探討胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的臨床與CT鑒別診斷

王海友

【摘要】 目的 探討胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的臨床與CT鑒別診斷差異。方法 31例胰腺癌患者設(shè)為胰腺癌組， 42例反復(fù)發(fā)作性胰腺炎患者設(shè)為胰腺炎組， 均采用常規(guī)血清淀粉酶檢測及CT檢測， 探討兩種疾病臨床指標(biāo)與CT征象差異。結(jié)果 兩組入院時及入院24 h后血清淀粉酶檢測結(jié)果比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組CT檢測征象中擴(kuò)張胰管貫通區(qū)病變率、胰腺增大情況比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用CT與血清淀粉酶聯(lián)合檢測診斷胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎具有較高的臨床應(yīng)用價值， 為患者診斷提供重要數(shù)據(jù)參考。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌；反復(fù)發(fā)作性胰腺炎；CT診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.043

隨著我國經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)生活水平逐步增加， 人們飲食結(jié)構(gòu)也越發(fā)趨于高脂、高蛋白及高熱量物質(zhì)， 造成國內(nèi)胰腺炎與后期癌性病變患者發(fā)病率不斷增長[1]。胰腺癌是常見的胰腺腫瘤， 是一種惡性程度高， 診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤， 約90%起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌， 其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%， 是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一， 胰腺癌早期的確診率不高， 手術(shù)死亡率較高， 而治愈率很低， 本病發(fā)病率男性高于女性， 男女之比為1.5～2.0∶1， 男性患者較絕經(jīng)前的婦女多見， 絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。而胰腺炎與胰腺癌在臨床癥狀表現(xiàn)中有著較高的相似性， 患者均伴有食欲不振、腹部疼痛或消化不良現(xiàn)象[2， 3]， 導(dǎo)致目前國內(nèi)臨床診斷兩種病癥存在一定的誤診， 致使患者在后期治療方案中出現(xiàn)差異影響治療結(jié)果， 嚴(yán)重者甚至延誤治療時機(jī)致死[4]。因此臨床中如何有效鑒別診斷反復(fù)發(fā)作性胰腺炎與胰腺癌， 降低誤診率成為當(dāng)前學(xué)者較為重視的問題。本文通過回顧分析本院收治的胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎患者臨床資料， 采取常規(guī)血清淀粉酶檢測及CT檢測分析探討二者間差異， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的31例胰腺癌患者設(shè)為胰腺癌組， 男17例， 女14例， 年齡41～67歲， 平均年齡（52.7±4.9）歲；同期42例反復(fù)發(fā)作性胰腺炎患者設(shè)為胰腺炎組， 男23例， 女19例， 年齡40～69歲， 平均年齡（53.1±5.4）歲。本次研究內(nèi)容均已告知患者， 并簽訂知情同意書， 且病情均較為穩(wěn)定， 能夠有效確保本次研究完全配合。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均采用常規(guī)血清淀粉酶檢測及CT檢測。①常

規(guī)血清淀粉酶檢測：患者均在入院時及入院24 h后晨間采血行血清淀粉酶檢測。②CT檢查：采用西門子SOMATOM Emotion16螺旋CT， 螺旋掃描患者膈頂至腎下極， 螺距0.8， 層厚5 mm， 掃描參數(shù)130 mAs， 140 kV， FOV 300 mm。采用高壓注射器注入對比劑， 注射劑量2～3 ml/kg， 流速2～3 ml/s。先采取平行掃描， 再行增強掃描， 動脈期、門脈期、平衡期分別延時30、50、100 s。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血清淀粉酶檢測結(jié)果比較 胰腺炎組入院時血清淀粉酶明顯升高（≥500 U/L）23例（54.76%）、稍升高或正常（<500 U/L）19例（45.24%）， 入院24 h后分別為25例（59.52%）、17例（40.48%）；胰腺癌組入院時分別為17例（54.84%）、14例（45.16%）， 入院24 h后分別為19例（61.29%）、12例（38.71%）；兩組入院時及入院24 h后檢測結(jié)果比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者胰腺CT檢查結(jié)果比較 胰腺癌組CT檢查征象中擴(kuò)張胰管貫通區(qū)病變2例（6.45%）， 胰腺炎組14例（33.33%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。胰腺癌組胰腺增大彌漫性3例（9.68%）、局限性28例（90.32%）， 胰腺炎組分別為21例（50.00%）、21例（50.00%）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年國內(nèi)胰腺癌發(fā)病率不斷增長， 成為當(dāng)前臨床中較為常見且多發(fā)的惡性腫瘤疾病。由于胰腺癌病理因素可造成患者機(jī)體內(nèi)胰腺導(dǎo)管阻塞， 造成胰液排除不暢， 從而引發(fā)繼發(fā)性胰腺炎， 當(dāng)腺泡細(xì)胞遭受損害后， 可出現(xiàn)酶釋放入血， 造成血清淀粉酶和脂肪酶的升高現(xiàn)象[5， 6]。而反復(fù)發(fā)作性胰腺炎則是由于炎癥引發(fā)了胰蛋白酶自體消化造成患者本身胰腺導(dǎo)管及血運發(fā)生異常， 出現(xiàn)胰液外漏， 故而影響血清淀粉酶水平的增高[7， 8]。因此僅僅依靠常規(guī)血清淀粉酶的檢測難以有效鑒別兩種病癥差異；同時兩種疾病臨床癥狀表現(xiàn)均可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹部疼痛等不典型癥狀， 增加了疾病的診斷難度[9， 10]。而采用CT檢測方式觀察分析患者胰腺形態(tài)、密度情況對比胰腺強化特點則能夠準(zhǔn)確診斷患者病癥。本組研究中均通過CT檢測， 其中胰腺癌患者CT征象多表現(xiàn)為胰腺局限性增大， 同時擴(kuò)張胰管貫通區(qū)均伴有病變現(xiàn)象， 呈腫塊或結(jié)節(jié)狀持續(xù)性弱強化表現(xiàn)， 而反復(fù)發(fā)作性胰腺炎CT征象多表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大， 呈非腫塊型不均勻性強化表現(xiàn)。

綜上所述， 采用CT與血清淀粉酶檢測聯(lián)合應(yīng)用診斷胰腺癌和反復(fù)發(fā)作性胰腺炎具有較高的臨床應(yīng)用價值， 為患者診斷提供重要數(shù)據(jù)參考。

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[收稿日期：2016-02-15]