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    萬邁舒預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

    2016-07-26 21:58:52李莉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:低分子肝素鈣下肢深靜脈血栓剖宮產(chǎn)

    李莉

    【摘要】 目的 觀察低分子肝素鈣(萬邁舒)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法 180例剖宮產(chǎn)術(shù)后有下肢深靜脈血栓形成(DVT)高危因素的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各90例。對照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用萬邁舒治療, 然后比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生情況、術(shù)前及術(shù)后凝血功能和血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果 觀察組DVT的發(fā)生率為3.3%, 而對照組DVT的發(fā)生率為11.1%, 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的纖維蛋白含量低于對照組, 且低于術(shù)前的含量, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 萬邁舒可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成, 推薦在臨床上應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓;低分子肝素鈣;剖宮產(chǎn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.104

    DVT是指因血液在下肢深靜脈內(nèi)不能正常凝結(jié)而引起的一種臨床常見病, 由于血液回流受阻導(dǎo)致下肢的腫脹、疼痛以及功能障礙等, 且如果未在早期對深靜脈血栓進(jìn)行有效治療, 會引起血栓的機(jī)化, 遺留靜脈功能不全的后遺癥狀[1]。更為嚴(yán)重的后果是肺動脈栓塞的栓子有75%~90%來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢[2]。近年來隨著產(chǎn)婦高齡化、病理妊娠的增加以及剖宮產(chǎn)率的增加, 靜脈血栓栓塞成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因, 因此有效預(yù)防下肢深靜脈血栓性疾病的發(fā)生, 對于降低致命性肺栓塞的發(fā)生率, 保障母嬰健康具有重要意義。因此本研究選取本院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后有DVT高危因素的產(chǎn)婦180例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組90例, 分析其臨床效果, 得出結(jié)論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本研究選取本院2015年1~12月婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后有DVT高危因素的產(chǎn)婦180例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組, 每組90例。觀察組年齡32~61歲, 平均年齡(43.8±7.9)歲, 體重61~79 kg, 平均體重(67.3±5.2)kg, 初產(chǎn)婦58例, 經(jīng)產(chǎn)婦32例, 合并DVT危險(xiǎn)因素為1~2項(xiàng)者52例, 3~4項(xiàng)者38例;對照組年齡33~65歲, 平均年齡(44.5±8.2)歲, 體重62~78 kg, 平均體重(66.7±5.4)kg, 初產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦30例, 合并DVT危險(xiǎn)因素為1~2項(xiàng)者50例, 3~4項(xiàng)者40例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、產(chǎn)婦類型和合并DVT的項(xiàng)數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理, 包括檢測生命體征, 觀察腹部切口、子宮復(fù)舊以及惡露情況, 并囑產(chǎn)婦去枕平臥, 幫助其抬臀、活動踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié), 并對產(chǎn)婦按摩下肢肌肉, 按摩時(shí)從肢體遠(yuǎn)端向近端方向按摩, 且產(chǎn)婦在床上多次變換體位, 并盡早下床活動, 補(bǔ)充水和電解質(zhì), 給予流質(zhì)飲食, 多吃新鮮蔬菜水果。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予萬邁舒(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20063910)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。用法為剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h使用萬邁舒5000 IU皮下注射, 1次/d, 連續(xù)使用5 d。術(shù)后嚴(yán)密觀察兩組產(chǎn)婦有無下肢水腫、有無腓腸肌壓痛等癥狀。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生情況, 其中DVT的診斷為產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)患肢劇痛或者腫脹, 患肢皮膚暗紅色, 皮溫升高, Neuhof征和Homan征陽性, 彩色多普勒超聲提示靜脈充盈缺損, 下肢深靜脈阻塞或狹窄;②對兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后凝血功能和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行比較。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后DVT發(fā)生情況的比較 觀察組DVT的發(fā)

    生率為3.3%(30/90), 而對照組DVT的發(fā)生率為11.1%(10/90), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對發(fā)生DVT的產(chǎn)婦性溶栓治療后均好轉(zhuǎn), 無死亡病例的發(fā)生。

    2. 2 兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后凝血功能和血小板計(jì)數(shù)的比較 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的纖維蛋白含量低于對照組, 且低于術(shù)前的含量, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦的活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)和血小板計(jì)數(shù)術(shù)前、術(shù)后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    3 討論

    肺栓塞是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 猝死率極高。因此預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生顯得十分重要。而萬邁舒主要用于有靜脈血栓形成中度或高度危險(xiǎn)的情況, 預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病以及治療已形成的深靜脈血栓。因此本研究通過探討用萬邁舒預(yù)防剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成情況, 旨在為臨床預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

    本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組DVT的發(fā)生率為3.3%, 而對照組為11.1%, 同時(shí)觀察組產(chǎn)婦術(shù)后的纖維蛋白含量低于對照組, 且低于術(shù)前的含量, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明萬邁舒在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方面的效果顯著。一方面是因?yàn)槿f邁舒具有明顯的抗凝血因子Ⅹa活性, 抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性較低, 從而可以發(fā)揮抑制靜脈血栓形成的作用, 且萬邁舒不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合, 故在抗凝的同時(shí)不宜引發(fā)出血[3]。另一方面是因?yàn)槿f邁舒的生物利用度較普通肝素高, 半衰期較長, 效果優(yōu)于普通肝素。

    綜上所述, 萬邁舒在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成方面的作用顯著, 且使用方便, 安全性較高, 推薦在臨床上應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 顧建平, 徐克, 滕皋軍.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識.介入放射學(xué)雜志, 2011, 20(7):505-510.

    [2] 任暉, 鄭時(shí)康, 祝鵬, 等.置入下腔靜脈濾器聯(lián)合溶栓治療下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.心臟雜志, 2012, 24(4):510-513.

    [3] 姜光財(cái), 王忠平.低分子肝素鈣預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床療效觀察. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(5):533-534.

    [收稿日期:2016-01-21]

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