器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫動態(tài)心電圖臨床分析

王笑蓉+鄂震

【摘要】 目的 分析器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性心房顫動（房顫）的發(fā)病原因和動態(tài)心電圖特點(diǎn)。方法 回

顧性分析60例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫患者的臨床資料和動態(tài)心電圖結(jié)果。結(jié)果 60例患者中， 高血壓33例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?7例、糖尿病16例、肺部疾病18例、腦梗死8例、高脂血癥6例、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇綜合征） 5例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例、風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?例。共記錄到126次陣發(fā)性房顫， 發(fā)作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。結(jié)論 器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的主要病因是高血壓和冠心病。

【關(guān)鍵詞】 器質(zhì)性心臟病；陣發(fā)性心房顫動；動態(tài)心電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.041

陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作突然， 患者感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人， 房顫發(fā)作時心室率很快， 可出現(xiàn)眩暈， 甚至?xí)炟剩?有時可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時間不一， 短者僅數(shù)秒， 可頻繁發(fā)作， 長者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。其病因為多種心臟病， 如冠心病、高血壓性心臟?。ǜ咝牟。?、風(fēng)心病、肺源性心臟?。ǚ涡牟。?、甲狀腺亢進(jìn)性心臟病（甲亢心）、心肌病等。還有一種神經(jīng)性房顫 ， 即陣發(fā)性房顫， 一般情況下會出現(xiàn)在正常人情緒激動、手術(shù)后運(yùn)動及急性酒精中毒等情況下， 有時也會在器質(zhì)性心臟病中出現(xiàn)， 例如風(fēng)心病、高心病、冠心病及肺心病等[1]；據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 陣發(fā)性房顫的發(fā)生率會隨年齡的增長而增加， 是導(dǎo)致老年人猝死的危險因素。準(zhǔn)確找到陣發(fā)性房顫的發(fā)生機(jī)制， 掌握其發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律， 是有效預(yù)防和為治療提供依據(jù)的根本。本文選取60例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫的住院患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2015年9月收治的60例器質(zhì)性心臟病伴陣發(fā)性房顫患者， 所有患者24 h動態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)和陣發(fā)性房顫表現(xiàn)均符合相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男45例， 女15例， 年齡26～79歲。

1. 2 方法 選擇美高儀的12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖儀， 對患者進(jìn)行24 h的動態(tài)監(jiān)測；同時， 要求患者在24 h內(nèi)對自身病情的變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察， 當(dāng)身體不適出現(xiàn)時， 及時告知醫(yī)護(hù)人員；將24 h以每6小時均分成4個時間段， 將監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)進(jìn)行人工分析， 記錄陣發(fā)性房顫的開始和結(jié)束時間， 打印出心電圖報告[2]。

2 結(jié)果

2. 1 患者的臨床情況 60例患者中， 高血壓33例、冠心病27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、腦梗死8例、高脂血癥6例、病竇綜合征 5例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例、風(fēng)心病2例。

2. 2 患者24 h動態(tài)心電圖特點(diǎn) 60例患者共記錄到126次陣發(fā)性房顫， 持續(xù)時間最短10 s， 最長79176 s （21 h 59 min 36 s）。發(fā)作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。見表1。

3 討論

房顫在臨床中是一種較為常見的具有高危性心律失常的癥狀， 極易導(dǎo)致腦卒中等十分嚴(yán)重的心腦血管疾病， 進(jìn)而使患者殘疾或死亡；在臨床中， 根據(jù)房顫發(fā)作的實(shí)際特點(diǎn)進(jìn)行劃分， 主要包括持續(xù)性房顫和陣發(fā)性房顫兩種類別， 其中持續(xù)性房顫多為典型的器質(zhì)類心臟病變；而陣發(fā)性房顫則表現(xiàn)為間隔式、持續(xù)時間長短不一的特點(diǎn)， 是持續(xù)性房顫發(fā)生的前期癥狀[3-5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查， 發(fā)現(xiàn)近幾年當(dāng)中， 房顫的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢， 因此， 如何有效的預(yù)防房顫和早期發(fā)現(xiàn)治療對病情發(fā)展的控制和降低患者的死亡率等方面具有十分重要的意義。

房顫的發(fā)生機(jī)制到目前為止還沒有形成一個統(tǒng)一的結(jié)論， 但是經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)， 房顫的發(fā)生與疾病的類型、患者年齡等多種因素具有較為緊密的聯(lián)系。在本次研究中， 所選擇的60例患者均是器質(zhì)性心臟病患者， 其中包括了高血壓33例、冠心病27例、糖尿病16例、肺部疾病18例、腦梗死8例、高脂血癥6例、病竇綜合征 5例、甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例、風(fēng)心病2例。60例患者共記錄到126次陣發(fā)性房顫， 持續(xù)時間最短10 s， 最長79176 s （21 h 59 min 36 s）。發(fā)作高峰在0：00～6：00， 占41.27%。由此推測患者在長期服用藥物過程中存在血壓波動， 在4：00點(diǎn)左右藥物的覆蓋相對較弱， 使得心房的壓力增加更為明顯[6， 7]， 進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生陣發(fā)性房顫的次數(shù)較多。

綜上所述， 器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)陣發(fā)性房顫的主要誘因是高血壓和冠心病， 而動態(tài)心電圖在對器質(zhì)性心臟病患者的常規(guī)檢查中可以作為觀察和診斷陣發(fā)性房顫的主要依據(jù)， 應(yīng)在臨床診斷、治療和護(hù)理的過程中對其加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 種玲. 動態(tài)與常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的對比研究. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2015（14）：76.

[2] 劉莉. 動態(tài)心電圖監(jiān)測用于老年冠心病患者診治價值分析. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015（6）：88-89.

[3] 許哲通， 馮志霞， 王茜， 等. 33例孤立性陣發(fā)性房顫患者的超聲心動圖分析. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 15（9）：1223-1225.

[4] 張巖， 李向黎. 老年患者動態(tài)心電圖心律失常特點(diǎn)與陣發(fā)性房顫診斷體會. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015（71）：243-244.

[5] 植愛容， 張小云， 黃露， 等. 116例陣發(fā)性心房顫動的動態(tài)心電圖分析. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2012， 21（1）：38-39.

[6] 張小云， 植愛容， 黃露， 等. 短陣房性心動過速發(fā)生規(guī)律及其晝夜節(jié)律的臨床意義. 江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志， 2012， 21（1）：33-35.

[7] 孫煥文， 張穎， 木胡牙提， 等. 新疆維吾爾族與漢族老年高血壓患者靶器官損害特點(diǎn)分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（3）：283-286.

[收稿日期：2015-12-31]