彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的診斷價(jià)值

牛曉仙+劉凱+馮麗

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)26例腹部腫瘤術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹和（或）疼痛的患者行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查， 觀察其結(jié)構(gòu)及血流狀況。結(jié)果 26例患者全部檢出下肢深靜脈血栓， 二維聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)實(shí)性回聲充填， 加壓探頭血管管腔不能閉合， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）示栓塞部位血流充盈缺損或無血流信號(hào)。結(jié)論 彩色多普勒超聲在腹部惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的診斷中具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹部惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.048

目前， 我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率居高不下， 包括胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌等惡性腫瘤在內(nèi)的腹部惡性腫瘤， 是威脅人民群眾健康的主要疾病， 早期進(jìn)行手術(shù)是治療這些疾病的主要方法。DVT是腹部大手術(shù)后常見并發(fā)癥之一， 主要表現(xiàn)為下肢腫脹和（或）疼痛。由于血栓脫落可能繼發(fā)致命性的肺動(dòng)脈栓塞， 因此DVT的早期診斷對(duì)臨床決策的制定、改善患者預(yù)后有著極為重要的作用。對(duì)本院普外科26例腹部惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢腫脹和（或）疼痛的患者進(jìn)行下肢深靜脈彩色多普勒超聲檢查， 觀察其結(jié)構(gòu)及血流狀況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科2011年7月～2015年6月

收治的26例腹部惡性腫瘤并發(fā)下肢腫脹和（或）疼痛的患者， 其中男16例， 女10例， 年齡32～75歲， 平均年齡47歲。其中胃癌根治術(shù)9例， 腹腔鏡及開放結(jié)直腸癌切除術(shù)14例， 肝癌手術(shù)2例， 胰十二指腸癌切除術(shù)1例?；颊咴V左側(cè)下肢腫脹15例， 右側(cè)腫脹9例， 雙側(cè)腫脹2例；左下肢疼痛16例， 右下肢疼痛7例， 雙下肢疼痛3例。

1. 2 儀器與方法 采用PHILIPS IE33型超聲診斷儀， 探頭頻率為5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位， 依次探查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、脛前靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈。橫切面在測(cè)量血管內(nèi)徑后加壓探頭， 觀察靜脈可否塌陷；縱切面觀察靜脈管腔內(nèi)回聲情況以及內(nèi)膜是否光滑；結(jié)合乏氏實(shí)驗(yàn)， 使用彩色多普勒血流顯像和頻譜多普勒分析， 觀察管腔內(nèi)血流充盈情況。

2 結(jié)果

本組26例患者全部檢出下肢深靜脈血栓， 依據(jù)不同分類方法分為：急性期21例， 亞急性期5例；左下肢血栓16例， 右下肢血栓7例， 雙下肢血栓3例；多條靜脈受累22例， 單條靜脈受累4例， 其中股淺靜脈1例、脛后靜脈2例、小腿肌間靜脈1例。

下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲聲像表現(xiàn)：①急性期， 二維圖像顯示管腔內(nèi)徑增寬， 內(nèi)透聲差， 管腔內(nèi)可見均質(zhì)低回聲、極低回聲至無回聲， 探頭加壓管腔未見明顯變細(xì)， 遠(yuǎn)端靜脈管腔內(nèi)徑增寬， 可見“自發(fā)顯影征”， 即管腔內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)， CDFI：該部位無血流信號(hào)或可見少許短條狀血流信號(hào)。②亞急性期， 二維圖像表現(xiàn)為靜脈管腔輕度擴(kuò)張或正常， 管腔內(nèi)回聲為實(shí)性中等回聲， 探頭加壓后管腔不能完全塌陷， CDFI顯示管腔內(nèi)可見血流充盈缺損和不規(guī)則的細(xì)小血流。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的原因復(fù)雜， 一般認(rèn)為血管壁破壞、血液粘稠度增加、血流緩慢淤滯是靜脈血栓形成的三大因素[1]。手術(shù)創(chuàng)傷可使血小板增多、凝血因子增加， 同時(shí)下肢及全身活動(dòng)減少、靜脈血流緩慢， 易導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)而形成血栓。同時(shí)惡性腫瘤可通過多種機(jī)制破壞機(jī)體凝血、抗凝、纖維溶解系統(tǒng)的平衡， 機(jī)體處于高凝狀態(tài)[2]， 惡性腫瘤手術(shù)患者更易發(fā)生深靜脈血栓。血栓形成早期， 血栓與血管壁結(jié)合不甚牢固， 易于脫落引起其他部位栓塞， 其中以肺栓塞最為嚴(yán)重， 死亡率極高。在DVT早期， 溶栓治療是首選治療方法[3]， 早期的干預(yù)性治療可以減少肺動(dòng)脈栓塞所導(dǎo)致的死亡。因此DVT的及時(shí)準(zhǔn)確診斷以及治療過程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估顯得尤為重要。

靜脈造影是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 然而該檢查方式因有創(chuàng)、價(jià)格昂貴、易引起血栓、出現(xiàn)造影劑過敏等局限性， 使用范圍受到限制[4， 5]。而彩色多普勒超聲可以較好地克服上述局限， 具有無創(chuàng)、價(jià)格相對(duì)便宜、安全性高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)， 并可在治療過程中動(dòng)態(tài)觀察血栓變化及再通情況， 同時(shí)多項(xiàng)研究顯示[6-8]， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈的診斷中敏感性和特異性均可達(dá)>95%， 是目前診斷下肢深靜脈血栓最理想的方法， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

另外， 由于超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平很大程度上影響著DVT檢出率， 結(jié)合本次研究經(jīng)驗(yàn)， 檢查醫(yī)師熟練掌握下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)、DVT聲像圖以及超聲診斷儀的參數(shù)調(diào)節(jié)等， 可以最大程度減少DVT的漏診和誤診。

綜上所述， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成的診斷中， 具有可以實(shí)時(shí)顯示、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)， 并直觀診斷和動(dòng)態(tài)觀察血栓急、慢性期不同變化及治療后再通情況， 是當(dāng)前診斷深靜脈血栓理想、安全的方法， 對(duì)臨床診斷和治療有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉濱月， 陳金華， 宋長(zhǎng)濱， 等. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2011， 8（9）：2012-2016.

[2] 于立江， 張穎. 彩色多普勒超聲在小腿肌間靜脈血栓形成診斷中應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（15）：3235.

[3] 鄒寶， 段建明. 下肢深靜脈血栓各分期的彩色多普勒表現(xiàn)及療效評(píng)價(jià). 血栓與止血學(xué)， 2012， 18（2）：79-82.

[4] 劉月潔， 楊力， 宋奕寧， 等. 彩色多普勒超聲診斷小腿后肌間靜脈血栓. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2008， 24（12）：1933-1935.

[5] 宋丁， 陳西蜀， 葉楠， 等. 彩色多普勒超聲在髂股靜脈血栓診治中的價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 12（4）：249-251.

[6] 徐虹霞， 劉村， 何遠(yuǎn)流， 等. 下肢靜脈血栓形成92例超聲診斷分析. 中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志， 2006， 3（8）：704-705.

[7] 賁志飛， 章美武， 殷驊， 等. 超聲在下肢深靜脈血栓診斷和介入治療中的價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 16（5）：351-352.

[8] 馬娜， 郭發(fā)金， 王懷斌， 等. 超聲對(duì)外科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期評(píng)價(jià). 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（6）：566-569.

[收稿日期：2016-02-24]