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    早期血乳酸清除率在判斷新生兒重度窒息預(yù)后中的研究

    2016-10-21 16:46:58王靈華鄭靈芝鄭婉麗彭蒼驕陳劍管敏昌林丹
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2016年5期
    關(guān)鍵詞:病死率清除率乳酸

    王靈華 鄭靈芝 鄭婉麗 彭蒼驕 陳劍 管敏昌 林丹

    [摘要] 目的 探討早期血乳酸清除率在判斷新生兒重度窒息預(yù)后中的作用。 方法 回顧性分析2009年12月~2014年12月臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)路橋醫(yī)院和臺(tái)州醫(yī)院新生兒科重度窒息患兒77例,根據(jù)早期血乳酸清除率劃分為高乳酸清除率組45例和低乳酸清除率組32例,對(duì)兩組0 h和6 h血乳酸水平,6 h乳酸清除率和病死率進(jìn)行比較,并對(duì)6 h乳酸清除率和病死率進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 兩組0 h血乳酸清除率比較,高乳酸清除率組為(6.17±1.03)mmol/L,低乳酸清除率組為(6.57±1.06)mmol/L,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.65,P>0.05);兩組6 h乳酸水平比較,高乳酸清除率組為(5.07±0.82)mmol/L,低乳酸清除率組為(6.24±1.03)mmol/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.10,P<0.01);兩組6 h乳酸率比較,高乳酸清除率組病死率為(17.57±2.49)%,低乳酸清除率組為(4.49±1.36)%,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.54,P<0.01);兩組病死率比較,高乳酸清除率組病死率為4.44%,低乳酸清除率組為28.13%,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.55,P<0.01);新生兒重度窒息6 h乳酸清除率和病死率呈正相關(guān)(r=0.88,P<0.01)。 結(jié)論 6 h乳酸清除率可用于判斷新生兒重度窒息預(yù)后。

    [關(guān)鍵詞] 重度窒息;6 h乳酸清除率;病死率;預(yù)后

    [中圖分類號(hào)] R720.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)05-0017-04

    新生兒窒息是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸,而導(dǎo)致的低氧血癥和混合性酸中毒。新生兒窒息是圍產(chǎn)期常見(jiàn)疾病,可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂,引起全身多臟器功能損害,是新生兒致殘、致死的重要原因。新生兒窒息程度越重,臟器受損的發(fā)生率越高,預(yù)后越差。然而,迄今尚無(wú)準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)判斷其預(yù)后。已有研究認(rèn)為,乳酸酸中毒是發(fā)展為多臟器功能衰竭的最危險(xiǎn)因素[1],乳酸清除率可反映組織灌注和氧供情況,廣泛用于評(píng)價(jià)治療效果及預(yù)后[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)6 h乳酸清除率與新生兒重度窒息病死率之間關(guān)系,探討6 h乳酸清除率在新生兒重度窒息預(yù)后判斷中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2009年12月~2014年12月臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)路橋醫(yī)院和臺(tái)州市恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州醫(yī)院新生兒科確診的新生兒重度窒息患兒。根據(jù)6 h乳酸清除率劃分為高乳酸清除率組45例和低乳酸清除率組32例。兩組性別、孕周、Apgar評(píng)分、體質(zhì)量、心率和呼吸比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

    采用 Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息,符合以下情況列為研究對(duì)象:生后 Apgar評(píng)分1 min評(píng)分 0~3分,5 min評(píng)分<6分為重度窒息。排除不符合條件病例:①存在致死性先天性畸形;②遺傳代謝性疾??;③腎功能衰竭等影響動(dòng)脈血乳酸水平的疾??;④入院不滿6 h 死亡或出院;⑤臨床資料不完整或未能按時(shí)取血送檢動(dòng)脈血?dú)?;⑥因其他原因自?dòng)出院,出院后失訪,預(yù)后不明的病例。

    1.3 檢測(cè)指標(biāo)

    1.3.1 一般項(xiàng)目檢查 由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行體格檢測(cè)按常規(guī)方法測(cè)量身長(zhǎng)、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、心率、呼吸。用標(biāo)準(zhǔn)電子稱測(cè)量體質(zhì)量,精確到 0.1 g;測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)仰臥位于量板中線上,將頭固定,兩下肢伸直緊貼底板,移動(dòng)足板使其緊貼足底,當(dāng)量板兩側(cè)數(shù)字相等時(shí)讀數(shù),精確到0.1 cm;用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)并記錄心率、呼吸;血?dú)夥治鲇擅绹?guó)雅培公司旗下i-STAT 公司提供的血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè),批號(hào):20120917。所有指標(biāo)由1名醫(yī)生和1名護(hù)士測(cè)量并記錄。

    1.3.2 早期乳酸清除率 采用美國(guó)雅培公司旗下i-STAT 公司提供血?dú)馍治鰞x測(cè)定患兒動(dòng)脈血?dú)?,?duì)所有住院新生兒重度窒息患兒脈血初始乳酸水平和治療6 h 后乳酸水平進(jìn)行檢測(cè),計(jì)算乳酸清除率(正常乳酸水平為0.5~2.1 mmol/L)。6 h乳酸清除率=[(初始血乳酸水平-治療6 h后血乳酸水平)/初始血乳酸水平]×100%。參照文獻(xiàn)[3]方法,將6 h 乳酸清除率分為高乳酸清除率組(>10%)和低乳酸清除率組(≤10%)。對(duì)兩組早期乳酸清除率和與病死率進(jìn)行比較,探討兩者之間相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料以(x±s)的形式表示,非正態(tài)分布以中位數(shù)( P25~P75) 表示,組間比較采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組初始和6 h血清乳酸水平與6 h乳酸清除率比較

    血乳酸水平比較,初始水平(0 h)高乳酸清除率組和低乳酸清除率組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.65,P>0.05),提示血乳酸初始水平具有可比性;6 h乳酸水平比較,兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.10,P<0.01),提示6 h后高乳酸清除率組血乳酸水平顯著低于低乳酸清除率組;高乳酸清除率組初始水平(0 h)和6 h乳酸水平比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.57,P<0.01);而低乳酸清除率組初始水平(0 h)和6 h乳酸水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.27,P>0.05);6 h乳酸清除率比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.54,P<0.01),高乳酸清除率組6 h乳酸清除率顯著高于低乳酸清除率組。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組預(yù)后與病死率比較

    兩組病死率比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.55,P<0.01),提示高乳酸清除率組病死率顯著低于低乳酸清除率組。見(jiàn)表3。

    2.3 早期乳酸清除率與病死率相關(guān)性

    新生兒窒息患兒6 h血清乳酸清除率與病死率呈正相關(guān)(r=0.88,P<0.01),提示6 h血清乳酸清除率越低則病死率越高,兩者呈顯著相關(guān)。見(jiàn)圖1。

    3 討論

    新生兒窒息是臨床上常見(jiàn)危脅新生兒生命的一種疾病。新生兒重度窒息極易對(duì)新生兒的智力發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等造成不良影響,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡[4]。新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)水平的高低和復(fù)蘇動(dòng)作的快慢直接決定窒息新生兒的存亡[5]。傳統(tǒng)的一些監(jiān)測(cè)指標(biāo)如平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等與預(yù)后無(wú)密切關(guān)系。王瑞云等[6]研究顯示,Apgar評(píng)分低不等于窒息,Apgar評(píng)分在一定程度上可判斷新生兒窒息程度,但不能準(zhǔn)確判斷其預(yù)后;臍血血?dú)夥治?pH值能更客觀、 更靈敏地反映胎兒缺血缺氧程度及新生兒出生時(shí)狀態(tài),但仍不能判斷其預(yù)后。據(jù)文獻(xiàn)顯示[7],缺氧缺血后 6~12 h開始,如果及時(shí)恢復(fù)血流可避免神經(jīng)細(xì)胞死亡。因此,尋找早期、實(shí)用、快速、準(zhǔn)確評(píng)估新生兒窒息預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)非常重要。

    血乳酸是反映組織缺氧的良好指標(biāo)[8]。乳酸是糖無(wú)氧酵解的終產(chǎn)物,正常情況下機(jī)體對(duì)乳酸的生成和轉(zhuǎn)化處于一種平衡狀態(tài),在缺氧缺血組織灌注不足時(shí)則乳酸成倍生成;同時(shí)又因?yàn)楦闻K攝取轉(zhuǎn)化和腎臟分泌排泄乳酸的能力受損,從而影響體內(nèi)的酸堿平衡,導(dǎo)致高乳酸血癥[1]。新生兒窒息本質(zhì)是機(jī)體的缺氧缺血、高碳酸血癥、代謝性酸中毒,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦、腎等多臟器損害,病死率和致殘率很高[9]。王寶鳳[10]研究顯示,當(dāng)新生兒缺氧缺血時(shí),臍動(dòng)脈血乳酸水平相應(yīng)增高,血乳酸檢測(cè),可反映新生兒窒息的程度。張彥等[11]研究也顯示,窒息越重,多器官損害越明顯,乳酸產(chǎn)生越多,窒息新生兒體內(nèi)乳酸水平其升高程度與Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)饧芭K器損害程度顯著相關(guān),血乳酸水平是反映組織低灌注和供氧不足的早期敏感指標(biāo)[12]。越來(lái)越多的研究表明[13,14],血乳酸水平能反映危重病的嚴(yán)重程度,與危重病的預(yù)后密切相關(guān)。

    近年來(lái),臨床上對(duì)血乳酸進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并提出了血乳酸清除率的概念[15-17]。張彥等[11]研究顯示,新生兒重度窒息患兒存活組血乳酸水平在同一時(shí)間段內(nèi)下降較死亡組快,提示新生兒重度窒息預(yù)后與乳酸的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系更密切。本研究結(jié)果顯示,高乳酸清除率組和低乳酸清除率組性別、孕周、1 min Apgar評(píng)分、體質(zhì)量、心率和呼吸比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組初始(0 h)乳酸水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),6 h乳酸水平高乳酸清除率組顯著低于低乳酸清除率組,6 h血清乳酸清除率比較,高乳酸清除率組顯著高于低乳酸清除率組(P<0.01)。進(jìn)一步對(duì)兩組病死率進(jìn)行比較,高乳酸清除率組病死率顯著低于低乳酸清除率組(P<0.01),直線回歸分析顯示,新生兒重度窒息患兒6 h血清乳酸清除率與病死率呈顯著正相關(guān)(r=0.88,P<0.01)。因此,6 h血清乳酸清除率對(duì)新生兒重度窒息預(yù)后具有早期鑒別意義。

    綜上所述,早期血清乳酸清除率與病死率呈顯著相關(guān)性,搶救后6 h的血清乳酸水平和乳酸清除率可反應(yīng)新生兒重度窒息預(yù)后。深入研究6 h血清乳酸清除率在新生兒重度窒息中的作用對(duì)準(zhǔn)確判斷病情具有重要意義[18-20]。

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    (收稿日期:2015-09-01)

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