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    微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理

    2016-12-26 10:15:32郭銳鋼
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)治療高血壓腦出血處理措施

    郭銳鋼

    【摘要】 目的 探討微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因及處理措施。方法 綜合分析70例行微創(chuàng)治療的高血壓腦出血患者的臨床資料, 患者均在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 評(píng)估微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因, 并提出相應(yīng)處理措施。結(jié)果 ①70例患者中, 痊愈出院67例, 死亡3例, 痊愈率為95.7%, 死亡率為4.3%;②術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥類(lèi)型中, 消化道出血發(fā)生率最高, 為35.7%;其余并發(fā)癥按照其發(fā)生率高低依次為急性腎損傷、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂與再出血, 分別為22.9%、17.1%、12.9%、11.4%;③經(jīng)病因分析和對(duì)癥處理后, 25例消化道出血患者的臨床癥狀明顯改善, 其中1例治療后仍存在輕微的消化道出血, 但在繼續(xù)治療后消失, 并痊愈出院;16例急性腎損傷患者經(jīng)對(duì)癥治療后, 15例急性腎損傷患者治愈, 1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 死亡;12例肺部感染患者經(jīng)對(duì)癥治療后, 11例痊愈出院, 1例采取CT掃描發(fā)現(xiàn)有輕微炎癥, 出院7 d后炎癥自發(fā)消失;9例水電解質(zhì)平衡紊亂患者全部治愈;8例再出血患者中, 6例患者的出血情況得到控制, 2例患者因大出血失控死亡。結(jié)論 微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因較多, 對(duì)此應(yīng)積極預(yù)防、處理, 盡可能降低其并發(fā)癥發(fā)生率, 改善患者預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)治療;高血壓腦出血;術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥;原因;處理措施

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.059

    高血壓腦出血屬于自發(fā)性腦血管疾病之一, 以高血壓為主要病理表現(xiàn), 具有致殘率、發(fā)病率和死亡率高的特征[1], 目前已成為危害人們身心健康的重大疾病之一。目前, 微創(chuàng)治療高血壓腦血管疾病的效果肯定, 且創(chuàng)傷較小, 但患者術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥, 影響其手術(shù)效果。本研究為明確微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的原因, 對(duì)70例行微創(chuàng)治療的、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的高血壓腦出血疾病患者的臨床資料予以綜合性分析, 探討其術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的原因, 并提出相應(yīng)處理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2014年12月~2016年3月期間診治的70例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象, 均具備微創(chuàng)治療手術(shù)指征, 且術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。其中, 男36例, 女34例;年齡47~75歲, 平均年齡(55.7±7.2)歲;出血部位:外囊區(qū)域腦出血28例, 皮質(zhì)下出血20例, 丘腦出血且破入腦室22例;出血量21~68 ml, 平均出血量(41.2±9.2)ml。

    1. 2 治療方法 本組患者均接受微創(chuàng)治療, 即經(jīng)CT掃描檢測(cè)明確其血腫位置, 隨后以鉆孔引流術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清流合并引流術(shù)予以治療, 術(shù)后第1天行頭顱CT復(fù)查, 并依據(jù)其實(shí)際情況予以尿激酶血腫腔內(nèi)注射治療, 血腫引流, 并監(jiān)測(cè)其病情變化。

    2 結(jié)果

    2. 1 微創(chuàng)治療結(jié)果 70例患者中, 痊愈出院67例, 死亡3例, 痊愈率為95.7%, 死亡率為4.3%;死亡原因:1例患者死于急性腎功能衰竭, 2例死于大出血、搶救無(wú)效。

    2. 2 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥類(lèi)型中, 消化道出血發(fā)生率最高, 為35.7%;其余并發(fā)癥按照其發(fā)生率高低依次為急性腎損傷、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂與再出血, 分別為22.9%、17.1%、12.9%、11.4%。

    2. 3 相關(guān)并發(fā)癥的處理方法和效果 經(jīng)病因分析和對(duì)癥處理后, 25例消化道出血患者的臨床癥狀明顯改善, 其中1例治療后仍存在輕微的消化道出血, 但在繼續(xù)治療后消失, 并痊愈出院;16例急性腎損傷患者經(jīng)對(duì)癥治療后, 15例急性腎損傷患者治愈, 1例出現(xiàn)急性腎功能衰竭, 死亡;12例肺部感染患者經(jīng)對(duì)癥治療后, 11例痊愈出院, 1例采取CT掃描發(fā)現(xiàn)有輕微炎癥, 出院7 d后炎癥自發(fā)消失;9例水電解質(zhì)平衡紊亂患者全部治愈;8例再出血患者中, 6例患者的出血情況得到控制, 2例患者因大出血失控死亡。

    3 討論

    據(jù)本組研究結(jié)果得知, 微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要包括消化道出血、急性腎損傷、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂與再出血, 而死亡的3例患者均因并發(fā)癥急救無(wú)效致死。因此, 分析微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥原因, 提升其急救成功率, 對(duì)于改善患者預(yù)后十分必要?,F(xiàn)總結(jié)微創(chuàng)治療高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥原因、處理措施如下。

    3. 1 消化道出血。在高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥中, 消化道出血發(fā)生率最高。經(jīng)分析得知, 高血壓腦出血患者是因急性創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓等原因, 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性、胃酸分泌增加以及缺氧缺血, 從而引起胃黏膜糜爛等, 形成消化道出血[2, 3]。對(duì)此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征如脈搏、血壓等, 并記錄其尿量變化, 予以抑酸劑(如奧美拉唑等)治療, 同時(shí)經(jīng)胃管予以止血藥物、冰鹽水等行對(duì)癥治療。若患者的血容量較少, 則可行擴(kuò)容、輸血治療。

    3. 2 急性腎損傷。脫水劑的臨床使用不合理可導(dǎo)致急性腎損傷。高血壓腦出血患者因缺氧、缺血和急性創(chuàng)傷等原因, 可能出現(xiàn)腎臟灌注不足, 誘發(fā)急性腎小管、腎小球損傷[4]。對(duì)此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多次使用小劑量脫水劑治療。

    3. 3 肺部感染。高血壓腦出血患者因長(zhǎng)期臥床, 導(dǎo)致其呼吸道內(nèi)痰液和分泌物沉積在肺部, 容易誘發(fā)肺部感染[5];同時(shí), 患者咽反射減退可引起嘔吐癥狀, 肺部容易吸入口腔分泌物、嘔吐物等, 導(dǎo)致肺部感染。對(duì)此, 醫(yī)務(wù)人員用予以抗生素預(yù)防, 并采取霧化吸入方式治療。

    3. 4 水電解質(zhì)平衡紊亂。脫水劑可增加人體電解質(zhì)的排出量, 而經(jīng)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、水, 也可誘發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂。同時(shí), 高血壓腦出血患者血腦屏障呈開(kāi)放狀態(tài), 對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡可造成間接影響, 從而誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂。對(duì)此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 做到早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)節(jié)。

    3. 5 再出血。高血壓腦出血患者的血壓若不能有效控制, 一旦血壓過(guò)度升高, 可增加腦血管的灌注量, 從而誘發(fā)出血。因此, 微創(chuàng)手術(shù)后需嚴(yán)密控制高血壓, 將其維持在90~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。同時(shí), 適度抬高床頭, 促使靜脈回流, 并保證患者大小便通暢, 以免再出血。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉秀麗. 微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(3):223.

    [2] 劉宇兵. 小骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(3):55-56.

    [3] 單偉. 微創(chuàng)穿刺術(shù)及小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(2):97-98.

    [4] 陳果, 董偉. 顱內(nèi)微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療老年高血壓腦出血的效果及對(duì)NT-proBNP、HMGB-1和GM-CSF水平的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(2):41-45.

    [5] 格日樂(lè)圖, 黃永金, 嚴(yán)飛. 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(9):97.

    [收稿日期:2016-05-25]

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