心理行為干預(yù)對帕金森病患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響

黃少雅 陳旭先 魏敏 張俊

[摘要] 目的 探討心理行為干預(yù)在改善帕金森病患者不良情緒及生活質(zhì)量中的應(yīng)用。 方法 將我院2014年12月～2015年3月收治的60例帕金森病患者采用隨機、雙盲的方法分為兩組，對照組30例進行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組30例在對照組的基礎(chǔ)上加強心理行為干預(yù)，比較兩組的不良情緒、認知功能及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的HAMD、HAMA低于對照組，MMSE高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的軀體疼痛、精力、情感職能、生理功能等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理行為干預(yù)能夠緩解帕金森病患者的不良情緒，提高認知功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理行為干預(yù)；帕金森??；不良情緒；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）05-0076-03

帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為震顫、少動、強直、姿勢平衡障礙等運動癥狀。除運動功能障礙外，不同程度的抑郁、焦慮及認知功能下降等非運動癥狀也較常見，對患者的生活造成嚴重影響[1]。有研究表明帕金森病患者抑郁障礙的發(fā)生率為40%～50%，焦慮障礙的發(fā)生率為3.6%～40.0%，抑郁與焦慮障礙經(jīng)常共存，并可在帕金森病運動癥狀之前出現(xiàn)[2]。本研究選取我院2014年12月～2015年3月收治的60例帕金森患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進行心理行為干預(yù)，旨在探討心理行為干預(yù)對帕金森病患者的不良情緒和生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年12月～2015年3月收治的帕金森病患者60例，納入標準：①符合《帕金森病的診斷與治療指南》相關(guān)診斷標準，HAMD>17分，HAMA>14分；②均自愿參與研究；③門診及住院治療均可；④無顱內(nèi)感染、外傷、血管性病變及占位性病變；⑤意識清楚，具有學(xué)習(xí)能力及能耐受康復(fù)訓(xùn)練最基本的體力。排除標準：①聽力、語言障礙；②既往精神疾病、心理疾病史；③服用抗焦慮、抑郁藥物者；④合并惡性腫瘤；⑤既往腦器質(zhì)性疾??；⑥嚴重的其他軀體疾??；⑦長期臥床。將該組患者采用隨機、雙盲、平行的方法分為兩組，觀察組30例中男17例，女13例，年齡42～75歲，平均（52.5±12.5）歲。病程1～4年，平均（3.5±1.5）年。受教育年限7～20年，平均（12.5±4.5）年。對照組30例中男18例，女12例，年齡40～72歲，平均（51.2±13.2）歲。病程6個月～4年，平均（3.2±1.2）年。受教育年限6～22年，平均（13.2±4.8）年。兩組患者的一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗帕金森病藥物治療，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強心理行為干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 認知行為療法 ①首先對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解患者的家庭以及社會背景，找準心理癥結(jié)。②采用提問、引導(dǎo)的方式，識別患者言語和行為中的自責、自卑的認知以及行為習(xí)慣，了解患者的負性思維模式，指導(dǎo)患者想象自卑、羞恥的情境或角色扮演，再進行識別，停止消極思維，替代消極思維。③憑借心理互動、實踐等方式幫助患者建立正確的、現(xiàn)實的，且有適應(yīng)能力的認知模式。④指導(dǎo)患者進行漸進性放松訓(xùn)練，結(jié)合呼吸依次放松前臂、頭面部、頸、肩、背、腹及下肢，以取得肌肉放松和大腦皮質(zhì)喚醒水平下降的效果，放松訓(xùn)練時播放柔和、舒緩的音樂，50～60 dB。⑤指導(dǎo)患者在每晚入睡前，記錄下1件過去生活、工作中最難忘、最感興趣的經(jīng)歷，并思考這些事情發(fā)生的原因。⑥指導(dǎo)在閑暇時間發(fā)展自己的業(yè)余安好，如讀書、看電視、看報等，并試著復(fù)述，這不僅能夠幫助患者回味生活中的樂趣，而且對于提高認知能力也具有積極意義[3]。

1.2.2 心理支持治療 采用一對一的心理支持療法，主要方法有傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)建議和鼓勵。其中，①傾聽：鼓勵患者傾訴，表達自己的感覺、想法以及治療后的感受，緩解自身的心理壓力。②解釋：采用患者能夠接受的方式講解帕金森病的治療風(fēng)險及預(yù)后等患者必須要面對的問題，解除患者的非理性評估和恐懼。③保證：給予患者利他性保證，介紹醫(yī)院帕金森病治療的優(yōu)勢，讓患者充分信任醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平，增強治療信心，減少負性情緒[4]。④指導(dǎo)建議：患者患病后會對家人產(chǎn)生負疚感，通過對患者社會支持系統(tǒng)的評估，發(fā)揮病友及家庭成員的作用，將這種負疚感轉(zhuǎn)化為治療疾病的動力和決心，指導(dǎo)他們正面面對，保持樂觀的人生態(tài)度。⑤鼓勵：指導(dǎo)患者學(xué)會理性的自我鼓勵，理想的對待人生的得失，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

1.2.3 集體治療 將患者集中起來，進行集體治療，分為4個階段進行心理治療。第一個階段為開始階段，該階段內(nèi)由干預(yù)人員介紹集體活動的意義，患者之間相互介紹，設(shè)定干預(yù)目標。第二個階段為過度階段，旨在建立成員之間的信任感，分享情感體驗。舉行講座討論壓力與認知、情緒的關(guān)系，幫助患者進行壓力源分析，包括對未來的擔憂、疾病帶來的痛苦以及家庭責任的改變，教會患者一些心理調(diào)節(jié)方法。尋求成員之間的共同支持和利他行為，啟發(fā)患者積極的面對疾病。第三個階段為成熟階段，采用講座和座談的形式指導(dǎo)患者運用心理學(xué)手法調(diào)節(jié)情緒，鼓勵患者表達正性情緒和負性情緒。組織成員共同觀影，發(fā)現(xiàn)生命的樂趣。第四個階段為結(jié)束階段，舉行團體活動結(jié)束總結(jié)座談會，通過理論聯(lián)系實踐的方式，復(fù)習(xí)和鞏固已經(jīng)學(xué)習(xí)的自我管理知識和技能。由成員講述團體干預(yù)后的日?；顒佑媱?，總結(jié)在團體干預(yù)中的收獲。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評分，其中HAMD包括17個項目，大部分項目為0～4級評分，少數(shù)項目采用0～2級評價，其中>17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，<7分為無抑郁。HAMA包括14個項目，每個項目為0～4級評分，其中>14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。評分越高表明越焦慮或越抑郁。于干預(yù)前及干預(yù)后2個月對以上指標進行調(diào)查。

1.3.2 認知功能 采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評分，包括語言理解、定向力、即刻記憶、注意計算、語言表達、閱讀理解等11項內(nèi)容，總分30分，分數(shù)越高說明認知能力越好。于干預(yù)前及干預(yù)后2個月對以上指標進行調(diào)查。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價患者，該量表包括8個維度，軀體疼痛、生理功能、生理職能、精力、精神健康、社會功能、情感職能、總體健康。36個問題，各個領(lǐng)域的評分為0～100分，分數(shù)越高，表明功能越好。于干預(yù)后2個月進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS15.0，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒及認知功能的比較

兩組患者干預(yù)前的HAMD、HAMA、MMSE評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的HAMD、HAMA低于對照組，MMSE高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量的比較

觀察組干預(yù)后的軀體疼痛、精力、情感職能、生理功能等生活質(zhì)量方面的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 帕金森病患者的不良情緒

帕金森病以中腦黑質(zhì)致密部多巴胺（DA）神經(jīng)元變性、死亡和胞質(zhì)中Lewy小體形成為主要病理特點，其發(fā)病機制目前尚未完全清楚，缺乏根治方法[6]。焦慮和抑郁是帕金森病患者常見的并發(fā)癥，多數(shù)研究認為，帕金森病的抑郁和焦慮并非患者心理反應(yīng)所致，而與非多巴胺能神經(jīng)元生化改變有關(guān)，是一種器質(zhì)性抑郁及焦慮[7]，但也有研究認為，隨著帕金森病患者運動障礙的逐漸加重而致生活能力下降，因此產(chǎn)生的心理反應(yīng)，是抑郁和焦慮的發(fā)生重要因素[8]。認知功能障礙是帕金森病病患者常見的非運動性癥狀，主要表現(xiàn)在視空間功能、與額葉相關(guān)功能、記憶及語言等方面衰退。國內(nèi)也有研究證實抑郁損害明顯的患者其認知功能損害更為突出。認知功能障礙與與不良情緒相互影響，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[9]。

3.2 心理行為干預(yù)可緩解帕金森病患者的不良情緒

陳霞等[10]認為應(yīng)關(guān)注帕金森病患者的心理狀況，有針對性的進行心理干預(yù)，以減少患者的抑郁情況，緩解精神壓力。心理行為干預(yù)是指通過認知行為改善患者的不良認知，消除不良情緒和行為的一種短程心理治療方法。本研究結(jié)果顯示，進行心理行為干預(yù)的觀察組干預(yù)后的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，且MMSE評分顯著高于對照組，提示心理行為干預(yù)能夠達到心理康復(fù)的目的。本研究對帕金森病患者進行的心理干預(yù)手段主要有認知行為療法、心理支持療法以及集體療法。

認知行為療法幫助帕金森病患者糾正有關(guān)疾病及情緒障礙的錯誤認知，指導(dǎo)患者積極克服不良情緒的影響，提高心智能力以改變生活態(tài)度和精神狀態(tài)，使患者保持樂觀愉快的心情，遠離焦慮和抑郁[11]。姜可[12]的研究顯示，認知行為療法與文拉法辛聯(lián)合治療能夠更顯著地改善帕金森病病合并抑郁患者的抑郁癥狀，在一定程度上支持了本研究。認知行為療法中的記日記、回味生活中的樂趣等，還糾正患者的記憶力和語言能力，有效改善了認知功能。心理支持療法善用患者的潛在資源與能力，提高傾聽、解釋、保證、指導(dǎo)建議和鼓勵的方式，達到釋放、減壓的目的；集體治療使患者作為個體處于集體之中，能夠自覺調(diào)整自己的錯誤認知和不良情緒，改善與他人的關(guān)系，以健康、自信、樂觀的生活態(tài)度適應(yīng)現(xiàn)實[13-15]，這在很大程度上緩解了心理壓力。

3.3 心理行為干預(yù)可改善帕金森病患者的生活質(zhì)量

本研究結(jié)果還顯示，心理行為干預(yù)的觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量顯著高于對照組。不良情緒對患者生活質(zhì)量的影響是較大，改善患者的抑郁及認知功能對提高帕金森病患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究心理行為干預(yù)采取認知行為療法、心理支持療法以及集體療法的綜合干預(yù)措施，有效改善帕金森病患者的不良情緒和認知功能障礙，這對于提高生活質(zhì)量具有積極意義。同時心理行為干預(yù)使患者能夠正確的面對疾病，能夠積極的配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，進而能夠有效的控制臨床癥狀，延緩病情進展，有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，心理行為干預(yù)能夠緩解帕金森病患者的不良情緒，提高認知功能和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-12-14）