魏廣金

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法 43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者 ， 均采用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療 ， 分析手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 單次輸尿管軟鏡進(jìn)鏡成功40例 （93%）， 另外 3例由于輸尿管彎曲狹窄 ， 經(jīng)留置支架擴(kuò)張 2周后 ， 其中 2例患者成功進(jìn)行輸尿管軟鏡下碎石 ， 1例腎內(nèi)腎盂結(jié)石患者未能成功進(jìn)鏡碎石。碎石時(shí)間為 （54.6±6.7）min。術(shù)后隨訪結(jié)石清除率為 93%， 其中 4例患者出現(xiàn)發(fā)熱及腎絞痛反應(yīng) ， 經(jīng)對(duì)癥治療后得到控制 ， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光進(jìn)行腎和輸尿管上段結(jié)石治療具有相對(duì)較高的成功率和結(jié)石清除率， 手術(shù)效果十分顯著， 術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道；輸尿管軟鏡；鈥激光；腎和輸尿管結(jié)石；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.039

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為較為常見(jiàn)的結(jié)石類型 ， 臨床治療中 ， 主要根據(jù)結(jié)石大小以體外碎石和輸尿管硬鏡微創(chuàng)碎石治療為主[1-3]。但是 ， 在進(jìn)行輸尿管上段結(jié)石治療中 ， 容易出現(xiàn)輸尿管上段結(jié)石向腎盂或腎盞進(jìn)行轉(zhuǎn)移 ， 出現(xiàn)腎和輸尿管上段結(jié)石 ， 這種情況下采用輸尿管硬鏡碎石方式對(duì)患者進(jìn)行碎石治療難度比較大。本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月～2015年6月于本院進(jìn)行治療的43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析， 所有患者在臨床中均采用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療， 對(duì)患者的手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧分析。旨在對(duì)經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果予以分析和探討， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 1月 ～2015年 6月 43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者， 所有患者在手術(shù)治療前進(jìn)行超聲、CT及靜脈腎盂造影檢查確認(rèn)為腎和輸尿管上段結(jié)石。其中男 26例 ， 女 17例 ， 年齡 39～72歲 ， 平均年齡 （47.6±9.8）歲。結(jié)石直徑 0.9～2.7 cm， 平均直徑 （1.74±0.78）cm。其中 ， 單發(fā)結(jié)石29例， 多發(fā)結(jié)石14例；輸尿管上段結(jié)石6例， 腎盂結(jié)石 10例 ， 腎臟中上盞結(jié)石 15例 ， 下盞結(jié)石 12例；腎臟原位結(jié)石 31例， 輸尿管硬鏡治療轉(zhuǎn)移至腎臟結(jié)石 12例。

1. 2 方法 對(duì)所有患者采取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療 ， 治療前結(jié)合患者情況實(shí)施椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉處理 ， 然后使用輸尿管硬鏡沿著輸尿管嵴找到輸尿管開(kāi)口后 ， 以斑馬導(dǎo)絲為引導(dǎo)進(jìn)入到輸尿管內(nèi) ， 對(duì)于結(jié)石病灶進(jìn)行探查 ， 留置斑馬導(dǎo)絲后退出。利用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張并放置引導(dǎo)鞘 ， 手術(shù)治療中通過(guò)床旁 X線透視對(duì)結(jié)石及輸尿管鏡鞘進(jìn)行定位確認(rèn) ， 并進(jìn)行輸尿管軟鏡放置 ， 注意保持鏡體末端在 0°位置處 ， 然后使用注射器進(jìn)行注水 ， 在清晰視野范圍內(nèi) ， 對(duì)于腎盂或腎盞部位的結(jié)石進(jìn)行尋找確認(rèn) ， 并結(jié)合結(jié)石病灶所處部位選擇合適的光纖進(jìn)行碎石治療 ， 一般情況下 ， 腎臟中上盞或者是腎盂結(jié)石多選擇 365 μm光纖 ， 腎臟下盞結(jié)石多選擇 220 μm光纖 ， 光纖能量以及頻率一般在 0.8～1.0 J和 20～25 Hz， 碎石直徑<3 mm， 根據(jù)碎石情況， 可以使用套石網(wǎng)籃將部分小結(jié)石直接取出 ， 部分結(jié)石可留取標(biāo)本作結(jié)石成份分析 ， 留置雙 J管 2～4周 ， 同時(shí)完成對(duì)患者的碎石治療。在進(jìn)行輸尿管硬鏡治療轉(zhuǎn)移至腎臟結(jié)石患者治療中 ， 可以通過(guò)在患者輸尿管內(nèi)留置 5F支架 1～2周后 ， 進(jìn)行二期輸尿管軟鏡碎石治療。所有患者手術(shù)治療后留置尿管3 d， 同時(shí)進(jìn)行抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后 4周 ， 對(duì)患者進(jìn)行超聲、腹平片復(fù)查 ， 對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。將超聲復(fù)查無(wú)結(jié)石殘留或結(jié)石直徑 <3 mm的情況評(píng)定為治療成功。

2 結(jié)果

43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者中 ， 42例 （98%）碎石成功。其中 ， 單次輸尿管軟鏡進(jìn)鏡成功 40例 （93%）， 另外 3例由于輸尿管彎曲狹窄 ， 經(jīng)留置支架擴(kuò)張 2周后 ， 其中 2例患者成功進(jìn)行輸尿管軟鏡下碎石 ， 1例腎內(nèi)腎盂結(jié)石患者未能成功進(jìn)鏡碎石。碎石時(shí)間為（54.6±6.7）min。術(shù)后隨訪結(jié)石清除率為 93%， 其中 4例患者出現(xiàn)發(fā)熱及腎絞痛反應(yīng) ， 經(jīng)對(duì)癥治療后得到控制， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

3 討論

臨床中 ， 腎、輸尿管結(jié)石是比較常見(jiàn)的結(jié)石類型 ， 在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中 ， 比較常見(jiàn)的治療方式包括體外沖擊波碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、開(kāi)放取石術(shù)、藥物排石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)等， 在臨床中都具有較為廣泛的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)[4， 5]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 人民的生活水平均得到了較大程度的提升， 同時(shí)生活結(jié)構(gòu)也更加多元化， 多種因素綜合作用， 導(dǎo)致近年來(lái)臨床中接收的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)， 同時(shí)患者的癥狀也更加復(fù)雜， 因此對(duì)于患者進(jìn)行有效的治療就成為關(guān)鍵所在；人們的生活水平在得到提升的同時(shí)， 在臨床進(jìn)行相關(guān)疾病治療的過(guò)程中， 對(duì)于疾病治療效果的要求也越來(lái)越高， 常規(guī)的治療方法就很難再滿足臨床的需求；因此作者對(duì)于臨床的相關(guān)治療方法進(jìn)行探討。臨床醫(yī)學(xué)中常用到的碎石技術(shù)包括開(kāi)放趨勢(shì)和腹腔鏡取石等， 其中， 體外沖擊波碎石術(shù)在結(jié)石患者治療中， 由于受到結(jié)石大小以及位置等因素的影響， 對(duì)于結(jié)石較小的患者能夠產(chǎn)生較好的治療效果， 而對(duì)于結(jié)石較大的患者， 碎石效果并不十分理想， 殘石率較高， 因而在臨床的使用廣泛率受到一定的限制；而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在進(jìn)行直徑>2 cm的腎結(jié)石治療中， 其作用效果較為突出， 但是術(shù)后并發(fā)癥以及結(jié)石殘存率也相對(duì)較高[6]。在臨床上直徑<2 cm的腎和輸尿管上段結(jié)石大多數(shù)是采用體外沖擊波碎石術(shù)， 如果體外碎石術(shù)效果不好或者失敗， 考慮選擇輸尿管硬鏡微創(chuàng)碎石， 因?yàn)檩斈蚬苘涚R可以探測(cè)到的泌尿腔道非常廣泛， 該方法越來(lái)越受到臨床上的重視[7， 8]。此外， 在進(jìn)行伴有出血性疾病以及孕婦等特殊情況的腎結(jié)石患者治療中， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療風(fēng)險(xiǎn)較大， 因?yàn)樵擃惢颊叩那闆r往往較為特殊， 如果手術(shù)失敗則會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生較大影響， 此時(shí)再考慮對(duì)患者進(jìn)行其他方式的治療， 患者很有可能出現(xiàn)不耐受的情況， 作者分析， 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)甚至不能夠進(jìn)行治療應(yīng)用。另一方面， 在進(jìn)行結(jié)石患者治療中， 對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)治療失敗的輸尿管上段結(jié)石患者， 在以輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療中， 由于會(huì)存在結(jié)石轉(zhuǎn)移至腎盂或腎盞的情況， 并不能夠通過(guò)輸尿管硬鏡進(jìn)行碎石治療[9， 10]。對(duì)于腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的臨床病情進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)， 腎是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的重要部位， 輸尿管結(jié)石大多數(shù)都來(lái)自于腎臟， 因此對(duì)于腎、輸尿管結(jié)石的早期診斷和治療就顯得尤為重要。不管哪一類結(jié)石， 在平常的生活當(dāng)中都需要多喝水， 大量排尿可以避免高濃度的鹽類和礦物質(zhì)凝結(jié)成結(jié)石， 并且適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維， 控制鈣的攝取量， 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 都可以很好的對(duì)腎、輸尿管結(jié)石進(jìn)行預(yù)防和控制[11， 12]。

本次研究通過(guò)對(duì)2014年1月～2015年6月于本院進(jìn)行治療的43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析， 所有患者在臨床中均采用經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療， 對(duì)患者的手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧分析。旨在對(duì)經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石的臨床效果予以分析和探討， 發(fā)現(xiàn)43例腎和輸尿管上段結(jié)石患者中， 42例患者碎石成功， 患者手術(shù)成功率約為98%， 碎石平均時(shí)間為（54.6±6.7）min， 術(shù)后隨訪檢查顯示結(jié)石清除率約為93%， 且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥狀， 治療效果較為突出。隨著近些年來(lái)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展， 材料與工程學(xué)科也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步， 經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光治療中所使用的材料和設(shè)備的耐用性和安全性都得到了很大的提高。在經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光術(shù)中， 一般選取的患者結(jié)石直徑都<2 cm ， 對(duì)于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的結(jié)石上移至腎臟的患者再次進(jìn)行輸尿管軟鏡治療。

綜上所述， 經(jīng)尿道電子輸尿管軟鏡鈥激光進(jìn)行腎和輸尿管上段結(jié)石治療具有相對(duì)較高的成功率和結(jié)石清除率， 手術(shù)效果十分顯著， 術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率較低， 值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-01-22]