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    多序列聯(lián)合應(yīng)用MRI檢查在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值

    2016-12-26 10:14師紅莉詹浩輝
    中國實用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:體層攝影術(shù)強直性脊柱炎磁共振成像

    師紅莉 詹浩輝

    【摘要】 目的 探討分析磁共振成像(MRI)診斷早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的臨床應(yīng)用價值, 并與CT、X線等影像學檢查方法進行對比。方法 27例強直性脊柱炎患者, 均分別接受X線、CT以及MRI多序列檢查, 分析X線、CT以及MRI圖像特點, 并比較三種檢查方法對強直性脊柱炎的診斷效能。結(jié)果 MRI 0 級和Ⅰ級強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能顯著優(yōu)于CT和X線, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MRI和CT、X線Ⅱ級及以上骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT與MRI對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);CT檢查對關(guān)節(jié)面增生硬化以及關(guān)節(jié)侵蝕檢出率高于MRI、X線(P<0.05), 而MRI對骨髓水腫、腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率高于CT、X線(P<0.05)。結(jié)論 對于早期強直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變, MRI可清晰顯示病變部位和程度, 具有較高的診斷效能, 結(jié)合CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)面增生硬化和關(guān)節(jié)侵蝕等癥狀。

    【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎;磁共振成像;骶髂關(guān)節(jié)病變;X 線計算機;體層攝影術(shù);診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.056

    強直性脊柱炎是較為常見的自身免疫性疾病之一, 屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強直性脊柱炎主要累及中軸骨關(guān)節(jié), 以脊柱附著點以及骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要癥狀, 具有較高的致殘率[1]。目前對于強制性脊柱炎的發(fā)病原因尚未完全清楚, 在疾病早期, 骶髂關(guān)節(jié)滑膜部首先出現(xiàn)病變, 并逐漸侵襲椎旁韌帶和脊柱骨突關(guān)節(jié), 導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直[2, 3]。早期診斷有助于及時干預(yù), 減輕或延緩病情進展。MRI多序列掃描可對軟骨及關(guān)節(jié)附近組織病變進行診斷, 本文即對MRI在早期骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷效能進行探討。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2011年10月~2015年12月于本院診治的強直性脊柱炎患者27例為研究對象, 其中男18例, 女9例;年齡20~52歲, 平均年齡(30.5±7.2)歲;病程3個月~

    7年, 平均病程(2.3±1.6)年。臨床表現(xiàn):腰骶部疼痛伴有晨僵, 雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)以及腰部疼痛不適, 并向臀部以及大腿放射。雙下肢無力、麻木, 活動劇烈時, 雙髖部疼痛, 嚴重者可出現(xiàn)間歇性跛行。隨著病情進展, 疼痛癥狀可向上侵襲, 當病變累及肋椎關(guān)節(jié)以及胸椎時, 患者可表現(xiàn)為呼吸幅度受限, 胸廓活動時伴疼痛癥狀。

    1. 2 診斷標準

    1. 2. 1 臨床表現(xiàn) ①下肢或外周其他關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎, 上述癥狀持續(xù)時間>6周。②脊柱或外周關(guān)節(jié)晨僵、夜間痛明顯。③疼痛癥狀在活動后可獲得緩解。④非甾體類抗炎藥能迅速緩解癥狀。⑤足跟或其他末端病。⑥人類白細胞抗原B27(HLA-B27)陽性或強直性脊柱炎家族史。⑦目前或既往虹膜睫狀體炎。

    1. 2. 2 影像學 ①雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。②雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。③MRI檢查見廣泛脂肪沉積、關(guān)節(jié)旁水腫或軟骨破壞, 動態(tài)增強見明顯異常。④病理學檢查顯示骶髂關(guān)節(jié)炎癥。凡符合臨床表現(xiàn)第①項并其他任意三項, 同時符合影像學任何一項者, 可診斷為強直性脊柱炎[4, 5]。

    1. 3 納入及排除標準 納入標準:①符合強直性脊柱炎的診斷標準。②患者知情同意。③C反應(yīng)蛋白、HLA-B27陽性, 血沉上升。④患者檢查依從性較好;排除標準:①外周性關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、風濕及類風濕疾病患者。②合并精神障礙。③哺乳期婦女及孕婦。

    1. 4 方法

    1. 4. 1 X線檢查 采用DR機, 攝取骨盆正位、腰椎正側(cè)位片。

    1. 4. 2 CT檢查 采用西門子Flash雙源CT, 掃描范圍:髂嵴上緣至恥骨聯(lián)合下緣。參數(shù)設(shè)置:矩陣512×512, 層厚

    1.5 mm, 螺距1.0, 連續(xù)掃描。從軟組織窗及骨窗觀察骶髂關(guān)節(jié)情況。

    1. 4. 3 MRI檢查 采用西門子 1.5T 超導(dǎo)MR掃描儀, 行橫軸位及平行于骶骨長軸的斜冠狀位壓脂質(zhì)子密度加權(quán)像、快速自旋回波T1WI, 掃描參數(shù):矩陣512×512, 層厚3 mm。橫斷面及冠狀面脂肪抑制序列(FSE)T2WI, TR 5000 ms、TE 95 ms;常規(guī)SE 脂肪抑制序列采用常規(guī)SE T1WI TR500 ms, TE 15 ms。由2 名資深影像學醫(yī)師分別進行獨立閱片, 如對診斷結(jié)果存在異議, 則請第三位影像醫(yī)師進行診斷。

    1. 5 觀察指標 分析X線、CT以及MRI圖像特點, 并比較各種檢查方法對強直性脊柱炎的診斷效能。

    1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 圖像特點 X線圖像顯示, 骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常表現(xiàn)者14例, 關(guān)節(jié)軟骨下有細小密度減低區(qū), 骨質(zhì)密度增高及硬化, 上述病變多累及雙側(cè)髂骨面。其中8例關(guān)節(jié)間隙增寬, 出現(xiàn)骨破壞;10例骶髂關(guān)節(jié)面邊緣模糊不規(guī)整。CT圖像顯示, 骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變者22例, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣模糊, 呈鋸齒狀或毛刷狀表現(xiàn), 關(guān)節(jié)面硬化。其中12例輕度骨質(zhì)破壞, 關(guān)節(jié)間隙寬窄欠均勻;16例軟骨下骨質(zhì)輕度硬化, 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化、囊變。MRI圖像顯示, 27例患者均表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)病變, 主要表現(xiàn)為肌腱附著點炎、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下骨破壞、侵蝕、關(guān)節(jié)周圍骨髓內(nèi)脂肪蓄積、關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)積液以及骨髓水腫。

    2. 2 分級診斷效能 MRI 0級和Ⅰ級強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能顯著優(yōu)于CT和X線, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MRI和CT、X線Ⅱ級及以上骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2. 3 病變類型 CT與MRI對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);CT檢查對關(guān)節(jié)面增生硬化以及關(guān)節(jié)侵蝕檢出率高于MRI、X線(P<0.05), 而MRI對骨髓水腫、腰5 骶1關(guān)節(jié)突病變以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率高于CT、X線(P<0.05)。

    3 討論

    強直性脊柱炎屬風濕病范疇, 是以關(guān)節(jié)強直為病變特點的慢性自身免疫性炎性疾病, 導(dǎo)致其出現(xiàn)纖維化和骨化, 最終關(guān)節(jié)強直, 其中以脊柱附著點和骶髂關(guān)節(jié)炎癥為主要癥狀[6]。目前對于強直性脊柱炎的病因尚未完全明確, 已知其與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián), 在遭受某些致病微生物感染后, 部分患者可產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答, 進而導(dǎo)致自身免疫。

    影像學檢查是診斷強直性脊柱炎較為常用的手段。X線是最基本的檢查方法, 但由于分辨率較低, 只能顯示骶髂關(guān)節(jié)面的切線位, 而對細微骨質(zhì)變化無法清晰顯示, 診斷的準確度和敏感性較低。因此, X線只適用于中晚期強直性脊柱炎關(guān)節(jié)損害的診斷。CT 檢查因具有高分辨力的特點, 可對細微的骶髂關(guān)節(jié)病變情況進行顯示, 層面檢查不受干擾。但對于急性炎性改變?nèi)缁ぱ缀凸撬杷[, CT并不能進行顯示[7]。而MRI是水成像, 可對軟組織病變進行清晰顯示, 對骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值較高[8]。本研究顯示, MRI 0 級和Ⅰ級強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能顯著優(yōu)于CT和X線, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MRI和CT、X線Ⅱ級及以上骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷效能比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。CT與MRI對關(guān)節(jié)間隙狹窄或增寬的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);CT檢查對關(guān)節(jié)面增生硬化以及關(guān)節(jié)侵蝕檢出率高于MRI、X線(P<0.05), 而MRI對骨髓水腫、腰5 骶1 關(guān)節(jié)突病變以及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)囊變的檢出率高于CT、X線(P<0.05)。

    綜上所述, 對于早期強直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變, MRI可清晰顯示病變部位和程度, 具有較高的診斷效能, 結(jié)合CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)面增生硬化和關(guān)節(jié)侵蝕等癥狀。

    參考文獻

    [1] 尹成俊, 魯國衛(wèi), 章宏, 等. CT 與MRI 對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(3):485-486.

    [2] 梁佐堂, 李繼峰, 董樂, 等. 對比分析X 線、CT 和MRI 在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中應(yīng)用的價值. 中國CT和MRI 雜志, 2015, 13(2):84-87.

    [3] 陳瑞科, 朱銳, 史常勤. MRI 多序列聯(lián)合應(yīng)用在強直性脊柱炎相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)病變中的診斷價值. 醫(yī)學影像學雜志, 2014, 24(5):835-838.

    [4] 李光, 劉焦枝, 王勇, 等. 強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的三種影像學特點及敏感性. 海南醫(yī)學, 2012, 23(12):81-82.

    [5] 崔保剛. 比較與分析不同影像學檢測方法用于診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變效果. 中國CT 和MRI 雜志, 2015, 13(5):25-28.

    [6] 張瑞明, 郝德峰, 耿喜娥. CT 與MRI 在診斷強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變程度上的不同表現(xiàn). 中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(11):97-98.

    [7] 丁建林, 易旦冰. 多層螺旋CT 與磁共振成像對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)早期病變的診斷價值比較. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(6):804-806.

    [8] 謝光輝, 吳慧忠, 曾偉鋒, 等. X 線、CT 和MRI 在強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變早期的影像學價值對比觀察. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(4):916-917.

    [收稿日期:2016-08-08]

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