骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

張晶

摘要：目的 觀察和探討骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防措施及護(hù)理方法。方法 選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者采用氣管插管全麻和硬膜外麻醉各32例。圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理、機(jī)械護(hù)理、藥物護(hù)理、預(yù)防措施和飲食護(hù)理。結(jié)果 通過對(duì)骨科大手術(shù)患者64例進(jìn)行預(yù)防措施和護(hù)理干預(yù)，深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生得到有效地減少，其中發(fā)生DVT2例，經(jīng)治療以及護(hù)理干預(yù)后痊愈出院。結(jié)論 骨科大手術(shù)后的有發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn)，采用基本預(yù)防措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)可以有效降低DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防護(hù)理

各種手術(shù)是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，術(shù)后鼓勵(lì)患者抬高下肢和早期下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施，但對(duì)血栓形成的高?；颊?，無顯著臨床意義。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底止血，術(shù)后常規(guī)使用止血藥物以預(yù)防術(shù)后出血的錯(cuò)誤觀念，可能促使血栓形成。深層靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）指血栓形成于腿部靜脈處，，為骨科大手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥。臨床上利用抽血檢驗(yàn)D-dimer與下肢超音波檢查來做診斷。下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈血管內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。常發(fā)生于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)后。靜脈血流滯緩、靜脈血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大因素[1]。選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者，觀察患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓的情況，并進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年12月～2016年4月我院收治的64例骨科大手術(shù)患者，男40例，女24例；年齡36～78歲，平均52.6歲。其中全髖關(guān)節(jié)置換18例，全膝關(guān)節(jié)置換8例，髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)9例，動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折20例，人工股骨頭置換術(shù)9例。

1.2方法 采用硬膜外麻醉32例，氣管插管全麻32例。術(shù)前、術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、預(yù)防措施、飲食護(hù)理、機(jī)械護(hù)理和藥物護(hù)理。

2 預(yù)防與護(hù)理方法

2.1病情觀察 ①觀察疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度；②為減輕靜脈內(nèi)壓力，促進(jìn)血液回流，應(yīng)囑患者臥床休息，抬高患肢；③密切觀察患者病情變化及遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓、祛聚療法；④局部濕熱敷；⑤每天觀察腫脹消退情況，通過測(cè)量雙下肢同一部位周徑，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)；⑥每4 h觀察并記錄一次端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及患肢皮膚色澤、溫度和彈性；⑦對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，同情、關(guān)心患者，指導(dǎo)其看書、聽輕音樂等，分散其注意力，減輕其對(duì)疼痛的感覺。

2.2心理護(hù)理 ①解釋深靜脈血栓手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。②鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。③教會(huì)患者自我放松。④應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。⑤鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

2.3配合治療的護(hù)理 早期小腿營(yíng)養(yǎng)是否改變，有無廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，有無下肢腫脹和脹痛等，尤其注意肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)有無減弱，與對(duì)側(cè)肢體相比患肢皮膚溫度和顏色有無改變，有無壓痛的條索狀物。如果病程繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，會(huì)產(chǎn)生對(duì)下肢動(dòng)脈痙攣以及動(dòng)脈壓迫，進(jìn)而造成下肢動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，引發(fā)足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失，進(jìn)而引起更嚴(yán)重的小腿和足部水皰以及皮膚降而顯青紫色，這種情況下若處理不及時(shí)，后果會(huì)非常嚴(yán)重，就會(huì)發(fā)生靜脈性壞疽。所以必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢皮膚顏色、溫度以及患肢末梢血液循環(huán)[2]。

2.4健康教育 鼓勵(lì)患者活動(dòng)，降低DVT的發(fā)病率，如早期活動(dòng)和床上腿部鍛煉。囑患者應(yīng)該保持順暢的靜脈血流，如勿穿緊身褲，避免長(zhǎng)時(shí)間的交叉腿部或盤腿坐臥，避免長(zhǎng)期的站立等；避免長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)或汽車。因此，應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多喝水、多做運(yùn)動(dòng)，特別是腿部運(yùn)動(dòng)。教育患者以正確的方法預(yù)防，可防止DVT的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

通過對(duì)64例骨科大手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理措施，發(fā)生DVT2例，經(jīng)過治療和護(hù)理后痊愈出院，有效地減少了深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

血栓的形成可是靜脈血管管腔發(fā)生完全或不全閉塞，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥狀。最多見的是下肢靜脈血栓，這其中大部分患者是因?yàn)樾g(shù)后長(zhǎng)期臥床而引起，另一部分目前還沒有發(fā)現(xiàn)明確誘因。通過研究國(guó)內(nèi)骨科復(fù)位手術(shù)中，患者的康復(fù)護(hù)理需求情況表明：告知術(shù)后禁忌姿勢(shì)及活動(dòng)；與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)處理問題；告知何時(shí)返院門診是最需要知道的三項(xiàng)問題。其中相關(guān)研究中病患需求度最高的項(xiàng)目是與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)溝通，因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)結(jié)果的顧慮和擔(dān)憂，必須通過良好的溝通來消解，從而使手術(shù)順利完成[3]。目前對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療效果尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：有的以臨床癥狀及體征的改善或消失為顯效或治愈標(biāo)準(zhǔn)，有的以術(shù)后深靜脈造影證實(shí)的血栓解剖學(xué)上的改善或消失為標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致下肢DVT治療的兩種觀點(diǎn)，一種主張以非手術(shù)治療為主，通過溶解或部分溶解及抑制血栓的進(jìn)一步蔓延，并最終通過側(cè)支循環(huán)的建立改善癥狀，另一種主張以手術(shù)為主，采用手術(shù)切除重建或介入的方法，配合抗凝溶栓等治療，盡快恢復(fù)深靜脈的解剖學(xué)通暢及減少?gòu)?fù)發(fā)。

下肢深靜脈血栓在其自然病程中隨時(shí)有可能出現(xiàn)栓子脫落，導(dǎo)致肺梗死，嚴(yán)重者可致猝死，尤其是在發(fā)病2 w以內(nèi)。如行抗凝溶栓治療，栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)更大，且抗凝溶栓后的出血并發(fā)癥有時(shí)比較嚴(yán)重，甚至可并發(fā)顱內(nèi)出血、消化道大出血等，重者導(dǎo)致休克甚至死亡，故疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)及治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)向患者本人及家屬交代清楚，并簽字為證，如家屬或患者不予理解，則不能應(yīng)用抗凝溶栓治療，同時(shí)也應(yīng)簽字為證?？诜鼓幬镫m有較好的預(yù)防效果，但它有導(dǎo)致出血的可能性缺點(diǎn)，必須在服藥期間做血凝機(jī)制的監(jiān)測(cè)。華法林在美國(guó)應(yīng)用較廣，多在骨科大手術(shù)后給患者服用；在歐洲臨床上則很少采用。臨床上抗血小板藥物的作用效果不明顯，因而較少應(yīng)用。低分子右旋糖酐對(duì)降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率具有非常良好的效果，但較易發(fā)生不良反應(yīng)，如血容量增多引起心力衰竭和過敏反應(yīng)等，現(xiàn)已較少采用。LDH有抗血栓形成的功能，但無抗凝的作用，一般以5000 U做皮下注射。由于LDH不能完全防止深靜脈血栓形成[4]。因?yàn)榇蠖鄶?shù)DVT患者都需要抗凝治療，所以特別注意患者的出血情況，如牙齦及皮膚黏膜出血、鼻出血、便血、尿血、以及顱內(nèi)出血和消化道出血。如果患者正在應(yīng)用肝素治療，應(yīng)特別注意它的副作用如大出血的發(fā)生[5]。同時(shí)，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)HIT的體征、血小板計(jì)數(shù)[6]。本組資料，通過臨床分析，下肢深靜脈血栓是骨科大手術(shù)后的危險(xiǎn)并發(fā)癥，采用基本預(yù)防、藥物預(yù)防結(jié)合綜合護(hù)理可以有效減低DVT的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/肖慧