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    高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑對(duì)產(chǎn)后出血的影響

    2017-02-27 23:55:31農(nóng)曉菲
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年31期
    關(guān)鍵詞:鈣劑產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)

    農(nóng)曉菲

    【摘要】 目的:觀察和分析高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑對(duì)產(chǎn)后出血的影響,以期降低產(chǎn)婦死亡率、減少輸血量、更好的促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。方法:于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院隨機(jī)抽取156例高危孕婦且行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(每組78例),觀察組在術(shù)前30 min使用10%葡萄糖酸鈣20 ml,對(duì)照組術(shù)前未使用葡萄糖酸鈣,而常規(guī)予以縮宮素;同時(shí)對(duì)兩組研究對(duì)象術(shù)中、術(shù)后2 h出血量以及術(shù)后血紅蛋白下降值、心率、血壓和血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能恢復(fù)狀況、新生兒Apgar評(píng)分和不良事件進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h出血量較對(duì)照組減少,術(shù)后血紅蛋白下降值小于對(duì)照組,術(shù)后心率、血壓相比對(duì)照組較為穩(wěn)定,肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)和惡露消失時(shí)間較對(duì)照組短,以上各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分、不良事件發(fā)生率各項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。結(jié)論:高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,值得肯定與臨床推廣,尤其是基層醫(yī)院。

    【關(guān)鍵詞】 高危; 孕婦; 剖宮產(chǎn); 產(chǎn)后出血; 鈣劑

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)31-0145-02

    近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展以及生活習(xí)慣改變等因素影響,高危孕婦的發(fā)生率呈逐漸升高的態(tài)勢(shì),而對(duì)于此類孕婦往往予以剖宮產(chǎn)進(jìn)行處理,但產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于健康產(chǎn)婦且可對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成極大威脅[1];以往對(duì)于此類并發(fā)癥的處理常予以縮宮素等對(duì)癥干預(yù),但對(duì)于胎兒較大、羊水過(guò)多、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及存在恐懼緊張、麻醉后寒戰(zhàn)、血壓下降等產(chǎn)婦來(lái)說(shuō),其敏感性較差且影響治療效果[2];由此,本文于剖宮產(chǎn)術(shù)前給予高危孕婦鈣劑以控制產(chǎn)后出血,其效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    于2011年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院住院部隨機(jī)抽取156例高危孕婦,符合以下條件:孕有多胞胎或胎兒過(guò)大、妊娠期羊水量>2000 ml或產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)及前置胎盤(pán)等;孕婦年齡24~38歲、平均(31.50±2.00)歲,胎齡35~43周、平均(38.00±2.40)周,妊娠1~3次、平均(2.00±0.50)次,分娩1~3次、平均(1.50±0.50)次,且所有高危孕婦均符合剖宮產(chǎn)指證;本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求,且在孕婦和家屬自愿情況下,參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1比例將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,予以兩組研究對(duì)象基線資料處理分析,比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)精神疾病、認(rèn)知障礙和語(yǔ)言功能異常;(2)心肺肝腎功能嚴(yán)重異常;(3)出血性疾病和貧血產(chǎn)婦;(4)合并藥物過(guò)敏或禁忌證;(5)病歷資料不全和依從性較差。

    1.3 方法

    兩組高危產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn);觀察組在術(shù)前30 min給予10%葡萄糖250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml,30 min內(nèi)滴注完畢,胎兒娩出后常規(guī)予以宮體肌內(nèi)注射20 U縮宮素,以及生理鹽水500 ml+縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注,術(shù)后予米索前列醇0.2 mg塞肛;對(duì)照組術(shù)前未使用葡萄糖酸鈣,而常規(guī)予以縮宮素肌注和持續(xù)靜脈滴注,術(shù)后予米索前列醇塞肛(劑量和方法同觀察組)。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏、體溫和不良反應(yīng);(2)測(cè)量產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2 h出血量;(3)產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值;⑷產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間和新生兒狀況。出血量計(jì)算采用稱重法:分娩前使用過(guò)的敷料等物品稱重,分娩后將血浸染過(guò)的上述物品再次稱重,分娩后重量減去分娩前重量,即出血重量,按照1.05 g相當(dāng)于1 ml血液計(jì)算。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h出血量對(duì)比

    給予兩組研究對(duì)象相應(yīng)干預(yù)后,結(jié)果顯示觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h出血量較對(duì)照組減少,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組研究對(duì)象術(shù)后心率、血壓和血氧飽和度檢測(cè)比較

    給予兩組研究對(duì)象相應(yīng)干預(yù)后,結(jié)果顯示觀察組術(shù)后心率、血壓相比對(duì)照組較為穩(wěn)定,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而血氧飽和度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組研究對(duì)象出血結(jié)果比較

    術(shù)后血紅蛋白下降值觀察組(5.12±1.24)g/L,低于對(duì)照組(10.19±1.32)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組患者術(shù)后無(wú)失血性休克,對(duì)照組出現(xiàn)2例失血性休克。

    2.4 兩組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間及術(shù)后功能恢復(fù)狀況、新生兒Apgar評(píng)分比較

    給予兩組研究對(duì)象相應(yīng)干預(yù)后,結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象手術(shù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)和惡露消失時(shí)間較對(duì)照組短,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是指胎兒娩出后24 h出血量超過(guò)500 ml或剖宮產(chǎn)出血量超過(guò)1000 ml,尤其孕婦存在羊水過(guò)多、多胎妊娠、宮縮乏力等高危因素時(shí),產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高,其中又以宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血機(jī)率更高、危害更大[3](70%~90%宮縮乏力可引起產(chǎn)后出血[4]);而對(duì)于此種情況的處理往往給予縮宮素、手法按摩或是術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈,雖然縮宮素療效確切,但不同個(gè)體對(duì)該藥的敏感性存在一定差異且在用量超過(guò)40 U時(shí),其效果不明顯,而術(shù)中結(jié)扎操作技術(shù)難度大且時(shí)間長(zhǎng),一旦失敗,使得產(chǎn)婦不得已將子宮進(jìn)行切除[5]。

    近年來(lái),諸多臨床觀察和報(bào)道中不斷指出術(shù)前使用鈣劑、地塞米松等,可能對(duì)產(chǎn)后出血具有一定預(yù)防作用,但其效果如何,未見(jiàn)大量觀察和報(bào)道。鑒于此種情況,本文將鈣劑運(yùn)用于高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前,旨在干預(yù)產(chǎn)后出血、提高分娩質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能快速恢復(fù)。從表1結(jié)果可知術(shù)前使用鈣劑能有效控制術(shù)中出血、預(yù)防產(chǎn)后出血,且出血后結(jié)局顯示血紅蛋白下降得以改善,提示術(shù)前使用鈣劑效果顯著;同時(shí)表2術(shù)后生命體征顯示術(shù)前使用鈣劑者,心率、血壓更加穩(wěn)定,有助于產(chǎn)婦順利渡過(guò)風(fēng)險(xiǎn)期,保證了術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù);另外表3結(jié)果表明使用鈣劑者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間和惡露消失時(shí)間明顯縮短,說(shuō)明使用鈣劑后,產(chǎn)婦出血量得到顯著控制,更好的促進(jìn)了產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。由此,綜合本次臨床觀察以及以往經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑能預(yù)防產(chǎn)后出血,有助于降低風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能的快速恢復(fù)。究其原因,研究表明鈣離子作為平滑肌收縮的重要物質(zhì),是肌纖維興奮和收縮時(shí)的耦聯(lián)物,如果肌漿中鈣離子含量一旦升高到某種水平即可推動(dòng)細(xì)肌絲向M線方向滑行,促使平滑肌肌節(jié)收縮肌細(xì)胞收縮,因此對(duì)子宮收縮具有一定作用[6];同時(shí)在凝血方面,鈣離子是促進(jìn)凝血的關(guān)鍵,并且具有改善組織細(xì)胞膜通透性、提升毛細(xì)血管壁致密度等作用,因此,鈣濃度的高低在預(yù)防產(chǎn)后出血方面作用顯著。然而孕婦血鈣往往偏低、處于低鈣狀態(tài)而難以滿足機(jī)體所需,尤其是妊娠晚期尤為明顯,從而影響了平滑肌收縮等功能,導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。由此,本次術(shù)前使用葡萄糖酸鈣,通過(guò)提升血鈣濃度,使得進(jìn)入肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與肌動(dòng)蛋白、肌漿蛋白結(jié)合而維持肌肉神經(jīng)的興奮性,增加子宮收縮和縮復(fù)而達(dá)到壓迫宮壁血管致血竇關(guān)閉的目的;同時(shí)發(fā)揮鈣離子在機(jī)體中的正常功能,使得臨床療效倍增。

    總之,高危孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前使用鈣劑能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,從而降低孕產(chǎn)婦死亡率、更好的促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體功能恢復(fù),值得肯定與臨床推廣,尤其是基層醫(yī)院。

    參考文獻(xiàn)

    [1]何靜媛.欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(26):130-131.

    [2]趙云燕.鈣劑聯(lián)合卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防作用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(1):42-43.

    [3]韋壯麗,譚西施,賴璐璐.鈣劑聯(lián)合催產(chǎn)素用于產(chǎn)后出血高危患者中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):73-74.

    [4]解敏,馬彥玲,田玉玲.16例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的原因分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(30):109-110.

    [5]黃琴.鈣劑、縮宮素、卡孕栓聯(lián)合紗墊填塞預(yù)防高危剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(17):34-35.

    [6]陸麗華.鈣劑聯(lián)合米索前列醇用于防治剖宮產(chǎn)出血的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,19(5):422-423.

    (收稿日期:2016-07-09)

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