股骨頭缺血性壞死的外科治療研究

李繼賦

【摘要】 目的：研究探討對(duì)股骨頭缺血性壞死的有效外科治療方法。方法：將50例確診為股骨頭缺血性壞死患者列為本次研究對(duì)象，采取Seldinger技術(shù)、髂動(dòng)脈造影、血管擴(kuò)張、溶栓、微循環(huán)改善、活血化瘀等手段進(jìn)行治療。臥床休息1個(gè)月后進(jìn)入下一階段的介入治療。觀察50例患者治療后癥狀控制、髖關(guān)節(jié)功能改善以及造影血管數(shù)增多情況。結(jié)果：50例患者采用外科介入手術(shù)治療后，32.0%患者疾病全部消失；42.0%患者病癥得以明顯緩解；68.0%患者髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，40.0%患者造影血管數(shù)增多。結(jié)論：對(duì)股骨頭缺血性壞死患者行外科介入手術(shù)治療，可取得較為理想的治療效果，且不會(huì)引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床可行性治療手段。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭缺血性壞死； 外科治療； 介入治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0140-02

股骨頭缺血性壞死屬臨床常見疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康均會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床目前對(duì)該疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚無定論，為骨科領(lǐng)域一大治療難題。而隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活方式的改變，酗酒、濫用激素等諸多因素均使該疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)。臨床現(xiàn)階段對(duì)該疾病的手術(shù)方案多結(jié)合患者股骨頭壞死分期來進(jìn)行制定，以患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所用時(shí)間、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)人體股骨頭供血?jiǎng)用}出現(xiàn)損傷時(shí)，引發(fā)供血閉塞或中斷，因而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的發(fā)生，臨床簡(jiǎn)稱為ANFH，是一種無菌性的股骨頭壞死病癥。于股骨頭缺血性壞死治療中，采用外科介入治療的有效性，本次研究做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年4月-2015年3月于筆者所在醫(yī)院接受外科手術(shù)介入治療的50例股骨頭缺血性壞死患者列為本次研究對(duì)像。其中，男37例，女13例；年齡31～65歲，平均（46.5±8.1）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.5±0.7）年；單側(cè)病變39例，雙側(cè)病變11例。入院原因均為髖關(guān)節(jié)疼痛及肢體活動(dòng)受阻。診斷方式：X線、CT、MRI檢查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)影像學(xué)診斷，病程分期未達(dá)Ⅲ期者；確定無介入治療禁忌證患者。

1.3 治療方法

50例患者均采取外科介入手術(shù)方式進(jìn)行治療。采用Seldinger穿刺技術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后經(jīng)皮行股動(dòng)脈穿刺，采用5F導(dǎo)管造影，經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管選擇插入患側(cè)股骨頭的供血?jiǎng)用}（旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等），注入藥物前，大腿根部用加壓止血帶捆綁并加壓，術(shù)后進(jìn)行固定和觀察修復(fù)[1] 。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察50例患者治療后癥狀控制、髖關(guān)節(jié)功能改善及造影血管數(shù)增多情況。調(diào)查方式為出院后第6個(gè)月上門隨訪。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者患髖疼痛變化；關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化；股骨頭頸區(qū)供血血管明顯增多、增粗、延長(zhǎng)等變化；X線片骨質(zhì)變化，有新生骨出現(xiàn)為療效顯著[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者接受外科介入手術(shù)治療后，其中16例治愈，占比32.0%；21例病癥得以明顯緩解，占比42.0%。有34例髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，占比68.0%，20例造影血管數(shù)增多，占比40.0%。

3 討論

股骨頭缺血性壞死稱為骨頭無菌性壞死，是臨床上常見的髖關(guān)節(jié)損傷疾病，該疾病的治愈率低，且嚴(yán)重威脅患者健康生活。患者在出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死后，臨表征為股骨頭變形、軟骨下骨折、活動(dòng)受阻、疼痛等[3]。該疾病已經(jīng)成為骨傷科的疑難雜癥之一，是臨床研究的熱門課題?；颊唛L(zhǎng)期忍受疼痛，并且股骨頭缺血性壞死容易致殘，根據(jù)報(bào)道，其致殘率達(dá)到86%[4]。關(guān)于該疾病的病因，目前臨床上還沒有詳細(xì)的定論，相關(guān)文獻(xiàn)綜述報(bào)道達(dá)60多種。一般將其簡(jiǎn)單分為兩類，即創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。其中創(chuàng)傷性以股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位骨折為主，而非創(chuàng)傷性主要是酗酒或其他等激素應(yīng)用導(dǎo)致的累計(jì)雙側(cè)股骨頭骨折。目前，針對(duì)該疾病，臨床治療方面以往主要采用手段有經(jīng)皮穿刺等，會(huì)對(duì)患者造成一定的痛苦，治療效果較差[5]。外科介入治療手段是通過對(duì)患者采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行有效治療的一種方法，近年來于臨床治療中得到了一致認(rèn)可。

股骨頭缺血性壞死（ANFH）在骨科屬慢性、進(jìn)行性、致殘性疾病，該疾病發(fā)病率近些年呈不斷上升之勢(shì)，在髖關(guān)節(jié)疾病中居首位[6]。目前多認(rèn)為該疾病的發(fā)生同酗酒、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期使用、血紅蛋白病、減壓病等存在關(guān)聯(lián)。該疾病常規(guī)療法主要包括人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、帶血運(yùn)骨抑制、股骨頭鉆孔減壓植骨術(shù)、藥物治療、非手術(shù)治療等[7]。但藥物治療與非手術(shù)治療臨床療效欠佳，關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)年輕患者則不適用。放射介入技術(shù)的不斷發(fā)展，其作為微侵襲性治療已得到迅速發(fā)展，該療法具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，具有較好的臨床療效。介入治療原理為以高超動(dòng)脈穿刺插管技術(shù)，對(duì)具備血管擴(kuò)張與溶栓作用、可將小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)得以解除的藥物超選擇地直接注入到股骨頭主要的供血支旋股內(nèi)與外側(cè)動(dòng)脈及其分支，以促使這些細(xì)小血管得到擴(kuò)張、痙攣狀態(tài)得到解除[8]；并對(duì)微小血栓所阻塞的股骨頭營(yíng)養(yǎng)血管得以溶通。促使股骨頭微循環(huán)得以改善，壞死骨得到逐步吸收，逐漸形成新骨，最終實(shí)現(xiàn)壞死股骨頭的全新修復(fù)。對(duì)于股骨頭缺血性壞死患者，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行外科手術(shù)治療可取得一定的治療效果，為臨床可行性治療手段。采用介入治療后需要注意，于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，以幫助恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束24 h后，讓患者于病房上進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉，包括對(duì)患肢進(jìn)行外伸、內(nèi)屈，向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)，回收、外展等，每個(gè)動(dòng)作10～15次為1小節(jié)，每日每小節(jié)做3～5次[9]。同時(shí)還需注意在患者治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)每日補(bǔ)充充足的維生素A、維生素D、鈣片等。同時(shí)嚴(yán)格戒煙、戒酒，注意患肢活動(dòng)，不得過度使力，提拿重物等，保護(hù)好患肢關(guān)節(jié)[10]。影像學(xué)表現(xiàn)將股骨頭缺血性壞死分成三期，早期為最輕度時(shí)間，患者股骨頭發(fā)生變形、關(guān)節(jié)間隙未變窄，但從影像學(xué)看患者骨密度已不均勻、有小斑片現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)明顯股骨頭持重現(xiàn)象；中期即為股骨頭壞死已發(fā)展一定程度，患者股骨頭已經(jīng)出現(xiàn)變形，且關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷，影像學(xué)顯示患者肌骨頭正常生理弧度已經(jīng)消失，階梯征出現(xiàn)；晚期代表患者股骨頭塌陷已十分明顯，且伴有變形、骨質(zhì)石化、間隙狹窄等多種明顯性特征，甚至伴有不同程度脫位，因此股骨頭壞死導(dǎo)致患者病側(cè)疼痛和患肢跛行[11]。

股介入治療的原理就是將導(dǎo)管直接插至股骨頭動(dòng)脈開口處，注入大量的血管溶栓劑、擴(kuò)張劑和促進(jìn)血管新生藥物，達(dá)到改善股骨頭的血液供應(yīng)或疏通血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)新生骨的形成和死骨的吸收，從而使壞死的股骨頭最大限度的恢復(fù)。通常情況是早期治療效果較好，晚期治療效果較差。該種手術(shù)治療方案主要是根據(jù)疾病機(jī)理，根據(jù)股骨頭的動(dòng)靜脈與微循環(huán)之間的障礙關(guān)系，進(jìn)行介入溶通治療，降低阻力，防治股骨頭損傷部位出現(xiàn)血淤，防止血栓形成。通過介入能增加血液灌注，軟化血管，提升血管的暢通程度，使微循環(huán)開放。針對(duì)股骨頭缺血性壞死采用介入治療，可以起到擴(kuò)充血管、打通微循環(huán)等作用，讓藥劑能更好地注射到股骨頭供血?jiǎng)用}，提高治療效果。當(dāng)股骨頭血管擴(kuò)充后，血栓和脂肪栓子形成的機(jī)率明顯下降，軟骨下區(qū)血管數(shù)目也明顯增加，整個(gè)股骨頭供血情況將得到極大的改善，促進(jìn)股骨頭損傷部位的吸收，有助于新骨頭的生成和形成。在介入治療的過程中，臨床也應(yīng)該注意患者可能出現(xiàn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，例如患者出血情況，活動(dòng)性出血患者等，這些都需要引起臨床注意。給予全面修復(fù)觀察，以達(dá)到最為理想的治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于股骨頭缺血性壞死的外科治療，一般采取介入治療手段，現(xiàn)階段臨床對(duì)該病癥的介入治療已較為成熟，并取得了一定的成果，術(shù)后并發(fā)癥亦能得到有效控制。

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（收稿日期：2016-07-13）