試析醫(yī)院全面預(yù)算管理與績(jī)效管理間的聯(lián)系與協(xié)同

王守禮

摘要：近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入與發(fā)展，以及財(cái)政改革體制的日益深化，傳統(tǒng)的醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。面對(duì)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院必須努力探尋一套完善的、健全的預(yù)算管理機(jī)制，在提高醫(yī)院預(yù)算管理水平的同時(shí)，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制、內(nèi)控機(jī)制、成本核算機(jī)制。本文就醫(yī)院全面預(yù)算管理與績(jī)效管理之間的聯(lián)系與系統(tǒng)效應(yīng)做出詳細(xì)分析，以期為全面提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力提供有效措施和建議。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理 績(jī)效管理 聯(lián)系 協(xié)同

一、引言

醫(yī)院的本質(zhì)是不以盈利為目的的一種公益性事業(yè)單位。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，各醫(yī)院越來(lái)越重視其經(jīng)營(yíng)管理的效果。全面預(yù)算管理作為一種重要的管理手段，能夠有效提升醫(yī)院的管理水平、內(nèi)部控制水平等，并直接對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展起著重要的作用。在舊的制度約束下，預(yù)算管理這一重要的管理模式并未引起醫(yī)院管理層的高度重視，這導(dǎo)致很多醫(yī)院并不能對(duì)單位內(nèi)部各部門的經(jīng)濟(jì)資源、非經(jīng)濟(jì)資源的進(jìn)行合理調(diào)配、優(yōu)化、管理。這不僅僅是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源的浪費(fèi)，更體現(xiàn)出潛藏于醫(yī)院中更深層次的問(wèn)題，很容易使醫(yī)院內(nèi)部的管理部門產(chǎn)生貪腐現(xiàn)象。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)全面預(yù)算，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建有效的、科學(xué)的、規(guī)范的全面預(yù)算管理體系，并與績(jī)效管理相聯(lián)系、協(xié)同，逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)階段醫(yī)院的科學(xué)化管理。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理、績(jī)效管理工作中存在的問(wèn)題分析

（一）全面預(yù)算的編制環(huán)節(jié)存在很大漏洞

醫(yī)院屬于具有高科技的服務(wù)產(chǎn)業(yè)，很多醫(yī)院為了提高自身的社會(huì)知名度、醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平經(jīng)常需要更新各種醫(yī)療設(shè)備，因?yàn)楣ぷ鞯男枰磕赀€會(huì)增加或減少醫(yī)護(hù)人員和病人，這些因素的存在導(dǎo)致大部分醫(yī)院在資金周轉(zhuǎn)方面存在很大的變化。但是，由于有的醫(yī)院的管理層基本都是由各科室的主任或者副主任提拔上來(lái)的，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)，再加之財(cái)務(wù)管理知識(shí)方面的欠缺，在預(yù)算的編制過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)一定的個(gè)人主觀性，很多預(yù)算的編制都停留在形式上、表面上；還有的為應(yīng)付上級(jí)部門的檢查而進(jìn)行預(yù)算的編制；更有甚者將全面預(yù)算管理和單純的財(cái)務(wù)管理混為一談。由于領(lǐng)導(dǎo)層的不重視，醫(yī)院的其他職能部門和員工的參與性和積極性大打折扣，最終導(dǎo)致醫(yī)院的全面預(yù)算編制同實(shí)際經(jīng)營(yíng)之間存在較大差距。全面預(yù)算編制環(huán)節(jié)是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括資本預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算、運(yùn)營(yíng)預(yù)算等不同的內(nèi)容。這就需要各醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況、遵循一定的編制原則，在科學(xué)的編制方法的支撐下進(jìn)行預(yù)算的編制。但是，在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)院的科室和職能部門并未根據(jù)不同的預(yù)算類別選擇不同的方法進(jìn)行科學(xué)合理編制，而是對(duì)相關(guān)部門下發(fā)的預(yù)算敷衍了事，或者參照以前年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單的加加減減，對(duì)于在下一年度可能出現(xiàn)的特殊項(xiàng)目并未涉及，這種嚴(yán)重脫離實(shí)際的預(yù)算編制對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)并沒(méi)有任何實(shí)際指導(dǎo)意義，嚴(yán)重的還會(huì)浪費(fèi)醫(yī)院的各項(xiàng)資源。

（二）全面預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程中缺乏各種保障

隨著全面預(yù)算管理理念和方法的不斷更新與發(fā)展，各行各業(yè)在使用該項(xiàng)管理方法的同時(shí)不得不站在自身的角度尋找適合自己的預(yù)算管理執(zhí)行體系。目前，很多醫(yī)院在全面預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中缺乏技術(shù)保障、制度保障。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用提高了管理效率。但是，在實(shí)際工作中，有的醫(yī)院的預(yù)算管理系統(tǒng)嚴(yán)重匱乏，各項(xiàng)信息的發(fā)放、回收、整理、分析、匯總等環(huán)節(jié)存在諸多不便，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中工作效率低下。另外，在全面預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，由于缺乏制度的保障，經(jīng)常出現(xiàn)人為隨意處理的現(xiàn)象。這些問(wèn)題最終導(dǎo)致的結(jié)果：一方面，醫(yī)院的預(yù)算調(diào)整頻繁，很多是為了能夠與預(yù)算數(shù)據(jù)吻合而十分勉強(qiáng)地向預(yù)算數(shù)據(jù)靠攏，預(yù)算在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中的控制作用得不到充分發(fā)揮；另一方面，導(dǎo)致預(yù)算的分析缺乏真實(shí)性，對(duì)各項(xiàng)預(yù)算信息的科學(xué)分析是由醫(yī)院的各職能部門協(xié)同完成的，但是有的醫(yī)院對(duì)預(yù)算信息的分析只是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析后就做出判斷。

（三）全面預(yù)算管理的績(jī)效考核過(guò)程缺乏完善性

對(duì)全面預(yù)算管理工作的考核過(guò)程在預(yù)算管理工作中起著承上啟下的作用，是一個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。我國(guó)醫(yī)院中已經(jīng)成立了專門的預(yù)算管理委員會(huì)，各臨床科室只是負(fù)責(zé)預(yù)算的編制工作、向上級(jí)部門匯報(bào)預(yù)算的執(zhí)行情況，各醫(yī)院的預(yù)算管理委員會(huì)會(huì)根據(jù)需要從整體的高度和理念對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)、驗(yàn)收。但是，在實(shí)際的考核與評(píng)價(jià)工作中，醫(yī)院的預(yù)算管理委員會(huì)基本都是對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支情況中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行考核，對(duì)于其他非業(yè)務(wù)指標(biāo)的考核并不關(guān)注。殊不知這種單一的考核指標(biāo)并不能完整地反映出醫(yī)院在預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題。同時(shí)，有的醫(yī)院目前所執(zhí)行的績(jī)效考核獎(jiǎng)懲制度也缺乏完善性，根本無(wú)法真正激勵(lì)各部門和各科室的相關(guān)人員，績(jī)效考核工作流于形式，嚴(yán)重影響了醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)，影響了預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理與績(jī)效管理之間的聯(lián)系與協(xié)同發(fā)展

如前所述，在我國(guó)醫(yī)院的全面預(yù)算管理和績(jī)效管理中還存在著諸多問(wèn)題。大部分醫(yī)院的預(yù)算管理問(wèn)題頻出，績(jī)效管理工作僅停留在各科室層面，即使有的醫(yī)院在績(jī)效管理中設(shè)置了相應(yīng)的體系與指標(biāo)，但是也比較簡(jiǎn)單，缺乏系統(tǒng)性、全面性、完善性、科學(xué)性。隨著我國(guó)財(cái)政政策不斷推出新的管理措施，形成以部門預(yù)算、國(guó)庫(kù)集中支付、政府收支分類，以及政府采購(gòu)、資產(chǎn)管理、政府購(gòu)買服務(wù)、非稅收入管理和票據(jù)管理等為主要內(nèi)容的財(cái)政管理體制。要求醫(yī)院管理向著更加精細(xì)化、綜合性更強(qiáng)、全過(guò)程、全方位、公共性的方向發(fā)展。財(cái)政管理要求不斷提高，預(yù)算執(zhí)行難度日益加大，客觀上要求醫(yī)院管理層掌握新技能，把握新制度，從財(cái)政管理與醫(yī)院業(yè)務(wù)需求之間尋求平衡點(diǎn)。因此，必須將全面預(yù)算管理與績(jī)效管理工作聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)二者之間的協(xié)同效應(yīng)，為促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（一）加強(qiáng)全面預(yù)算管理工作，設(shè)置科學(xué)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院最大的特點(diǎn)就是非營(yíng)利性、市場(chǎng)性、復(fù)雜性、綜合性。這些特點(diǎn)分別在醫(yī)院的管理工作、預(yù)算管理工作、業(yè)務(wù)管理工作等諸多方面，因此，醫(yī)院在實(shí)施全面預(yù)算管理體系前必須設(shè)置好科學(xué)的、有效的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，這是非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院可以根據(jù)自身的實(shí)際情況從空間、時(shí)間等不同的角度思考預(yù)算績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)定，便于對(duì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室、各職能部門等進(jìn)行季度和年度的考核，并通過(guò)績(jī)效考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)全面預(yù)算管理、績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的切實(shí)可行。例如，醫(yī)院可以從預(yù)算總指標(biāo)、各科室部門預(yù)算等不同的角度設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)。

（二）以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，站在全局的角度完善績(jī)效考核管理工作

目前，我國(guó)行政事業(yè)單位正在全面推行全面預(yù)算管理，在這樣的改革大環(huán)境下，醫(yī)院必須努力探索如何加強(qiáng)本單位的預(yù)算管理體系的構(gòu)建，有效的全面預(yù)算管理對(duì)績(jī)效考核有著積極的作用。醫(yī)院的全面預(yù)算管理與績(jī)效考核管理之間是相互連續(xù)、相互作用的關(guān)系，缺乏預(yù)算基礎(chǔ)的績(jī)效考核只注重形式并不重視內(nèi)容，是不具備控制力的。加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理對(duì)績(jī)效考核有著積極的促進(jìn)作用，因此，績(jī)效考核工作的完善與否是建立在全面預(yù)算的基礎(chǔ)上的。這就要求醫(yī)院必須站在全局的高度，緊緊圍繞全面預(yù)算的內(nèi)容和預(yù)算實(shí)施的過(guò)程進(jìn)行績(jī)效考核體系的設(shè)置與完善。例如，醫(yī)院可以在以內(nèi)部層面考核為主的基礎(chǔ)上適當(dāng)結(jié)合外部的考核指標(biāo)；也可以在以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主的基礎(chǔ)上結(jié)合一些非財(cái)務(wù)指標(biāo)；在定量指標(biāo)為主的基礎(chǔ)上結(jié)合一些定性的指標(biāo)。這些都是完善績(jī)效考核工作的關(guān)鍵。

（三）運(yùn)用預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，將對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析充分運(yùn)用到績(jī)效考核中

醫(yī)院應(yīng)高度重視全面預(yù)算的執(zhí)行與考核結(jié)果，并將其充分運(yùn)用到績(jī)效管理工作中。這需要醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和管理者必須盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的全面預(yù)算管理理念和績(jī)效管理的新思想，在各種方法的支撐下對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果、管理目標(biāo)等進(jìn)行科學(xué)衡量。一定要將全面預(yù)算管理工作視為切實(shí)落實(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的一項(xiàng)有效手段和工具。例如，醫(yī)院可以在績(jī)效考核時(shí)將預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果、成本的控制情況、業(yè)務(wù)的工作效率等作為綜合考核的主要內(nèi)容，不能單純地只追求一方面的成績(jī)。

綜上所述，全面預(yù)算管理作為績(jī)效管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理工作中的重要性不言而喻?？茖W(xué)的、完善的、規(guī)范化的全面預(yù)算能夠?yàn)榭?jī)效管理工作提供有效的數(shù)據(jù)保障，醫(yī)院的管理者也可以通過(guò)預(yù)算的執(zhí)行情況不斷修正和優(yōu)化績(jī)效考核體系，密切聯(lián)系二者之間的關(guān)系，使醫(yī)院的績(jī)效考核更加真實(shí)、更加符合實(shí)際，從而真正發(fā)揮全面預(yù)算管理和績(jī)效管理的職能作用，為促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈放斌.醫(yī)院全面預(yù)算管理分析[J].工作研究，2014，（9）：72-73.

[2]楊宗慶.淺談醫(yī)院預(yù)算管理問(wèn)題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界，2013，（9）：14.

[3]劉華.醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016，（3）：41-42.

[4]何瑜.全面預(yù)算管理在醫(yī)院中的應(yīng)用分析[J].會(huì)計(jì)師，2015，（6）：24-25.

（作者單位：安徽省榮軍醫(yī)院）