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    預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理中預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理的實(shí)施和評(píng)價(jià)

    2016-11-28 22:21:33鐘孝蕓
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:循證護(hù)理

    鐘孝蕓

    摘要:目的 評(píng)價(jià)分析循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理的實(shí)施效果。方法 選取我院2015年1月~2016年1月入住ICU經(jīng)氣管切開行機(jī)械通氣患者82例,根據(jù)入院時(shí)間將患者分為參照組40例和研究組42例,給予參照組常規(guī)深靜脈栓塞護(hù)理干預(yù),而給予研究組深靜脈栓塞循證護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患者護(hù)理后深靜脈栓塞發(fā)生率。結(jié)果 兩組在實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)后,研究組下肢深靜脈栓塞的發(fā)生率明顯低于參照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于經(jīng)氣管切開行機(jī)械通氣患者給予深靜脈循證護(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于常規(guī)的預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理措施,降低了患者發(fā)生深靜脈栓塞的發(fā)生率,從而預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生減少疾病的回轉(zhuǎn)。

    關(guān)鍵詞:預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;循證護(hù)理;預(yù)防深靜脈栓塞

    患者在ICU中使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的幾率是很大的。由于呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床治療恢復(fù),致使下肢深靜脈栓塞(DVT)的幾率也很大,為了減少死亡率、縮短治療時(shí)間、減少治療費(fèi)用而采取有效措施降低VAP的發(fā)生,具有重要的臨床意義。下肢保護(hù)與保溫、肢體功能的鍛煉,使用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪都作為重要的預(yù)防方法推薦使用。預(yù)防下肢DVT的護(hù)理方法不但可以緩解患者身體的不適,還能降低VAP的發(fā)生和防止疾病轉(zhuǎn)移。臨床實(shí)踐證明護(hù)理人員運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施護(hù)理干預(yù),在預(yù)防VAP和預(yù)防DVT方面取得了較好的效果。

    1 循證護(hù)理預(yù)防深靜脈栓塞的方法

    1.1明確是否能夠預(yù)防機(jī)械通氣患者DVT的護(hù)理方法。

    1.2運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和資料庫(kù),查找關(guān)鍵詞為“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”、“預(yù)防深靜脈栓塞”、“循證護(hù)理”等,查詢相關(guān)系統(tǒng)綜述、Meta分析等醫(yī)學(xué)論著和循證護(hù)理臨床文獻(xiàn),得此依據(jù):①通過間歇性氣囊加壓來預(yù)防DVT有效的方法(六級(jí));②使用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪,能顯著降低長(zhǎng)期臥床患者下肢DVT發(fā)病機(jī)率(四級(jí));③前期通過肢體功能鍛煉,有效降低了DVT的發(fā)生機(jī)率(四級(jí)),見表1。

    1.3對(duì)以上依據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),確保其科學(xué)性、有效性、合理性。

    1.4通過臨床護(hù)理人員專業(yè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者的自身要求,制定出護(hù)理計(jì)劃:使用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪,使用超聲多普勒檢查評(píng)估患者深靜脈瓣膜情況和血運(yùn)狀況,這個(gè)過程需要2次/w。

    1.5對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行預(yù)防DVT護(hù)理計(jì)劃,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)循證護(hù)理實(shí)施的效果,依據(jù)過程評(píng)價(jià)反饋選擇改進(jìn)措施。

    2 預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理的實(shí)施效果與評(píng)價(jià)

    2.1資料與方法

    2.1.1一般資料 選擇我院2015年1月~2016年1月入住ICU經(jīng)氣管切開行機(jī)械通氣患者82例,年齡在20~70周歲,其中男性50例,女性32例。確定入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)和觀察時(shí)間。

    2.1.2分組 按照入院時(shí)間將患者分為參照組40例和研究組42例。給予參照組常傳統(tǒng)的DVT護(hù)理干預(yù)(被動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙下肢),而給予研究組DVT循證護(hù)理干預(yù)(穿醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪),兩組患者的年齡、性別、疾病種類、氣管切開時(shí)間進(jìn)行方差分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    2.1.3穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪護(hù)理方法

    2.1.3.1參照組 參照組利用常規(guī)預(yù)防下肢DVT護(hù)理辦法:①輔助患者做一系列被動(dòng)活動(dòng),如:下肢輕抬、彎膝、屈伸足趾和腳踝運(yùn)動(dòng)等;②按摩小腿腓腸肌1次/8 h,連續(xù)5 min/次;③協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢屈、伸、抬等運(yùn)動(dòng)1次/2 h,連續(xù)5 min/次;④按照病況鼓勵(lì)患者逐級(jí)運(yùn)動(dòng)到可下床活動(dòng)。

    2.1.3.2研究組 研究組穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪。穿戴方式:①選擇合適患者雙下肢的的尺寸的護(hù)襪;②切記向下翻折足趾;③每天按時(shí)檢查合適程度,來確定下肢周徑的改變,保證足趾舒適活動(dòng);④每天停用時(shí)間在30 min之內(nèi),休眠時(shí)間也要使用年,直到可下床行走。

    2.1.4觀察方法

    2.1.4.1初步臨床推測(cè) ①下肢突發(fā)脹痛、麻木、發(fā)硬,活動(dòng)后加重,范圍可從小腿引至整個(gè)下肢;②患肢呈暗紅或青紫膚色、皮膚張力增高有指陷性、皮溫略升有輕度靜脈曲張;③存在壓痛區(qū)于腓腸肌、髂窩或股三角區(qū)處,或有沿血管捫及的索狀物;④每日測(cè)量踝部最小周徑、小腿最大周徑、大腿最大周徑,顯示較對(duì)側(cè)肢體或前日測(cè)量值明顯增粗。

    2.1.4.2超聲多普勒檢查 該研究可采用反復(fù)檢查的超聲多普勒檢查方式進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè),每周常規(guī)檢查二次,安全有效、無痛無創(chuàng)且價(jià)格實(shí)惠。

    2.1.4.3數(shù)字減影血管造影(DSA) 檢查雙下肢靜脈栓塞產(chǎn)生的依據(jù)就是采用數(shù)字減影血管造影(DSA),是臨床診斷最有效的方法。DSA的優(yōu)勢(shì):①靜脈直接顯像,可以識(shí)別栓塞位置、大小、范圍及靜脈有無側(cè)支循環(huán)形成等;②監(jiān)測(cè)范圍廣,可以檢查整個(gè)下肢靜脈栓塞。所研究對(duì)象先通過超聲多普勒檢查診斷呈陽(yáng)性者可采用DSA檢查確診。

    2.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,通過χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,通過t檢驗(yàn)計(jì)量資料,以P<0.01或P<0.05所示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2結(jié)果顯示 兩組患者DVT發(fā)生率比較,見表2。得出以下結(jié)論:①兩組患者在實(shí)施預(yù)防下肢DVT護(hù)理前比較,差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);②兩組患者在預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理后,較護(hù)理之前下肢DVT發(fā)生率有明顯降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);③兩組患者預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理后下肢DVT發(fā)生率對(duì)比,研究組明顯少于參照組(P<0.001),差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3討論

    預(yù)防下肢DVT循證護(hù)理使用的醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪是按照人體生理學(xué)原理設(shè)計(jì),這種自下而上梯級(jí)的壓力促使下肢肌肉小幅度收縮,可形成對(duì)深靜脈作用的逆行壓力波,此壓力能加快血流流速240%,不斷收縮下肢肌肉可產(chǎn)生逆行擠壓力,促進(jìn)靜脈回流、加速血液脈動(dòng)和循環(huán),從而預(yù)防下肢DVT產(chǎn)生的療效顯著。本次臨床研究中,研究組患者下肢DVT發(fā)生率較參照組偏低,由此可見預(yù)防DVT循證護(hù)理實(shí)施具有良好的效果。同時(shí)穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪預(yù)防DVT還有如下優(yōu)勢(shì):①相比使用抗凝藥物,穿戴醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪屬于物理性預(yù)防措施,降低了出血風(fēng)險(xiǎn),因此對(duì)于預(yù)防DIC以及其他出血風(fēng)險(xiǎn)較高的特殊類型手術(shù)相關(guān)DVT尤為適用;②采用醫(yī)用肢體逐級(jí)加壓彈力護(hù)襪簡(jiǎn)單、快捷、高效、實(shí)惠相比使用抗凝藥物,患者青睞性。

    綜上所述,預(yù)防DVT循證護(hù)理實(shí)施具有安全性高、療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周紅慧,李丹.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理中預(yù)防深靜脈栓塞護(hù)理的實(shí)施和評(píng)價(jià)[J].今日健康,2015(4):253-253.

    [2]齊麗娜.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014(8):868-869. 編輯/羅茗柯

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