苯磺順阿曲庫(kù)銨用于急腹癥合并心血管疾病手術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià)

孫海靜

摘要：目的 研究苯磺順阿曲庫(kù)銨對(duì)于急腹癥伴發(fā)心血管疾病患者的臨床麻醉效果。方法 選取于2013年5月～2015年7月，我院收治的急腹癥伴發(fā)心血管疾病患者45例，進(jìn)行靜脈注射舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，所有患者給予苯磺順阿曲庫(kù)銨0.12 mg/kg，然后氣管插管吸入七氟烷維持深度麻醉，監(jiān)測(cè)患者手術(shù)前后及術(shù)中肌松效果、血壓、心率波動(dòng)變化，評(píng)價(jià)苯磺順阿曲庫(kù)銨的麻醉效果，并觀察手術(shù)中患者嘔吐并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行呼吸道感染進(jìn)行診斷，判斷其對(duì)患者造成的呼吸道感染不良反應(yīng)。結(jié)果 所有患者的肌肉松弛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，完全滿足手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)后患者恢復(fù)較好，血壓、心率以及血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)，維持在安全范圍內(nèi)。無(wú)嘔吐并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)呼吸道感染1例。結(jié)論 苯磺順阿曲庫(kù)銨用于急腹癥伴發(fā)心血管疾病的臨床手術(shù)治療，是一種安全有效的肌松麻醉用藥。

關(guān)鍵詞：苯磺順阿曲庫(kù)銨；急腹癥伴發(fā)心血管疾??；手術(shù)治療

Evaluation of Anesthesia of Cis Atracurium Besylate for the Surgery on Acute Abdomen Merged with Cardiovascular Disease

SUN Hai-jing

（Department of Anesthesiology，The Third People's Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the anesthetic effect of cis atracurium besylate for patients with acute abdomen complicated with cardiovascular disease. Methods 45 patients with acute abdomen complicated with cardiovascular disease were chosen during May 2013 and July 2015. All patients received 0.12 mg/kg cis atracurium besylate after the induction with sufentani， and then inhaled sevoflurane to maintain anesthesia. Monitoring the effectiveness of muscle relaxation， mean arterial blood pressure and heart rate to evaluate the anesthetic affect. Observed the complication of vomiting and the adverse reaction of respiratory tract infection. Results The muscle relaxant time is enough for the complication of the surgery and the fluctuation of mean arterial blood pressure and heart rate were small. No patient occurred vomiting and only one patient cheeked with respiratory inflection. Conclusion It is safe and effective muscle relaxant anesthetic agent of cis atracurium besylate for operation on patients with acute abdomen merged with cardiovascular disease.

Key words：Cis atracurium besylate；Acute abdomen merged with cardiovascular disease；Surgery

急腹癥是臨床表現(xiàn)為未知原因的急性腹痛為主，并需要緊急處理的腹部疾病群[1]，急腹癥起病急且涉及面較廣，患者入院后要及時(shí)根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)、部位及伴隨癥狀與體征，做出正確判斷及采取相應(yīng)治療措施，以免危及患者生命。由于化驗(yàn)檢查時(shí)間較長(zhǎng)，體征判斷準(zhǔn)確率較低，所以為了把握患者的最佳診治時(shí)機(jī)，外科急腹癥的治療方式的選擇原則上應(yīng)考慮急診手術(shù)[2]。而急腹癥患者常常伴有水電解質(zhì)和酸堿失衡，出血性或感染性休克，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，因此麻醉并發(fā)癥和麻醉意外的發(fā)生率較高[3]，尤其對(duì)于患有心血管疾病的老年或者孕婦，麻醉處理的安全性尤為重要。收集于2013年5月～2015年7月，我院收治急腹癥合并心血管疾病患者45例，對(duì)苯磺順阿曲庫(kù)銨的麻醉效果和安全性進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年5月～2015年7月，我院收治的急腹癥伴發(fā)心血管疾病的患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例，年齡在24～57歲，平均年齡為（38.3±14.1）歲。其中損傷性患者5例，穿孔性患者3例，絞窄性和梗阻性患者1例，出血性患者15例，器臟扭轉(zhuǎn)性患者5例，炎癥性患者16例。根據(jù)手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證和批準(zhǔn)。

1.2患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在18～60歲，體重40～80 kg，體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2；②患者知曉本研究并且自愿參與，并且簽署知情同意書；③所有患者未發(fā)生呼吸道感染。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)苯磺順阿曲庫(kù)銨的順應(yīng)性差；②術(shù)前血紅蛋白、總蛋白等化驗(yàn)結(jié)果異常；③患者于實(shí)驗(yàn)前接受過(guò)影響肌松或神經(jīng)肌肉傳遞功能的相關(guān)藥物；④有手術(shù)或麻醉禁忌的患者。

1.3方法 靜脈注射標(biāo)準(zhǔn)劑量的舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，當(dāng)患者意識(shí)消失后進(jìn)行相關(guān)檢查。所有患者給予苯磺順阿曲庫(kù)銨0.12 mg/kg（以苯磺順阿曲庫(kù)銨計(jì)，江蘇省恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），而后對(duì)患者氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣0.1%～0.2%的七氟烷維持患者深度麻醉，所有患者的麻醉操作由同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行。

1.4肌松效果[4] 采用連續(xù)刺激尺神經(jīng)3次，監(jiān)測(cè)拇指內(nèi)收肌的收縮速度，來(lái)評(píng)價(jià)苯磺順阿曲庫(kù)銨的肌松效果，以苯磺順阿曲庫(kù)銨靜脈注入完全后至第1肌顫搐達(dá)阻滯最大的時(shí)間作為起始時(shí)間，以苯磺順阿曲庫(kù)銨靜脈注入完全后至第1個(gè)肌搐反應(yīng)恢復(fù)至25%時(shí)的時(shí)間作為持續(xù)時(shí)間；恢復(fù)指數(shù)是指第1個(gè)肌搐反應(yīng)恢復(fù)至75%時(shí)所需的時(shí)間。

1.5血壓、心律監(jiān)測(cè) 從誘導(dǎo)前至手術(shù)結(jié)束期間內(nèi)，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓、心率波動(dòng)情況。

1.6嘔吐觀察及呼吸道感染檢測(cè) 從誘導(dǎo)開始至手術(shù)結(jié)束觀察患者的嘔吐情況，若發(fā)生嘔吐，及時(shí)給患者注射糖皮質(zhì)激素；根據(jù)患者的臨床癥狀及生化指標(biāo)，以呼吸道感染診斷指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者呼吸道的感染率。

1.7統(tǒng)計(jì)分析 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1肌松效果 患者的肌松起效時(shí)間為（2.35±0.54）min，持續(xù)時(shí)間為（33.47±6.53）min，完全滿足實(shí)驗(yàn)的順利的進(jìn)行，術(shù)后患者的恢復(fù)指數(shù)為（13.67±2.96），患者肌肉恢復(fù)較好。

2.2血壓、心率監(jiān)測(cè)結(jié)果 患者誘導(dǎo)前的平均動(dòng)脈血壓為（83.47±10.76）mmHg，誘導(dǎo)后平均動(dòng)脈壓為（81.38±11.23）mmHg，手術(shù)中患者的平均動(dòng)脈血壓為（81.74±12.15）mmHg，誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及手術(shù)中的平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著性差異（P>0.05），滿足手術(shù)要求；誘導(dǎo)前的心率為（77.21±7.69） 次/min，誘導(dǎo)后的心率為（80.35±8.13）次/min，手術(shù)中心率為（79.63±8.54）次/min，誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后及手術(shù)中的心率無(wú)顯著性差異（P>0.05），波動(dòng)較小，滿足手術(shù)要求，見表1。

2.3嘔吐情況及呼吸道感染檢測(cè) 無(wú)嘔吐情況發(fā)生，1例患者呼吸道感染，但是情況較輕。

3討論

急腹癥是臨床上常見的外科急診手術(shù)，約占急診手術(shù)的81.7%[5]，其起病迅速，病情較為嚴(yán)重，通常伴隨出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、繼發(fā)性大出血、感染性休克等癥狀[6]，臨床上需要對(duì)入院患者在較短時(shí)間內(nèi)采取手術(shù)治療，但是急腹癥的急迫性，意味著手術(shù)前難有充足的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查和診斷，以及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，往往會(huì)因?yàn)槁樽聿划?dāng)導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)：颊叩纳?。而伴有心血管疾病的急腹癥患者，由于手術(shù)中常出現(xiàn)血壓、心率波動(dòng)，而極易出現(xiàn)心臟不良事件[7]，嚴(yán)重威脅患者的生命。所以在手術(shù)前，麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情特征，選擇合適的麻醉方法，并嚴(yán)格規(guī)范麻醉處理操作過(guò)程，于麻醉期間及手術(shù)期間，密切觀察患者的生命體征，提高麻醉及手術(shù)的成功率。

臨床常用的麻醉處理方法主要有硬膜外阻滯麻醉、全麻處理法和硬膜外復(fù)合全麻法，硬膜外阻滯麻醉適用于患者身體機(jī)能正常，且具有會(huì)降低血壓、降低心臟代償能力及抑制呼吸等問題，不適于急腹癥合并心血管疾病的麻醉處理[3]；而全麻處理適用于嚴(yán)重失血癥或中毒性休克、飽胃等情形，在急腹癥手術(shù)中普遍采用。由于全麻誘導(dǎo)期常出現(xiàn)由于咽喉保護(hù)性反射被抑制時(shí)而發(fā)生反流誤吸[8]，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，所以常常選用肌肉松弛藥。目前臨床上使用的麻醉肌松藥物主要是羅庫(kù)溴銨和苯磺順阿曲庫(kù)銨，羅庫(kù)溴銨的起效時(shí)間和藥效持續(xù)時(shí)間隨個(gè)體差異較大，應(yīng)用于伴有心血管疾病患者的效果較差[9]。而苯磺順阿曲庫(kù)銨是一種新型的中效非極化型骨骼肌松弛藥，主要通過(guò)非肝腎途徑代謝，無(wú)心血管副作用，不釋放組胺，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，無(wú)蓄積，應(yīng)用于老年患者及心血管疾病患者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[10]。本實(shí)驗(yàn)主要研究苯磺順阿曲庫(kù)銨用于急腹癥伴發(fā)心血管疾病手術(shù)麻醉的臨床研究。

綜上所述，苯磺順阿曲庫(kù)銨用于急腹癥合并心血管疾病患者手術(shù)治療的麻醉效果良好，無(wú)嘔吐并發(fā)癥的發(fā)生，引起呼吸道感染的情況較輕。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡夢(mèng)平.急腹癥的臨床診斷和治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：59-63.

[2]黎志輝.外科急腹癥診治體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：831-832.

[3]王焱林.急腹癥手術(shù)的麻醉劑特點(diǎn)[J].臨床外科雜志，2005，13（12）：753-754.

[4]樊長(zhǎng)川，朱穎，龍剛，等.羅庫(kù)溴銨與苯磺順阿曲庫(kù)銨麻醉對(duì)腹部手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)與感染的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（4）：841-843.

[5]任克林.50例急腹癥手術(shù)的麻醉處理[J].大家健康，2013，7（2）：186-187.

[6]敬杰.急診護(hù)理對(duì)急腹癥患者并發(fā)癥預(yù)防效果的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（024）：11-12.

[7]駱菲菲，馬駿.苯磺順阿曲庫(kù)銨復(fù)合哌庫(kù)溴銨預(yù)注用于伴心血管疾病患者手術(shù)45例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（21）：207-208.

[8]李曉倩，王赫，馬虹.誘導(dǎo)使用羅庫(kù)溴銨和順式阿曲庫(kù)銨的藥效學(xué)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2011，46（2）：141-145.

[9]Moerer O，Bittner J，Hinz J，et al.Effect of rocuronium on the diaphragm，musculus adductor pollicis and orbicularis oculi in two groups of different age[J].Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2005，40（4）：217-224.

[10]李靜，李祥鵬，秦賢，等.普外科手術(shù)麻醉用藥評(píng)價(jià)與分析[J].臨床普外科電子雜志，2015，3（3）：54-58.

編輯/孫杰