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    能譜CT在中心氣道原發(fā)腫瘤良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用研究

    2017-02-22 17:20王銳胡潺潺
    醫(yī)學(xué)信息 2016年34期
    關(guān)鍵詞:X線計算機體層攝影術(shù)

    王銳++胡潺潺

    摘要:目的 通過對中心氣道原發(fā)腫瘤的CT能譜掃描及多參數(shù)定量測量,探討能譜CT在腫瘤良惡性鑒別診斷中的初步應(yīng)用價值。方法 選取未經(jīng)治療的中心氣道腫瘤患者行能譜CT檢查。將平掃及動脈期數(shù)據(jù)進行能譜分析。選取腫瘤實質(zhì)成分作為ROI,測量其平掃40keV CT值、鈣含量、水含量,動脈期40keV CT值、碘含量、水含量,并分別計算平掃及動脈期能譜曲線斜率。將符合研究條件的患者分為良性組與惡性組,采用獨立樣本t檢驗分析組間各參數(shù)是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 共41例納入研究,良性13例,惡性28例。平掃:良、惡性組間各參數(shù)差異均明顯差異,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義。動脈期:良性組碘含量、能譜曲線的斜率、40keV CT值均高于惡性組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;兩組相比水含量無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在中心氣道原發(fā)腫瘤診斷中,CT能譜成像可提供更多的定量、定性信息,臨床上具有一定的應(yīng)用價值。

    關(guān)鍵詞:原發(fā)腫瘤;中心氣道;X線計算機;體層攝影術(shù);能譜成像

    中心氣道包括氣管、隆突、雙側(cè)主支氣管及右中間段支氣管[1],此區(qū)域原發(fā)腫瘤起病隱匿,手術(shù)難度較大,良惡性腫瘤治療方案及預(yù)后差異很大,因此早期發(fā)現(xiàn)并判斷腫瘤性質(zhì)在臨床上具有重要的價值。本研究對未經(jīng)治療的中心氣道原發(fā)腫瘤患者行能譜掃描,運用統(tǒng)計學(xué)方法對能譜數(shù)據(jù)進行對照分析,從而探索中心氣道原發(fā)腫瘤鑒別診斷的有效方法。

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取醫(yī)院首診發(fā)現(xiàn)中心氣道腫瘤且未經(jīng)任何治療者行能譜CT檢查。符合條件增強者,于能譜模式下行平掃及動脈期掃描。排除不符合增強條件者。并對行能譜掃描的病例進行病理追隨。

    1.2 CT檢查方法 掃描設(shè)備為Discovery CT HD750(GE公司寶石能譜CT)。于GSI模式下行平掃及動脈期增強掃描,靜脈期采用常規(guī)模式掃描。采用德國Urich高壓注射器,肘靜脈注入1.2 mg/kg,濃度為300 mg/ml的碘海醇,流率3.0 ml/s,螺距1.375:1,層厚和間隔均為5.0 mm,自動毫安,電壓為瞬時(0.5 ms)高低能量(80和140kVp)變化。注入對比劑后25s后行動脈期掃描。

    1.3圖像后處理 將能譜數(shù)據(jù)在單能算法下重建為層厚0.625mm的圖像,并傳至AW4.4后處理工作站。選取腫塊實質(zhì)成分作為ROI,RIO大小為15~20 mm2,選取三個不同層面相同大小的ROI進行測量,記錄各測量值并計算其平均值。

    測量及計算內(nèi)容包括:平掃水含量、鈣含量、40 keV CT值;動脈期水含量、碘含量、40keV CT值;計算能譜曲線斜率對于平掃及動脈期[2],計算公式為:斜率=CT(40keV)-CT(100keV)/(100keV-40keV)。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗,P<0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    納入研究者41例,良性腫瘤13例(乳頭狀瘤2例、腺瘤5例、平滑肌瘤6例);惡性腫瘤28例(粘液表皮樣癌1例、小細(xì)胞肺癌1例、腺樣囊性癌12例、鱗狀細(xì)胞癌14例)。男25例,女16例,年齡22~78歲,平均年齡(56.5±23.3)歲,腫塊直徑0.5~2.7 cm,病變位于氣管18例,隆突3例,左主支氣管9例,右主支氣管11例。

    2.1平掃 良性組與惡性組之間的水含量、鈣含量、40keV CT值、能譜曲線斜率間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

    2.2增強掃描動脈期 良性組碘含量、能譜曲線斜率、40keV CT值均高于惡性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),水含量間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

    3討論

    中心氣道腫瘤占人體所有腫瘤的0.1%以下[3],近年來發(fā)病趨勢有所增加,目前國內(nèi)外學(xué)者的研究樣本均不大,因此其流行病學(xué)的研究并不精確。中心氣道內(nèi)腫瘤病理類型繁多,術(shù)前對腫瘤性質(zhì)的判斷比較困難,確定性診斷仍以術(shù)后組織學(xué)檢查及免疫組化為主,另外近年來氣管鏡下各種新技術(shù)的開展對于中心氣道腫瘤的治療取得了顯著的進步,因此對于中心氣道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及術(shù)前診斷顯得非常重要。

    中心氣道腫瘤可起源于間葉組織結(jié)構(gòu)、唾液腺以及氣管支氣管表面上皮,間葉組織起源的以良性腫瘤為主,包括神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、軟骨瘤、平滑肌瘤等;多組織來源主要是畸胎瘤;來自唾液腺的有腺瘤、黏液表皮樣癌及腺樣囊腺癌等;上皮來源的有乳頭狀瘤、小細(xì)胞癌及鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。目前,中心氣道腫瘤的CT診斷主要以形態(tài)學(xué)研究為主,但以形態(tài)特征為診斷依據(jù)其敏感度與特異度各研究之間差異較大[4-5]。CT能譜掃描技術(shù)的出現(xiàn)為我們繼續(xù)深入研究提供了一條全新的道路。

    本研究對良性組與惡性組平掃時能譜數(shù)據(jù)進行對比分析發(fā)現(xiàn):水含量、鈣含量、40keV CT值及能譜曲線斜率均無統(tǒng)計學(xué)意義,因此,認(rèn)為對于良、惡性腫瘤的鑒別診斷,平掃時各能譜定量參數(shù)作用不大。但是,在實驗中我們同樣發(fā)現(xiàn)部分粘液表皮樣癌與鱗狀細(xì)胞癌的鈣含量具有相對較高的數(shù)值,作者認(rèn)為這可能與鱗癌生長緩慢、瘤體較大更易引起鈣鹽沉積有關(guān);有文獻報道粘液表皮樣癌的鈣化發(fā)生率可達(dá)50%[6],同樣易發(fā)生鈣化。因此能譜CT基物質(zhì)分析可以反映組織的病理學(xué)特點。另外,對于脂肪瘤的診斷能譜平掃具有特異性,能譜曲線呈現(xiàn)特征性的弓背向上改變。

    碘是CT對比劑的主要成分,通過對增強后組織碘含量的定量分析,可反映組織器官血流動力學(xué)狀況。本研究顯示:良性組碘含量、能譜曲線斜率及40keV CT值大于惡性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;而水含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。工作中發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌常合并壞死,增強掃描強化程度不等,常呈低或中等強化[7];腺樣囊性癌組織學(xué)上其間質(zhì)內(nèi)少有血管,因此增強掃描常呈輕度強化[8]。良性組中大氣道內(nèi)平滑肌瘤增強掃描常強化明顯,增強幅度常超過20 HU;乳頭狀瘤亦呈中度以上強化,可能與這兩類腫瘤瘤內(nèi)血管成分較多有關(guān)。本組中3例多形性腺瘤增強幅度超過30 HU。因此我們認(rèn)為中心氣道內(nèi)良、惡性腫瘤總體上看良性組血供強于惡性組。碘濃度、能譜曲線斜率及40 keV CT值可在鑒別診斷中作為重要參考。

    本研究僅為能量CT在中心氣道腫瘤診斷中的初步探討,病理類型不夠全面,存在較大抽樣誤差,還需在今后的研究中進一步增加病例數(shù)量及病理種類擴大研究。本研究未對靜脈期腫瘤血供情況進行分析,有待于進一步完善。

    參考文獻:

    [1]Wahidi Momen M, Herth Felix JF. Ernst Armin State of the art:Interventional pulmonology[J].Chest,2007,131(1):261-274.

    [2]Li M, Zheng X,Li J.et al,Dual-energy computed tomography imaging of thyroid nodule specimens:comparison with pathologic findings[J]. Invest Radiol,2012,47(1):58-64.

    [3]Shadmehr MB,F(xiàn)arzanegan R,Graili P,et al.Primary major airway tumors;management and results[J].European journal of cardio-thoracic surgery,2011,39(5):749-54.

    [4]Lee KS, Boiselle PM.Update on multidetector computed tomography imaging of the airways[J].J Thorac Imaging,2010,25(2):112-124.

    [5]蔡強,吳寧.氣管主支氣管良性腫瘤的MDCT表現(xiàn)[J].癌癥進展,2011,09(2):182-190,144-145.

    [6]Kim TS.Lee KS.Han J,et al.Mucoepidermoid carcinoma of the tracheobronchiaI tree: radiographic and CT findings in 12 patients[J]. Radiology,1999,212(3):643-648.

    [7]劉艷.原發(fā)性肺鱗癌的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(5):136-137.

    [8]劉莉,吳寧.原發(fā)性肺腺樣囊性癌的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(9):1588-1590.

    編輯/申磊

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