強(qiáng)直性脊柱炎X線特點(diǎn)與發(fā)病年齡和HLA—B27的關(guān)系

李偉+張寧

【摘要】 目的 探討強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要的X線特點(diǎn)與發(fā)病年齡和人類白細(xì)胞抗原B27 （HLA-B27）的關(guān)系。方法 回顧分析178例AS患者臨床資料， 比較不同X線分級(jí)各年齡患者比例及骶髂關(guān)節(jié)各X線分級(jí)HLA-B27陽(yáng)性率。結(jié)果 AS患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的相同X線分級(jí)中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的X線分級(jí)多以Ⅱ級(jí)最多；骶髂關(guān)節(jié)X線Ⅰ級(jí)（33.33%）、Ⅱ級(jí)（55.88%）、Ⅲ級(jí)（72.63%）、Ⅳ級(jí)（66.67%）陽(yáng)性率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 AS患者骶髂關(guān)節(jié)破壞主要在年齡為15～40歲階段， HLA-B27陽(yáng)性可作為早期診斷的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；X線特點(diǎn)；人類白細(xì)胞抗原B27

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.033

AS是一種主要侵犯脊柱， 并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。本病多見(jiàn)于青年， 早期診斷和治療可改善預(yù)后[1]。放射學(xué)檢查仍是其診斷的重要依據(jù)， AS與HLA-B27有密切的相關(guān)性， HLA-B27檢測(cè)不作為診斷和排除診斷的篩選試驗(yàn)。本文對(duì)178例AS患者的X線特點(diǎn)和HLA-B27檢測(cè)進(jìn)行對(duì)比分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為AS的住院患者178例， 發(fā)病年齡最小4歲， 最大73歲， 平均發(fā)病年齡20歲。其中<15歲18例， 平均病程2.88年；>40歲23例， 平均病程7.49年；15～40歲137例， 平均病程7.72年。受累髖關(guān)節(jié)123例， 腰椎87例。

1. 2 檢查方法 178例均HLA-B27檢測(cè)和X線檢查；HLA-B27檢測(cè)應(yīng)用微量淋巴細(xì)胞毒實(shí)驗(yàn)法；X線檢查， 取骨盆正位和腰椎正、側(cè)位。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 骶髂關(guān)節(jié)X線分級(jí)按照紐約標(biāo)準(zhǔn)[2]分為五級(jí)：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為可疑變化；Ⅱ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊， 略有硬化和微小侵襲病變， 關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化；Ⅲ級(jí)為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎， 伴有一項(xiàng)或以上的改變， 近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄， 骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)為完全性關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。髖關(guān)節(jié)分級(jí)：Ⅰ級(jí)為髖關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；Ⅱ級(jí)為髖關(guān)節(jié)間隙中度狹窄， 關(guān)節(jié)面輕度硬化；Ⅲ級(jí)為髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄， 相對(duì)關(guān)節(jié)面硬化伴囊性變；Ⅳ級(jí)為髖關(guān)節(jié)顯著狹窄、模糊或消失融合， 股骨頭形態(tài)變扁、塌陷、密度不均， 呈蜂窩狀改變。腰椎分級(jí)：0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為可疑變化；Ⅱ?yàn)椴∽儾课弧?個(gè)椎體， 侵蝕或硬化；Ⅲ級(jí)為病變部位≥3個(gè)椎體， 2個(gè)椎體伴有骨質(zhì)融合；Ⅳ級(jí)為骨質(zhì)融合≥3個(gè)椎體。骶髂關(guān)節(jié)X線陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]制定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 AS患者X線分級(jí)與年齡的關(guān)系 AS患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的相同X線分級(jí)中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的X線分級(jí)多以Ⅱ級(jí)最多。見(jiàn)表1。

2. 2 骶髂關(guān)節(jié)各X線分級(jí)HLA-B27陽(yáng)性率比較 骶髂關(guān)節(jié)各X線分級(jí)HLA-B27陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

AS為慢性進(jìn)展性疾病， 其診斷主要以骶髂關(guān)節(jié)炎為基礎(chǔ)。不同年齡的患者臨床表現(xiàn)有很大的差異。AS起病多為15～40歲， 兒童及40歲以上者少見(jiàn)。本文資料顯示， 15～40歲的發(fā)病率為76.97%， >40歲發(fā)病率為12.92%， <15歲發(fā)病的患者僅占10.11%， 與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]；本文資料顯示 AS患者骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的相同X線分級(jí)中多以15～40歲患者所占比例最高， 且骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎的X線分級(jí)多以Ⅱ級(jí)最多。作者認(rèn)為15～40歲年齡是AS外周關(guān)節(jié)改變發(fā)病的危險(xiǎn)年齡， 且關(guān)節(jié)的X線改變程度較為明顯。發(fā)病累及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)明顯， 臨床癥狀相對(duì)較重。盡管<15歲和>40歲的AS患者X線分級(jí)差異不大， 但其病程后者明顯要長(zhǎng)于前者， 提示AS骶髂關(guān)節(jié)破壞的程度隨病程的延長(zhǎng)而加重。本文主要受累的髖關(guān)節(jié)和腰椎分別為69.10%和48.88%， 與文獻(xiàn)報(bào)道的AS患者的外周關(guān)節(jié)受累率僅為24%～75%基本一致[4]。AS的病因目前尚未完全明確， 近年來(lái)研究結(jié)果提示和遺傳素質(zhì)、感染及免疫等因素有關(guān)。HLA-B27與AS的關(guān)聯(lián)是最強(qiáng)的， 具有典型的意義[5-7]。絕大部分的患者只有通過(guò)病史、體征和X線檢查才能作出診斷， HLA-B27檢測(cè)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有一定的幫助， 可作為早期診斷的重要指標(biāo)。

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[收稿日期：2016-07-20]