循證護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用

王芳芳+江牡丹+尹珺+張萍

【摘要】 目的：探討循證護(hù)理在急性心肌梗死的護(hù)理工作中的療效評(píng)價(jià)。方法：選取筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科210例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般的常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用循證護(hù)理，并比較兩組患者的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿(mǎn)意度。結(jié)果：兩組患者護(hù)理結(jié)果的比較，試驗(yàn)組護(hù)理有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)理的滿(mǎn)意度（89.5%）明顯高于對(duì)照組（74.3%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗死給予循證護(hù)理，可有效提高護(hù)理工作的有效率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提升護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，運(yùn)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 急性心肌梗死； 療效

中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0066-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of evidence-based nursing in the nursing of acute myocardial infarction in our hospital department of Cardiology.Method：210 cases of patients with acute myocardial infarction were randomly divided into the experimental group and the control group，the control group was given general routine care，the experimental group was received evidence-based nursing，and the efficiency of the two groups were compared.The incidence of complications and satisfaction were compared between the two groups.Result：The results of the experimental group of nursing care，the effective rate was significantly better than the control group，the complication incidence of the experimental group was significantly lower than the control group，the experimental group of nursing satisfaction（89.5%） was significantly higher than the control group（74.3%），there were statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Acute myocardial infarction receives evidence-based nursing，can effectively improve the nursing work efficiency，reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction，the effect is significant，worthy of promotion.

【Key words】 Evidence-based care； Acute myocardial infarction； Efficacy

First-authors address：Tongling Municipal Hospital，Tongling 244000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.036

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見(jiàn)且死亡率高的急重癥，近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，已發(fā)展為危急人類(lèi)健康的重大疾病之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療和合適的護(hù)理可以有效的降低死亡率[1]。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是現(xiàn)代護(hù)理的一種新模式，它具有較強(qiáng)的針對(duì)性、科學(xué)性及系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到接受和認(rèn)可[2]。為研究循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理工作中應(yīng)用療效，本文選取2013年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的210例急性心肌梗死患者，對(duì)照研究?jī)山M實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年1月收治的急性心肌梗死患者210例，所有入選患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各105例。試驗(yàn)組患者中，男71例，女34例，年齡43～80歲，平均（54.1±5.2）歲，對(duì)照組中，男67例，女38例，年齡41～78歲，平均（57.1±6.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般的常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 建立護(hù)理小組 護(hù)理小組提出循證護(hù)理問(wèn)題。

1.2.2 檢索相關(guān)文獻(xiàn) 根據(jù)文獻(xiàn)查找循證支持。

1.2.3 具體循證護(hù)理措施 （1）臥床護(hù)理：首先要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、癥狀及體征等，并詳細(xì)記錄及及時(shí)報(bào)告；要求患者保持皮膚、衣物的清潔及干燥，勤翻身，防止壓瘡不良事件的發(fā)生；早期注意肢體的保暖，后期指導(dǎo)適量的鍛煉，需叮囑一定要逐漸加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度[4]。（2）疼痛護(hù)理：首先護(hù)理人員要囑其臥床休息，與其親切溝通，消除其緊張的情緒；然后，密切觀察患者的面色、生命體征及疼痛情況等，采用相應(yīng)的措施減輕其痛苦；護(hù)理人員根據(jù)情況調(diào)節(jié)氧流量及吸氧方式，告知患者吸氧一定程度上可減輕疼痛，有利于病情的好轉(zhuǎn)，取得其配合[5]；最后，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí)，注意監(jiān)測(cè)的血壓、心率等。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情，科學(xué)合理地制定飲食方案，以低鹽、低脂、低糖、高蛋白、限制高膽固醇飲食為主，注意每天食鹽的攝入量不應(yīng)超過(guò)3 g。（4）排便護(hù)理：首先向患者解釋排便困難的原因，及保持大便通暢的重要性；然后根據(jù)患者平時(shí)的排便習(xí)慣，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；最后，囑多食水果、蔬菜，必要時(shí)給予緩瀉藥等通便[6]。（5）心理護(hù)理：由于該病其病情急，容易誘發(fā)患者的焦慮、恐懼、無(wú)助等不良情緒，疏導(dǎo)患者的心理障礙，注重溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)并針對(duì)于所關(guān)心的問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解其心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立其對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；開(kāi)展健康宣教活動(dòng)及講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，促使患者及家屬正確的認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于該病有正確的認(rèn)知[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者的護(hù)理工作有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿(mǎn)意程度，并對(duì)其進(jìn)行比較。護(hù)理有效率的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，痊愈：患者的臨床癥狀、體征基本消失，胃腸道及心臟功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀明顯減輕，胃腸道和心臟功能基本正常；無(wú)效：患者的臨床癥狀、心功能以及相關(guān)指標(biāo)沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，甚至病情加重，出現(xiàn)死亡病例。以痊愈和好轉(zhuǎn)作為護(hù)理有效率。對(duì)所有患者護(hù)理后的滿(mǎn)意程度進(jìn)行電話回訪，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效率比較

試驗(yàn)組護(hù)理有效率94.3%，其中6例無(wú)效，37例好轉(zhuǎn)，62例痊愈。對(duì)照組有效率85.7%，其中15例無(wú)效，36例好轉(zhuǎn)，54例有效。試驗(yàn)組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩者患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率10.5%（11/105），明顯低于對(duì)照組并發(fā)癥率32.4%（34/105），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩者患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者中11例不滿(mǎn)意，49例基本滿(mǎn)意，45例非常滿(mǎn)意。對(duì)照組患者中27例不滿(mǎn)意，41例基本滿(mǎn)意，37例非常滿(mǎn)意。試驗(yàn)組滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理是指將護(hù)理人員的臨床研究、患者的愿望及現(xiàn)有的資源科學(xué)的、合理的結(jié)合起來(lái)，從而制定正確的護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程，能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率[8]。AMI是一種常見(jiàn)的疾病，對(duì)于患者的健康與生命安全構(gòu)成較大危害，采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)有重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外護(hù)理專(zhuān)家對(duì)急性心肌梗死護(hù)理有較深的研究，形成了一套比較完整的治療護(hù)理體系。但由于其發(fā)展過(guò)程復(fù)雜，有生活習(xí)慣、精神心理等多因素的參與，這就對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、心理素質(zhì)等提出了更專(zhuān)業(yè)的要求。

國(guó)內(nèi)外研究顯示，對(duì)AMI進(jìn)行循證護(hù)理，可有效提高護(hù)理有效率及滿(mǎn)意度等[5-7]。本文采用對(duì)照研究的方法，對(duì)210例急性心肌梗死進(jìn)行研究，對(duì)于試驗(yàn)組患者，建立護(hù)理小組，評(píng)估其患者一般情況，提出護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)而通過(guò)收集循證支持，制定相應(yīng)護(hù)理方案并實(shí)施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用循證護(hù)理的試驗(yàn)組護(hù)理有效率（94.3%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（85.7%），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（10.5%）明顯低于對(duì)照組（32.4%），試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度（89.5%）明顯高于對(duì)照組（74.3%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明，循證護(hù)理在AMI患者護(hù)理中具有提高患者的護(hù)理有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得更高的患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，循證護(hù)理在急性心肌梗死護(hù)理工作中，可有效提高護(hù)理工作的有效率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提升護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，運(yùn)用效果顯著，值得臨床護(hù)理工作的推廣。

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