胃腸外科手術(shù)患者切口感染因素分析及治療

閆景春

【摘要】 目的 分析胃腸外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素， 為預(yù)防外科手術(shù)感染和及時(shí)有效治療提供參考。方法 回顧性分析60例行胃腸外科手術(shù)患者的臨床資料， 并分析其發(fā)生切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 60例患者中共11例發(fā)生切口感染， 其中闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)感染率較高， 分別為23.53%和23.08%；腸部手術(shù)比胃部手術(shù)切口感染率高。11例切口感染者標(biāo)本檢出病原菌55株， 其中G-菌34株， G+菌21株， 分別占61.82%和38.18%。檢驗(yàn)顯示， 男性患者與女性患者切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但年齡≥60歲、吸煙、術(shù)中輸血、有合并癥者切口感染率較高（P<0.05）。結(jié)論 胃腸外科手術(shù)切口感染主要致病菌為G-菌， 而年齡≥60歲、吸煙、術(shù)中輸血、有合并癥是其主要危險(xiǎn)因素， 應(yīng)積極采取防御措施， 降低切口感染率。

【關(guān)鍵詞】 胃腸外科手術(shù)；切口感染；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.027

外科手術(shù)感染是醫(yī)院感染的主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源， 約占醫(yī)院感染的10%[1]， 已成為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的對(duì)象。由于人體胃腸等消化道寄生著多種細(xì)菌及肛腸部位獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[2]， 胃腸道手術(shù)創(chuàng)口感染率位于普外科首位[3]， 嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后。因此， 明確胃腸道手術(shù)患者切口感染危險(xiǎn)因素， 對(duì)預(yù)防手術(shù)感染， 并及時(shí)采用干預(yù)措施具有重要意義。本研究選取2013年1月～2016年1月在本院行胃腸外科手術(shù)患者60例進(jìn)行回顧性分析， 明確感染率、感染發(fā)生危險(xiǎn)因素及感染病原菌種類和分布， 為預(yù)防外科手術(shù)感染和及時(shí)有效治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月在本院行胃腸外科手術(shù)患者60例， 其中男31例， 女29例， 平均年齡（43.1±7.1）歲。其中， 行胃大部切除術(shù)患者14例， 行結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)患者13例， 行胃或十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者16例（胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例， 腸穿孔修補(bǔ)術(shù)7例）， 闌尾切除術(shù)患者17例。有合并癥者38例， 其中合并高血壓者20例， 糖尿病者15例， 貧血者3例， 無(wú)合并癥者22例。

1. 2 研究方法 應(yīng)用回顧性分析方法， 記錄所有研究對(duì)象性別、年齡、疾病性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)及病菌感染情況等臨床資料。所有入選患者均按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[4]。所采集標(biāo)本送檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)按照《全國(guó)臨床操作規(guī)程》執(zhí)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同手術(shù)類型患者手術(shù)切口感染情況 60例患者中共11例發(fā)生切口感染， 其中闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)感染率較高， 達(dá)23.53%和23.08%；腸部手術(shù)比胃部手術(shù)切口感染率高。

2. 2 手術(shù)切口病原菌感染情況 60例患者中11例切口感染者標(biāo)本檢出病原菌55株。其中， G-菌34株， G+菌21株， 分別占61.82%和38.18%。見(jiàn)表2。

2. 3 手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析 男性患者與女性患者切口感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；年齡≥60歲、吸煙、術(shù)中輸血、有合并癥者切口感染率較高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于胃腸外科手術(shù)過(guò)程中， 胃腸內(nèi)細(xì)菌通過(guò)手術(shù)接觸到切口， 成為感染病原菌的主要來(lái)源。雖然胃腸菌群多為正常菌群， 但手術(shù)患者往往機(jī)體免疫功能較低， 因此較容易發(fā)生感染[5]。胃腸外科手術(shù)切口感染是外科手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。切口感染不僅會(huì)導(dǎo)致切口延期愈合， 甚至?xí)鹑矸磻?yīng)， 嚴(yán)重者可引起多器官衰竭而死亡。因此， 探討胃腸外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防和治療具有重要意義。

本研究對(duì)本院2013年1月～2016年1月行胃腸外科手術(shù)患者60例進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 不同手術(shù)類型切口感染率不同。其中， 以腸部手術(shù)切口如闌尾切除術(shù)和結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)感染率最高， 可高達(dá)23.53%和23.08%， 可能原因是結(jié)直腸內(nèi)病原菌最多， 且切除術(shù)造成的切口較大， 這可能增加了感染率[6]。因此， 在結(jié)直腸行切除手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)十分注意感染。近年來(lái)， 內(nèi)源性因素對(duì)手術(shù)切口感染的影響受到了關(guān)注。本研究顯示， 感染率無(wú)性別差異， 但年齡≥60歲、吸煙、術(shù)中輸血及有合并癥如高血壓、糖尿病、貧血等患者手術(shù)切口感染率較高。年齡過(guò)大， 術(shù)中輸血者及合并有基礎(chǔ)疾病者由于本身機(jī)體抵御能力、恢復(fù)能力較差， 傷口愈合較慢， 從而增加了感染率。研究顯示， 長(zhǎng)期吸煙者免疫功能受抑制， 血液粘度增加， 血流流速減慢， 使得切口愈合較慢[7]。這些原因可能會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)于感染病菌的類型， 本研究發(fā)現(xiàn)以G-菌為主， 其中又以大腸埃希菌為主， 感染率為32.73%， 提示病原菌可能主要來(lái)源于患者自身腸道寄居菌。另外， 銅綠假單胞菌和G+菌金黃色葡萄球菌感染率也較高， 分別占16.36%和23.64%， 亦不容忽視。

綜上所述， 胃腸外科手術(shù)切口感染時(shí)應(yīng)注意年齡、吸煙、術(shù)中輸血及糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病， 并對(duì)大腸埃希菌和金黃色葡萄球等引起高度重視。在手術(shù)過(guò)程中， 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作， 徹底清洗腹腔、加強(qiáng)術(shù)后切口觀察和護(hù)理， 做好感染預(yù)防工作。

參考文獻(xiàn)

[1] Leaper D， Ousey K. Evidence update on prevention of surgical site infection. Curr Opin Infect Dis， 2015， 28（2）：158-163.

[2] 廖喜望. 胃腸外科手術(shù)后患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（35）：140-141.

[3] 韓芳， 孟塬， 龔國(guó)杰， 等. 胃腸外科手術(shù)切口感染的高危因素分析及干預(yù)對(duì)策研究. 華西醫(yī)學(xué)， 2013（11）：1665-1667.

[4] 楊錫瑤， 惠錦林， 李丹， 等. 普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素分析. 安徽醫(yī)藥， 2011， 15（12）：1560-1562.

[5] 劉春萍， 何玉霞， 李小斌， 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防胃腸外科手術(shù)患者術(shù)后切口感染的效果分析. 西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（7）：949-951.

[6] 陳麗平， 王煜霞， 王雷. 48例老年胃腸手術(shù)后切口感染分析及防護(hù)措施. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（5）：1049-1051.

[7] 雷澤華， 張道寶， 俞慎林. 外科手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)防. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（4）：789-791.

[收稿日期：2016-04-15]