5.44)歲。觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療,其中女27例,男33例,年齡41~76歲,平均(53.41±5.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療,選取切口時(shí),將重要血管區(qū)、功能區(qū)避開(kāi),于顯微鏡下,將血腫清除。完成血腫清除操作后,需采取止血措施,常規(guī)置管引流,關(guān)顱。

    觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)治療,按照病患的血腫部位,選取側(cè)臥位或仰臥位,實(shí)施局麻,在CT指導(dǎo)下進(jìn)行定位,明確穿刺針長(zhǎng)度、穿刺方向、穿刺平面等信息。利用穿刺針,選取硬腦膜、顱骨部位,進(jìn)行鉆穿操作,然后對(duì)針芯進(jìn)行更換,逐漸推至血腫表層,將針芯拔出。利用引流管,將血腫表層液態(tài)吸出,再次對(duì)針芯進(jìn)行更換,將其慢慢推入,直至血腫中心部位,對(duì)血腫進(jìn)行抽吸,并取適量肝素生理鹽水,對(duì)血腫部位給予沖洗。消除血腫之后,需將穿刺針拔除,針對(duì)局部采取包扎措施。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察患者的治療效果、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、血清指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:基本治愈,治療后,患者的神經(jīng)功能缺失評(píng)分減少率在91%~100%;顯效,接受治療后,患者的相關(guān)評(píng)分減少率在46%~90%;有效,患者治療后的相關(guān)評(píng)分減少率在18%~45%;無(wú)效,患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)均由醫(yī)護(hù)人員記錄,并仔細(xì)進(jìn)行整理??傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的治療效果比較

    觀察組的治療總有效病患例數(shù)為59例,總有效率為98.33%,其中基本治愈率為13.33%,顯效率為65.00%。對(duì)照組的治療總有效病患例數(shù)為49例,總有效率為81.67%,其中基本治愈率為5.00%,顯效率為50.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

    2.3 兩組患者的血清指標(biāo)比較

    術(shù)前,兩組患者的血清TNF-α、IL-6指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、2周,觀察組的血清TNF-α、IL-6指標(biāo)同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    高血壓腦出血的致殘率、致死率較高,該疾病產(chǎn)生的原因包括以下幾個(gè)方面:(1)患者因受到高血壓疾病的影響,誘發(fā)腦部小動(dòng)脈痙攣,促使原端腦組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,從而引起腦水腫;(2)高血壓疾病可以引起腦部小動(dòng)脈發(fā)生纖維樣(或玻璃樣)壞死,促使血管內(nèi)膜管壁被削弱,增加了夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而誘發(fā)腦出血;(3)長(zhǎng)期高血壓會(huì)增加腦小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤發(fā)生的可能性,血壓突然上升后,可能會(huì)導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤破裂,從而誘發(fā)腦出血;(4)就腦動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)而言,中層膜、外膜結(jié)構(gòu)處于相對(duì)薄弱的狀態(tài),發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)大,極易誘發(fā)腦出血[3-4]。

    高血壓腦出血在神經(jīng)內(nèi)科中比較常見(jiàn),尤其在中老年群體中患病率較高,從近幾年高血壓腦出血的患病率上看,呈現(xiàn)為逐年增加的趨勢(shì)。據(jù)數(shù)據(jù)資料表明,患者以往接受保守治療,死亡率在51%~61%[5],由此可見(jiàn),保守治療的效果不夠理想。手術(shù)在高血壓腦出血的治療中應(yīng)用非常廣泛,過(guò)去主要采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,這種手術(shù)方式要求為患者實(shí)施全身麻醉,且手術(shù)操作需要較長(zhǎng)的時(shí)間,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大,具有較高風(fēng)險(xiǎn),在清除血腫時(shí),還可能導(dǎo)致病患的大腦功能受到損害[6]。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)治療技術(shù)被應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中,取得了比較理想的療效。微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)⒉』硷B內(nèi)血腫清除,促使其顱內(nèi)壓降低,對(duì)病患腦功能的恢復(fù)具有重要意義[7]。這種手術(shù)治療方式可以使高血壓腦出血的致殘率、死亡率得到控制,不會(huì)對(duì)患者造成太大創(chuàng)傷,操作過(guò)程簡(jiǎn)單,可縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血量,手術(shù)安全性更高[8]。

    通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療后,患者的治療效果顯著,治療有效率明顯高于對(duì)照組,且患者接受手術(shù)治療后,血清指標(biāo)明顯改善,從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上看,觀察組低于對(duì)照組,這表明微創(chuàng)手術(shù)治療在高血壓腦出血的治療中能夠取得更好的療效,與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)的效果更佳,是一種理想的治療方式。

    綜上所述,高血壓腦出血患者盡早接受微創(chuàng)手術(shù)治療,可以將其顱內(nèi)病灶盡早清除,促使炎癥因子水平得到改善,使病患的神經(jīng)功能缺損減輕,有利于改善患者病情,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳其鉆,陳謙學(xué),郭振濤,等.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,20(1):30-33.

    [2]李紅旗,張玉芝,臧永強(qiáng),等.超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血116例臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(3):31-33.

    [3]高澤勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(1):241-242.

    [4]孫永,孫輝,姚凱華.早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血100例的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(21):2534-2536.

    [5]張俊,謝仁龍.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)加亞低溫治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(2):225-227.

    [6]莫浩偉,唐偉泰,黃焜云.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):60-61.

    [7]張大川,王良池,趙繼軍,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(1):59-60.

    [8]康強(qiáng).微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2012.

    (收稿日期:2016-07-17)

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