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    骨科患者圍手術(shù)期切口感染的預(yù)防護(hù)理

    2017-02-23 11:46:36高倩
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:預(yù)防護(hù)理切口感染圍手術(shù)期

    高倩

    摘要:目的 觀察和評(píng)價(jià)分析骨科患者圍手術(shù)期切口感染(SSI)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,探討預(yù)防護(hù)理措施。方法 選擇2013年12月~2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例,回顧性分析患者SSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。結(jié)果 98例患者中有9例發(fā)生SSI,發(fā)生率為9.2%;單因素分析顯示,年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高,其中Ⅰ類切口1例(1.02%)、Ⅱ類切口3例(3.06%)、Ⅲ類切口5例(5.10%),平均住院32 d,均治愈出院。結(jié)論 應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,老年患者要注意采取營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后密切觀察切口,保持引流管的通暢,從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:骨科患者;圍手術(shù)期;切口感染(SSI);預(yù)防護(hù)理

    手術(shù)是骨科的重要治療手段,其種類很多,范圍很廣,包括了四肢與軀干的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經(jīng)和血管的各種手術(shù),還有部分整形手術(shù),基本涉及到整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。手術(shù)能否取得預(yù)期效果,不僅僅取決于手術(shù)本身的成功,在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的準(zhǔn)備工作,并且在手術(shù)后給予妥善的護(hù)理,可增加手術(shù)中的安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥,降低死亡率,使功能得到更理想的恢復(fù)[1]。根據(jù)病情及治療的需要,手術(shù)的范圍和規(guī)模大小不等。大型手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,對(duì)患者的生理功能影響明顯,對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)前后的護(hù)理要求較高[2]。小型手術(shù)對(duì)患者生理功能干擾較小,即使耐力較差患者,經(jīng)一般性處理即能接受。

    1 臨床資料

    選擇2013年12月~2015年12月接受手術(shù)的骨科患者98例,男56例,女42例,年齡22~78歲,平均年齡(39.7±5.3)歲,手術(shù)類型上頜骨手術(shù)22例,下頜骨手術(shù)24例,頸椎手術(shù)32例,顱骨手術(shù)20例?;仡櫺苑治龌颊逽SI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,并據(jù)此提出相應(yīng)的有效護(hù)理措施。

    2 護(hù)理措施

    2.1心理護(hù)理及指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)動(dòng)其情緒,積極配合治療及護(hù)理工作的開(kāi)展。通過(guò)規(guī)勸和講解等方式,向患者及家屬說(shuō)明減少陪護(hù)人員的重要性。同時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)人員正確接取糞、尿的方法,不可使糞、尿外溢污染手術(shù)切口。指導(dǎo)患者注意休息及保暖,防止感冒、受涼、勞累等,以免誘發(fā)感染急性發(fā)作或新的感染。告誡患者不可擅自對(duì)傷口進(jìn)行不妥當(dāng)?shù)奶幚恚鐢D壓、按摩。

    2.2護(hù)理觀察 手術(shù)切口疼痛一般發(fā)生在術(shù)后3 d左右,因此,術(shù)后3 d應(yīng)常規(guī)測(cè)體溫3次/d,及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的生命體征。如果切口持續(xù)疼痛或加重,伴有體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,則應(yīng)警惕切口感染。懷疑切口感染時(shí),可打開(kāi)傷口外層敷料檢查,可發(fā)現(xiàn)切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、壓痛等典型癥狀。如果有膿腫形成,則表面局部張力增高,并伴有波動(dòng)感。為進(jìn)一步確診時(shí),常規(guī)取切口分泌物進(jìn)行革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)其結(jié)果不僅可以明確診斷,而且可為選擇有效抗生素提供重要依據(jù)。

    2.3預(yù)防護(hù)理 告誡患者戒煙、戒酒的重要性。根據(jù)患者個(gè)人喜好給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,囑其多飲水,保證充分的休息、睡眠,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。對(duì)可能發(fā)生切口感染的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效抗生素,并進(jìn)行支持療法增強(qiáng)患者體質(zhì)。定時(shí)觀察傷口愈合情況,傷口引流情況,保持引流通暢,及時(shí)督促醫(yī)師換藥,敷料被滲濕時(shí),及時(shí)更換。

    2.4感染的護(hù)理 炎癥早期階段可拆除部分縫線,改善局部血液循環(huán)情況,并在全身應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上,局部用抗生素封閉及物理療法。每日紫外線照射消毒室,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作原則。

    3 結(jié)果

    98例患者中有9例發(fā)生SSI,發(fā)生率為9.2%;單因素分析顯示,年齡>60歲、Ⅲ類切口手術(shù)、手術(shù)時(shí)間>3 h、腰髖部及以下手術(shù)患者SSI發(fā)生率較高,其中Ⅰ類切口1例(1.02%)、Ⅱ類切口3例(3.06%)、Ⅲ類切口5例(5.10%),平均住院 32 d,均治愈出院。

    4 討論

    骨科是治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)急慢性損傷、畸型與疾病的學(xué)科。骨科手術(shù)治療無(wú)菌操作要求十分嚴(yán)格。同時(shí),術(shù)前治療方案必須周密考慮全身和局部不能存在任何隱性的感染病灶。一旦患者手術(shù)出現(xiàn)感染,就會(huì)造成終生殘廢[3]。切口經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作,導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的暴露,污染創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量增加;長(zhǎng)時(shí)間的暴露使切口干燥及長(zhǎng)時(shí)間牽拉、摸弄而損傷了組織;出血、麻醉時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降;手術(shù)者因疲勞而疏于無(wú)菌手術(shù)原則,也會(huì)使感染機(jī)會(huì)增加[4]。早期診斷早期治療是治療骨科感染的原則,一旦診斷傷口感染,除全身聯(lián)合運(yùn)用足量有效抗生素外,重點(diǎn)應(yīng)放在局部傷口的處理上[5]。若局部腫脹明顯,即早期間斷拆線引流,送標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),以便準(zhǔn)確運(yùn)用抗生素。深層感染內(nèi)固定物的處理目前意見(jiàn)不一,有學(xué)者認(rèn)為,內(nèi)固定物不必移去,過(guò)早的移去堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定會(huì)使骨變形。若經(jīng)治療后傷口仍不愈者,待有纖維骨痂形成后,再去除內(nèi)固定,換置外固定為妥。軟組織損傷后感染長(zhǎng)期不愈的處理,①消除異物和壞死組織,切除竇道,②應(yīng)用足量有效抗生素,才能有效控制感染,使傷口愈合[6]。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無(wú)菌操作,準(zhǔn)確徹底清創(chuàng),正確、徹底止血,避免損傷過(guò)多的正常組織;正確、穩(wěn)妥使用電刀;準(zhǔn)確掌握穿針技術(shù);加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理,保護(hù)好針眼;無(wú)張力、無(wú)空隙閉合傷口。這些都是預(yù)防骨科感染,降低感染率的重要措施[7]。

    配合醫(yī)生對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的科普宣傳,就施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚,尤其是致殘手術(shù)之前,更應(yīng)向患者講清傷后假肢的安裝使用,功能恢復(fù)和生活能力程度,宣傳有關(guān)成功的病例,取得患者的信任和配合,使患者對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)充滿信心,并能主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作。心理護(hù)理和科普宣傳應(yīng)是鼓勵(lì)性質(zhì)的[8]。對(duì)那些無(wú)法根治的姑息性手術(shù),其真實(shí)的預(yù)后情況只能向家屬說(shuō)清楚,以免患者對(duì)以后的治療護(hù)理和未來(lái)的生活失去信心。本組資料顯示,應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,老年患者要注意采取營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后密切觀察切口,保持引流管的通暢,從而降低骨科患者圍手術(shù)期SSI的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]于媛慧.骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,34:222-223.

    [2]陳慶華.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,03:99-100.

    [3]吾里旦古麗·鐵了汗.骨科圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,1:197-198.

    [4]暴艷江.骨科患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,11:219-220.

    [5]張孝麗.胃腸外科大手術(shù)患者圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,02:103-104.

    [6]單廷芝.下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,10:210-211.

    [7]張成歡,劉云.骨科手術(shù)患者相關(guān)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,04:445-448.

    [8]曹奎粉,張秀果.骨科患者圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理方法[J].河北醫(yī)藥,2015,10:1586-1588.

    編輯/翟辰萬(wàn)

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