磁敏感加權(quán)成像（SWI）在腦內(nèi)海綿狀血管瘤診斷中的應(yīng)用

張期蓮++楊文海+黃丹江

[摘要] 目的 探討磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）在腦內(nèi)海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma，CA）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集本院2013年3月～2016年3月經(jīng)手術(shù)及臨床隨訪確診的60例CA患者M(jìn)RI資料，回顧性分析60例CA患者的MRI常規(guī)圖像與SWI圖像，對(duì)MRI常規(guī)序列圖像與SWI序列圖像進(jìn)行對(duì)比、分析。 結(jié)果 本組資料中，MRI常規(guī)序列檢出病灶66個(gè)，其中典型表現(xiàn)病灶35個(gè)；SWI序列檢出病灶102個(gè)，其中典型表現(xiàn)病灶73個(gè)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 SWI序列結(jié)合MRI常規(guī)序列對(duì)于顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶的檢出具有較高的診斷價(jià)值，可以作為腦內(nèi)海綿狀血管瘤的常用檢查序列之一。

[關(guān)鍵詞] 磁敏感加權(quán)成像；海綿狀血管瘤；磁共振成像；檢出率

[中圖分類號(hào)] R445.2；R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of susceptibility weighted imaging （SWI） in diagnosis of cerebral cavernous hemangioma（CA）. Methods MRI materials of 60 patients with cerebral CA confirmed by surgeries and follow ups from March 2013 to March 2016 were collected and the MRI routine sequence images and SWI sequence images of the 60 patients were reviewed and compared. Results 66 lesions were detected by routine sequence of MRI， of which 35 were typical lesions； 102 lesions were detected by sequence of SWI， and 73 were typical lesions. The difference between two groups was significant（P<0.05）. Conclusion SWI sequence combined with MRI routine sequence have high diagnostic value in detection of cerebral CA lesions， which can be used as one of the common examinations on cerebral CA.

[Key words] Susceptibility weighted imaging； Cavernous hemangioma； Magnetic resonance imaging； Detection rate

腦內(nèi)海綿狀血管瘤是腦血管畸形的一種類型，并非真正的腫瘤。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)水平的不斷提高，CA檢出率及診斷率越來越高，目前臨床上診斷腦內(nèi)海綿狀血管瘤主要依靠CT及MRI檢查。對(duì)于具有典型影像學(xué)表現(xiàn)的海綿狀血管瘤，MRI常規(guī)序列掃描較易明確診斷；但對(duì)于不典型及隱匿性病灶，常規(guī)掃描易誤診或漏診。近年來，隨著磁敏感加權(quán)成像技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)不典型及隱匿性病灶的診斷提供了極大的幫助，使診斷符合率大大提高。隨著MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，磁敏感加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。本文收集了本院自2013年3月～2016年3月經(jīng)手術(shù)及臨床隨訪確診的60例CA患者的MRI資料，旨在對(duì)比分析常規(guī)序列圖像與SWI序列圖像的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年3月～2016年3月經(jīng)手術(shù)及臨床隨訪確診的60例腦內(nèi)CA患者的MRI資料，其中28例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，32例經(jīng)影像學(xué)及臨床隨訪證實(shí)。其中男37例，女23例，年齡15～68歲，平均（32.4±3.6）歲。主要臨床癥狀為輕微頭痛40例，癲癇28例，局部肢體障礙8例，嘔吐4例，10例因外傷偶然發(fā)現(xiàn)，5例健康體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 MRI檢查方法

采用Siemens Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，采用頭部線圈，常規(guī)序列行橫斷面SE序列T1WI（TR 500 ms，TE 8.4 ms）、橫斷面TSE序列T2WI（TR 3480 ms，TE 89 ms）、橫斷面T2FLAIR（TR 6550 ms，TE 89 ms，TI 2135 ms）及矢狀面SE序列T1WI（TR 500 ms，TE 8.4 ms），其中層厚6 mm，層間距1.5 mm，視野230 mm×230 mm，激勵(lì)次數(shù)2次，矩陣256×256；SWI序列參數(shù)設(shè)置為TR49 ms，TE40 ms，翻轉(zhuǎn)角度15°，頻率帶寬80 kHz，層厚2 mm，層間距0 mm，視野230 mm×230 mm，激勵(lì)次數(shù)2次，矩陣256×256，采集結(jié)束后得到強(qiáng)度圖像和相位圖像，然后傳送到西門子syngo 2008b工作站利用SWI后處理軟件經(jīng)過高通慮波、數(shù)據(jù)疊加及最小信號(hào)強(qiáng)度投影等處理。所有結(jié)果均由3位放射科副主任醫(yī)師對(duì)MRI常規(guī)序列圖像與SWI序列圖像進(jìn)行對(duì)比、分析，比較兩者對(duì)腦內(nèi)海綿狀血管瘤病灶的檢出數(shù)目，包括典型表現(xiàn)病灶數(shù)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶數(shù)目

本組資料中發(fā)生幕上者87個(gè)，幕下者15個(gè)；單發(fā)者36例，多發(fā)者24例；T1WI呈低信號(hào)12個(gè)、高信號(hào)8個(gè)、以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)11個(gè)、以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)35個(gè)；T2WI呈低信號(hào)5個(gè)、高信號(hào)10個(gè)、以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)35個(gè)，以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)16個(gè)；完全低信號(hào)73個(gè)，中心見混雜信號(hào)18個(gè)，中心見低信號(hào)小血管11個(gè)；其中合并急性腦出血8例，動(dòng)靜脈畸形3例，靜脈血管畸形2例；MRI常規(guī)序列檢出病灶66個(gè)（檢出率64.70%），其中典型表現(xiàn)病灶35個(gè)（檢出率34.30%）；SWI序列檢出病灶102個(gè)（檢出率100.00%），其中典型表現(xiàn)病灶73個(gè)（檢出率75.87%）。兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P<0.05）。

2.2 典型影像學(xué)資料

3 討論

磁敏感加權(quán)成像技術(shù)是以T2*梯度回波序列為基礎(chǔ)[1]，利用不同組織之間的磁敏感性差異而產(chǎn)生圖像對(duì)比增強(qiáng)的MRI成像方法，可同時(shí)獲得磁距圖像和相位圖像。由于磁敏感物質(zhì)可造成局部磁場(chǎng)不均勻性，引起質(zhì)子矢相位，產(chǎn)生順磁性，在SWI序列上表現(xiàn)為低信號(hào)，所以SWI序列對(duì)磁敏感物質(zhì)極為敏感，目前在血管畸形、靜脈血栓、外傷、中風(fēng)、腫瘤及神經(jīng)變性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。

腦內(nèi)海綿狀血管瘤（CA）又稱隱匿性血管畸形，病因迄今不清楚，有先天性學(xué)說及后天性學(xué)說，在組織學(xué)上分類屬于腦血管畸形[3-5]?？砂l(fā)生于腦的任何部位，但幕上多于幕下，最常見于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)。本組資料中位于幕上病灶87個(gè)，幕下15個(gè)；臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀，也可因病灶侵犯的不同部位而產(chǎn)生不同的臨床癥狀，本組輕微頭痛40例，癲癇28例，局部肢體障礙8例，嘔吐4例。有文獻(xiàn)報(bào)道海綿狀血管瘤周圍腦組織有反應(yīng)性膠質(zhì)增生和含鐵血紅蛋白沉積，這種含鐵血紅蛋白是導(dǎo)致腦皮質(zhì)型海綿狀血管瘤引起患者癲癇的原因之一。海綿狀血管瘤病灶直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，而且部分病灶可以增大，常有自發(fā)性反復(fù)性小量出血的傾向， 瘤內(nèi)常有含鐵黃素沉積和鈣化。本組28例手術(shù)病理提示新鮮出血8例，陳舊出血28例，血栓形成6例，鈣化5例。

腦內(nèi)海綿狀血管瘤主要由三種成分組成，即血管成分（主要為血管竇樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)含有緩慢流動(dòng)的血液）、結(jié)締組織間隔及周圍環(huán)繞增生的膠質(zhì)組織。由于病灶邊緣、中心常伴有不同時(shí)期的出血，在反復(fù)出血與吸收過程中形成不同階段的血液代謝產(chǎn)物，因而T1WI、T2WI序列信號(hào)表現(xiàn)多種多樣[6-8]。T1WI多表現(xiàn)為低信號(hào)、混雜高信號(hào)，邊緣見環(huán)狀低信號(hào)；而T2WI多表現(xiàn)為以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，內(nèi)部可見低信號(hào)，或以低信號(hào)為主，部分有大小不等的極高信號(hào)，邊緣見環(huán)狀低信號(hào)即“鐵環(huán)征”；T1WI、T2WI典型表現(xiàn)為均以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，內(nèi)見條狀低信號(hào)，病灶呈桑椹樣或“爆米花樣”[5]，邊緣均見“鐵環(huán)征”（封三圖6、8）。本組資料中，T1WI呈低信號(hào)12個(gè)、高信號(hào)8個(gè)、以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)11個(gè)、以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)35個(gè)（封三圖5），邊緣見低信號(hào)63個(gè)；而T2WI呈低信號(hào)5個(gè)、高信號(hào)10個(gè)、以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)16個(gè)，以高信號(hào)為主的混雜信號(hào)35個(gè)（封三圖6），邊緣見低信號(hào)65個(gè)。一般海綿狀血管瘤占位效應(yīng)及水腫均不明顯，除非合并急性出血，本組有8例新鮮出血，其中5例周圍輕度水腫。與病理對(duì)照發(fā)現(xiàn)，混雜信號(hào)與在病變反復(fù)出血與吸收過程中產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和血管鈣化有關(guān)，而病灶周圍低信號(hào)環(huán)與含鐵黃素沉積有關(guān)。在SWI序列上大部分病灶完全呈低信號(hào)，部分病灶中心可見混雜高低信號(hào)，部分病灶周邊或中心可見低信號(hào)的小血管，其中以完全呈低信號(hào)為典型表現(xiàn)。由于血紅蛋白及含鐵血黃素是順磁性物質(zhì)，造成局部磁場(chǎng)不均勻性，導(dǎo)致局部質(zhì)子失相位，在SWI上呈明顯低信號(hào)[9-13]。本組資料中表現(xiàn)為完全低信號(hào)73個(gè)（封三圖7、10），中心見混雜信號(hào)18個(gè)，中心見低信號(hào)小血管11個(gè)。通過比較發(fā)現(xiàn)，本組60例病例中，SWI檢出病灶102個(gè)，典型表現(xiàn)73個(gè)，而常規(guī)序列檢出病灶66個(gè)，典型表現(xiàn)35個(gè)，由此可以看出，SWI序列對(duì)病灶的檢出能力明顯高于MRI常規(guī)序列，而且較小的病灶也容易檢出，同時(shí)檢出病灶的范圍較常規(guī)序列的范圍大[6]（封三圖6～7、9～10）。本組資料中，SWI發(fā)現(xiàn)3～4 mm病灶5個(gè)，而在常規(guī)序列上均未被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，在觀察微小出血時(shí)， 出血灶中所含的含鐵血紅素和（或）去氧血紅蛋白可導(dǎo)致局部磁場(chǎng)不均勻性，盡管這種差異很小，卻能夠被SWI序列檢測(cè)出來而顯示為低信號(hào)，所以在海綿狀血管瘤的檢出方面SWI序列能夠比常規(guī)序列更加敏感，提供了另一種新的對(duì)比度成像技術(shù)[14-19]。

總之，SWI作為一種三位、高分辨率、完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄校瑢?duì)靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝十分敏感，是一項(xiàng)可以反映組織磁化屬性的新的對(duì)比成像技術(shù)，可用于發(fā)現(xiàn)其他影像方法顯示欠佳的小動(dòng)靜脈畸形。SWI對(duì)小血管的成像依賴于血氧飽和度形成的磁敏感性的差異，不受血流的干擾，對(duì)小血管成像具有特殊的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為SWI序列結(jié)合MRI常規(guī)序列對(duì)于顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶的檢出方面占有較明顯優(yōu)勢(shì)，具有較高的診斷價(jià)值，可以作為腦內(nèi)海綿狀血管瘤的常用檢查序列之一[20]。

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（收稿日期：2016-04-03）