• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對卒中偏癱上肢功能康復(fù)的臨床研究

    2016-10-21 16:46:58饒高峰付慶林張文福宋社更陳志瑞
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年5期
    關(guān)鍵詞:卒中康復(fù)

    饒高峰 付慶林 張文福 宋社更 陳志瑞

    [摘要] 目的 觀察改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對卒中偏癱上肢功能康復(fù)的臨床療效和安全性評(píng)估。方法 選取2010年1月~2014年1月在本科治療100例卒中偏癱上肢功能障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表均分為對照組和研究組。對照組使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法,研究組使用改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法。研究組不限制健手的使用,患肢接受密集、重復(fù)的行為再塑的技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練,5 h/d,3次/周,治療4周。兩組治療前和治療4周后分別用Wolf運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)(WMFT)、簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)表、日常Bathel指數(shù)、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)日志(MAL)和SF-36生活質(zhì)量表等進(jìn)行綜合評(píng)估。 結(jié)果 治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組各項(xiàng)評(píng)分較治療前比較均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組較對照組比較改善更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法可以改善日常生活能力,提高卒中偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)速度和靈活性,提高患者預(yù)后生存質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法;運(yùn)動(dòng)想象療法;卒中;康復(fù)

    [中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)05-0013-04

    卒中的高致殘率、高發(fā)病率和高死亡率嚴(yán)重危害人類健康。最常見的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是卒中后偏癱,嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi),3個(gè)月后肢體功能恢復(fù)較差,尤其是上肢功能難以得到改善[1-3]。因此,醫(yī)學(xué)界在探索改善偏癱后上肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)療法。依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎(chǔ)的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(constraint-induced movement therapy,CIMT)通過強(qiáng)制訓(xùn)練使用患肢,限制健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng),是治療卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種康復(fù)療法[4]。但CIMT有其局限性,患者不喜歡配戴限制性裝置,不適感率高,治療依從性較差[5]。CIMT基礎(chǔ)上演化出來的改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(modified constraint-induced movement therapy,mCIMT)在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能方面顯著優(yōu)于接受CIMT的患者[6]。故本研究旨在通過隨機(jī)對照研究改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對卒中偏癱上肢功能康復(fù)的療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2010年1月~2014年1月我院卒中患者,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選患者100例,所有患者均由同一醫(yī)療組成員接診,各種指標(biāo)評(píng)估觀察由未參與治療其他醫(yī)療成員評(píng)估。按照隨機(jī)數(shù)字表將研究對象均分為研究組和對照組,研究組50例(隨訪失落4例,不納入統(tǒng)計(jì)范疇)男24例,女22例;平均年齡(65.8±7.9)歲。對照組50例(隨訪失落6例,不納入統(tǒng)計(jì)范疇)男24例,女20例;平均年齡(64.9±7.8)歲。兩組在性別、年齡、疾病性質(zhì)程度、偏癱側(cè)和病程時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究所有患者均簽署知情同意書,同意參加本項(xiàng)研究。研究方案獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象選擇符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],均經(jīng)頭顱CT和頭顱MRI,急性期神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科。①年齡>18歲,病程≥3個(gè)月;②主動(dòng)運(yùn)動(dòng):拇指及至少另外兩個(gè)手指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)伸展>10°、患腕伸展>20°,且60 s內(nèi)動(dòng)作可重復(fù)3次;③被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度:患肩外旋>45°,外展和屈曲>90°、肘關(guān)節(jié)伸展<30°,前臂旋前和旋后>45°;④基本安全保證:穿上手套吊帶后能維持一定的平衡,手扶依靠物下能維持靜態(tài)站姿至少2 min,能獨(dú)立完成如廁和從坐到站的轉(zhuǎn)位;⑤視覺與運(yùn)動(dòng)覺想象問卷測試正常,并經(jīng)想象練習(xí)合格者;⑥無嚴(yán)重的言語認(rèn)知障礙、平衡問題和藥物不能控制,精神狀況量表評(píng)分>22分;⑦簽署知情同意書,有較好的康復(fù)欲望和家庭支持。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛,心肺及其他臟器疾病;②明顯的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能受限及肌肉痙攣(Ahsworht評(píng)級(jí)>2級(jí))。

    1.3 治療方案

    對照組治療方案[9]:治療期間用夾板固定健側(cè)上肢,用吊帶固定夾板兩端并置于身體健側(cè),限制健側(cè)上肢活動(dòng)。安排日程、制定家庭作業(yè)練習(xí)等促使患者在日常環(huán)境中患肢被反復(fù)使用。除保障安全平衡狀況才考慮除去除限制物。限制時(shí)間不少于清醒時(shí)的90%,每周5 d,2次/d,40 min/次,連續(xù)4周。塑形訓(xùn)練:根據(jù)患者功能缺損情況及興趣愛好選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目,每一項(xiàng)目每次30~120 s,連續(xù)反復(fù)做10次。塑形中間和前后各進(jìn)行5 min的放松、牽拉練習(xí)。塑型訓(xùn)練1.5 h/bid,每周5 d,連續(xù)3周。

    研究組治療方案[10]:選擇合適的2~3個(gè)塑形動(dòng)作,每次半小時(shí)功能訓(xùn)練,然后患者在治療師的指導(dǎo)語下進(jìn)行多次運(yùn)動(dòng)想象。第1部分閉目放松全身,時(shí)間2~3 min,第2部分指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)想象,指導(dǎo)語想象手臂伸直,慢慢肩關(guān)節(jié)用力,慢慢舉高抬起胳膊,時(shí)間5~7 min。第3部分指導(dǎo)患者睜開眼睛,把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境,時(shí)間2 min。如患者不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng),治療師需要在患者本人用力的情況下幫助患者完成運(yùn)動(dòng)?;贾拗? h/d 、每周3次的訓(xùn)練頻率,連續(xù)4周。在日常生活中進(jìn)行梳妝、洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等訓(xùn)練內(nèi)容。

    1.4 評(píng)測方法[7]

    由同一位不參與治療并且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師在治療前、后單盲評(píng)定所有患者。療效評(píng)價(jià):(1)肢體功能評(píng)價(jià):①Wolf運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)(WMFT):共有15項(xiàng)任務(wù),內(nèi)容包括手、肩、肘和腕的操作性測試,記錄每項(xiàng)任務(wù)的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量得分,最低0分,最高5分。②Fugl-Meyer Assessment:評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)功能,包括肩肘腕手指的協(xié)同分離運(yùn)動(dòng)、反射等共33項(xiàng)總積分66分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):順利完成2分,部分完成1分,不能完成0分。總分?jǐn)?shù)越低,障礙越重。(2)ADL評(píng)定:采用Barthel指數(shù),包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移等動(dòng)作,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)動(dòng)作完成程度分為0、5、10、15,總分值0~100分。分?jǐn)?shù)越低,障礙越重。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)療效最佳。(3)動(dòng)作活動(dòng)日志(motor activity log,MAL):內(nèi)容是半結(jié)構(gòu)化的調(diào)查問卷,評(píng)估在日常環(huán)境中常見的30個(gè)活動(dòng)的主觀描述,包含兩項(xiàng)患肢所做活動(dòng)的使用量量表(amount of use,AOU)和動(dòng)作質(zhì)量量表(quality ofmovement,QOM)。共0、1、2、3、4、5分6個(gè)等級(jí),AOU和QOM分開計(jì)算總分,AOU量表中,0分為不使用患手;1 分為極少使用患手;2分為偶爾使用患手;3分為使用頻率僅有健康時(shí)的50%;4分為使用頻率僅有健康時(shí)的75%;5分為正常使用。QOM量表中,0分為患手完全不參與活動(dòng);1分為活動(dòng)時(shí)患手有運(yùn)動(dòng)但無實(shí)際性幫助;2分為患手部分參與活動(dòng),但運(yùn)動(dòng)緩慢、困難,需要健手的幫助;3分為患手參與該項(xiàng)活動(dòng),但運(yùn)動(dòng)緩慢或費(fèi)力;4分為患手幾乎正常的參與該項(xiàng)活動(dòng),但速度 或準(zhǔn)確性受限;5分為患手與健康時(shí)無差別,能正常參與該活動(dòng)。然后除以有執(zhí)行的活動(dòng)項(xiàng)目數(shù),得到平均值,平均值越高代表使用數(shù)量越多,動(dòng)作質(zhì)量越好。(4)根據(jù)SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分,采取自填法。SF-36生活質(zhì)量表由36個(gè)單項(xiàng)組成,包括生理社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康等,各維度計(jì)分采用累加法,按最后題值計(jì)算原始分?jǐn)?shù),以標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù),各維度得分為0(最差)~100(最好)分。(5)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后生活大部自理,肢體偏癱程度有明顯恢復(fù),肌力增加2度。有效:生活部分需自理,肢體偏癱程度有恢復(fù)。好轉(zhuǎn):治療后生活大部分需輔助完成,病癥有不同程度的好轉(zhuǎn),但進(jìn)步程度小。無效:狀態(tài)無明顯改善。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn),療效比較采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后WMFT、FMA、BI評(píng)分比較

    治療前兩組WMFT、FMA、BI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組WMFT、FMA、BI評(píng)分改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表2。

    2.2 兩組治療前后MAL和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)分比較

    治療前兩組MAL數(shù)量質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組MAL數(shù)量質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)分改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表3。

    2.3 兩組治療前后SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分比較

    治療前兩組SF-36生活質(zhì)量量表的生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組SF-36生活質(zhì)量量表的生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康評(píng)分改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),見表4。

    2.4 兩組患者療效比較

    研究組總有效率高于對照組,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.69,P=0.01<0.05)。

    2.5 不良反應(yīng)

    兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良事件和副反應(yīng)。安全性評(píng)估:主要包括死亡率、致殘率和顱內(nèi)出血情況。兩組治療過程中未出現(xiàn)明顯與治療相關(guān)引起的死亡、致殘和顱內(nèi)出血的情況發(fā)生,說明治療安全系數(shù)較高。

    3 討論

    腦皮質(zhì)可塑性和功能重組是現(xiàn)代康復(fù)的理論基礎(chǔ)。卒中后康復(fù)鍛煉促進(jìn)損傷的腦細(xì)胞對應(yīng)的肢體功能恢復(fù)和皮質(zhì)功能更替。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法依據(jù)限制塑形技術(shù)、集中強(qiáng)化及習(xí)得性廢用等理論,激活病變側(cè)腦皮層細(xì)胞放電,應(yīng)用健肢來適應(yīng)環(huán)境,偏癱肢出現(xiàn)廢用強(qiáng)化效果,該過程稱為習(xí)得性費(fèi)用理論。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是通過強(qiáng)化目標(biāo)訓(xùn)練,強(qiáng)化訓(xùn)練使用患肢,提高患肢運(yùn)動(dòng)功能,限制健肢活動(dòng),強(qiáng)迫腦的功能和可塑性重組。研究發(fā)現(xiàn):CIMT能通過激活內(nèi)源神經(jīng)干細(xì)胞和促進(jìn)梗死灶周圍神經(jīng)長因子(NGF)mRNA的表達(dá)改善恢復(fù)神經(jīng)功能。早期強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法通過強(qiáng)制反復(fù)特定的康復(fù)訓(xùn)練患肢,使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原來不承擔(dān)該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償,重塑腦功能[11,12]。

    傳統(tǒng)的康復(fù)療法注重動(dòng)作的本身或某一單純的動(dòng)作,導(dǎo)致動(dòng)作缺乏實(shí)用性和連貫性。CIMT重要的治療原則是大量密集重復(fù)的練習(xí)。其核心內(nèi)容是集中強(qiáng)化行為再塑的技巧訓(xùn)練,根據(jù)患者日常生活動(dòng)作能力來制定個(gè)體化的行為再塑計(jì)劃,將療效轉(zhuǎn)移到真實(shí)生活情景中。在mCIMT訓(xùn)練過程中,根據(jù)實(shí)際功能和病情設(shè)計(jì)個(gè)體化任務(wù)指向塑形訓(xùn)練,患者克服習(xí)得性廢用,將療效轉(zhuǎn)移到日常生活中,提高患肢在日常生活環(huán)境中運(yùn)動(dòng)質(zhì)量和使用頻率。與CIMT相比,mCIMT優(yōu)點(diǎn)主要在于:①在安全的前提下健肢不給予患肢幫助,無支具限制健肢,無潛在危險(xiǎn)及不適感,提高依從性,有效克服患肢體習(xí)得性廢用。②mCIMT訓(xùn)練后盡可能改善患肢運(yùn)動(dòng)功能,擴(kuò)大患肢募集新的同側(cè)區(qū)域和對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),誘導(dǎo)變化神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)重塑腦內(nèi)結(jié)構(gòu)和重組神經(jīng)功能。③更好的舒適感,在運(yùn)動(dòng)控制和功能表現(xiàn)方面產(chǎn)生較大的提高,提高患肢日常生活中使用頻率和運(yùn)動(dòng)功能,增加日常生活獨(dú)立性,提高動(dòng)作執(zhí)行的質(zhì)量[6]。

    運(yùn)動(dòng)想象療法是指根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在腦組織中激活某一特定活動(dòng)的區(qū)域,沒有輸出任何運(yùn)動(dòng)行為,提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象,協(xié)調(diào)促進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能思維通路。運(yùn)動(dòng)想像依據(jù)心理神經(jīng)肌肉理論,根據(jù)個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲(chǔ)存進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或流程圖,反復(fù)在內(nèi)心模擬排練運(yùn)動(dòng),但沒有明顯的身體運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)想像過程中通過改善運(yùn)動(dòng)技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式,強(qiáng)化完善實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的流程圖,加強(qiáng)訓(xùn)練肌肉有助于完成學(xué)會(huì)活動(dòng)。研究顯示,腦卒中患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)想像可部分活化損的運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò),合用運(yùn)動(dòng)想像療法可加快恢復(fù)功能[13]。

    本研究顯示:治療后研究組WMFT、FMA、BI評(píng)分、MAL數(shù)量質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量量表的生理功能、社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康評(píng)分及總體療效改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。WMFT主要用來測試患肢的靈活性,包括手的抓、握、捏等精細(xì)動(dòng)作以及患側(cè)肩、肘、腕的粗大動(dòng)作。本研究提示治療后患者組間比較,BI和WMFT評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究組優(yōu)于對照組,研究組能顯著提高患肢在日常生活中的使用質(zhì)量和數(shù)量,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),表明改良CIMT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法療效優(yōu)于單一CIMT。這可能與綜合療法的患者在日常生活中患肢克服習(xí)慣性廢用后積極主動(dòng)使用相關(guān),功能恢復(fù)可持續(xù)更長的時(shí)間,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)重組。研究組FMA(代表運(yùn)動(dòng)的基本能力)的評(píng)分改善優(yōu)于對照組。主要原因可能為注意了自身刺激的作用,由于提倡主動(dòng)性練習(xí)和康復(fù)方法的易操作性,增加運(yùn)動(dòng)量。

    綜上所述,改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由其他腦區(qū)部分代償,重塑腦功能。其作用原理為誘導(dǎo)重組腦細(xì)胞使用依賴性皮質(zhì)功能和克服肢體習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)功能廢用障礙。卒中的是一個(gè)綜合性康復(fù)治療,以功能重建為主。本療法可提高生活質(zhì)量,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),減輕社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)。本研究需要進(jìn)一步深化,進(jìn)行大樣本、多中心的長期隨訪臨床研究,療效從功能影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。綜合康復(fù)方法中各個(gè)成分的比例問題,每種方法所占用時(shí)間進(jìn)行合理分配[14-20]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 黨春偉. 早期康復(fù)治療對急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(29):58-59.

    [2] 魏小利,李永強(qiáng),楊金鎖,等. 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中患者上肢功能影響的臨床研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2012,32(2):35-37.

    [3] Taub E,Lum PS,Hardin P,et al. Auto CITE:Automated delivery of CI therapy with reduced effort by therapists[J]. Stroke,2012,36(6):1301-1304.

    [4] 秦茵,畢勝,李玲,等. 改制強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(4):367-369.

    [5] Myint JM,Yuen GF,Yu TK,et al. A study of constraint -induced movement therapy in subacute stroke patients in Hong Kong[J]. Clin Rehabil,2008,22(2):112-124.

    [6] 朱振麗. 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法用于腦卒中偏癱康復(fù)治療效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(31):55-58.

    [7] Gauthier LV,Taub E,Perkins C,et al. Remodeling the brain:Plastic structural brain changes produced by different motor therapies after stroke[J]. Stroke,2013,39(5):1520-1525.

    [8] Chouinard PA,Leonard G,Paus T. Changes in effective connec-tivity of the primary motor cortex in stroke patients after re-habilitative therapy[J]. Exp Neurol,2012,201(2):375-387.

    [9] Boylstein C,Rittman M,Gubrium J,et al. The social organi-zation in constraint-induced movement therapy[J]. J Rehabil Res Dev,2011,42(3):263-275.

    [10] Mark VW,Taub E,Perkins C,et al. MRI infarction load and CI therapy outcomes for chronic post -stroke hemiparesis[J]. Restor Neurol Neurosci,2011,26(1):13-33.

    [11] 閆彥寧,趙斌,賈子善,等. 運(yùn)動(dòng)想象應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)的研究進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)雜志,2008,23(1):54-57.

    [12] 王強(qiáng). 運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,29(17):782-784.

    [13] 秦茵,畢勝. 改制強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(4):367-369.

    [14] Sun SF,Hsu CW,Sun HP,et al. Combined botulinum toxin type Awith modified constraint-induced movement therapy for chronic strokepatients with upper extremity spasticity:A randomized controlled study[J]. Neurorehabil Neural Repair,2013,24(1):34-41.

    [15] Hsuch IP,Lee MM,Hsieh CL. Psychometric characteristics of the Bar-thel activities of daily living index in stroke patients[J]. J Formos Med Assoc,2012,100(8):526-532.

    [16] 上官士娜. 改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,(15):1796-1797.

    [17] 包永珍,曾明,吳華,等. 高壓氧聯(lián)合上肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(1):35-37.

    [18] 賴登軍,劉弈. 針刺聯(lián)合強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對亞急性期腦卒中患者上肢功能的康復(fù)觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,(3):120-122.

    [19] 樊留博,江毅卿,田瑛,等. 強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合高壓氧療法在痙攣性偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):866-869.

    [20] 王陽,閆雪華,弓穎慧. 腦卒中偏癱康復(fù)應(yīng)用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法治療的效果研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015, 9(22):270-271.

    (收稿日期:2015-07-27)

    猜你喜歡
    卒中康復(fù)
    超聲低頻對人工流產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的影響
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    頭針治療卒中后面癱的效果觀察
    ACS合并心房顫動(dòng)患者的抗栓治療研究進(jìn)展
    我們?nèi)绾芜h(yuǎn)離“卒中”?
    齊魯周刊(2016年38期)2016-11-07 18:12:24
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    針灸治療卒中后焦慮障礙的研究進(jìn)展
    老年慢性卒中相關(guān)性肺炎臨床特點(diǎn)及預(yù)防策略
    心房顫動(dòng)用新型抗凝藥物的研究進(jìn)展
    中醫(yī)康復(fù)學(xué)教學(xué)方法探討與實(shí)踐
    波多野结衣一区麻豆| 亚洲国产日韩一区二区| av卡一久久| 亚洲免费av在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 九草在线视频观看| 赤兔流量卡办理| 精品亚洲乱码少妇综合久久| www日本在线高清视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲免费av在线视频| 制服诱惑二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线天堂中文资源库| 伊人久久国产一区二区| 亚洲精品在线美女| 天堂8中文在线网| 中文字幕色久视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲图色成人| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲国产欧美网| www.精华液| 久久久久视频综合| 十八禁人妻一区二区| 午夜福利免费观看在线| 在线观看免费视频网站a站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日韩 亚洲 欧美在线| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 大码成人一级视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 在线天堂中文资源库| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲四区av| 亚洲欧美一区二区三区久久| av天堂久久9| 最近最新中文字幕免费大全7| 视频在线观看一区二区三区| 黄频高清免费视频| 五月开心婷婷网| 日韩一区二区视频免费看| 无遮挡黄片免费观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 另类精品久久| 丝袜脚勾引网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 晚上一个人看的免费电影| 97人妻天天添夜夜摸| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜久久久在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 色94色欧美一区二区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 91精品三级在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产精品一二三区在线看| 一区二区三区乱码不卡18| 高清不卡的av网站| 青青草视频在线视频观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产黄色免费在线视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天天操日日干夜夜撸| 最近中文字幕2019免费版| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲中文av在线| 亚洲成色77777| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美人与善性xxx| 久久天堂一区二区三区四区| 秋霞伦理黄片| 热99久久久久精品小说推荐| 一区二区日韩欧美中文字幕| 日本91视频免费播放| 精品亚洲成a人片在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 午夜日韩欧美国产| 久久国产亚洲av麻豆专区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 中文字幕av电影在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天美传媒精品一区二区| 国产一区二区 视频在线| 国产人伦9x9x在线观看| 两个人看的免费小视频| 9色porny在线观看| 精品国产一区二区久久| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲情色 制服丝袜| av在线观看视频网站免费| 久久精品国产亚洲av涩爱| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久久久久久精品精品| 午夜av观看不卡| 在线天堂中文资源库| 韩国高清视频一区二区三区| av一本久久久久| 久久99一区二区三区| 午夜福利视频在线观看免费| 超碰成人久久| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲七黄色美女视频| 久久狼人影院| 一区二区三区激情视频| 少妇 在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 男人舔女人的私密视频| 亚洲少妇的诱惑av| 国产xxxxx性猛交| 久久婷婷青草| 亚洲欧美成人精品一区二区| 999久久久国产精品视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产成人欧美| 国产精品一二三区在线看| 蜜桃国产av成人99| 国产一级毛片在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 久久久久久人妻| 一边摸一边做爽爽视频免费| 免费看av在线观看网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 婷婷成人精品国产| 悠悠久久av| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品蜜桃在线观看| 飞空精品影院首页| 亚洲熟女毛片儿| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品久久久久久精品古装| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲精品在线美女| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品一区蜜桃| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| tube8黄色片| 在线观看免费视频网站a站| 新久久久久国产一级毛片| 国产xxxxx性猛交| 成人午夜精彩视频在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产在线视频一区二区| 十八禁网站网址无遮挡| 90打野战视频偷拍视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲成色77777| 亚洲七黄色美女视频| 美女大奶头黄色视频| 观看av在线不卡| 人人妻人人澡人人看| 国产97色在线日韩免费| av一本久久久久| 国产片内射在线| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲综合精品二区| 国产老妇伦熟女老妇高清| 青春草国产在线视频| 高清在线视频一区二区三区| 波多野结衣av一区二区av| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜福利在线免费观看网站| 男女之事视频高清在线观看 | 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产av一区二区精品久久| 久久鲁丝午夜福利片| 18禁动态无遮挡网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产野战对白在线观看| 少妇精品久久久久久久| 亚洲精品一二三| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 中文字幕亚洲精品专区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日韩一区二区视频免费看| 深夜精品福利| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| www.精华液| 9191精品国产免费久久| 国产黄色视频一区二区在线观看| 18禁观看日本| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久精品国产亚洲av涩爱| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 成人国产麻豆网| 欧美精品av麻豆av| 毛片一级片免费看久久久久| 美女福利国产在线| 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费看av在线观看网站| 日韩制服丝袜自拍偷拍| av在线app专区| 秋霞伦理黄片| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲成色77777| 一区二区三区精品91| 女人精品久久久久毛片| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99久久综合免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 在线观看一区二区三区激情| 国产毛片在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 午夜老司机福利片| 制服人妻中文乱码| 美国免费a级毛片| 一级黄片播放器| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美在线黄色| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美精品一区二区大全| 99香蕉大伊视频| 男女国产视频网站| 国产免费视频播放在线视频| 秋霞在线观看毛片| 在线观看一区二区三区激情| 女性生殖器流出的白浆| 国产黄频视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 国产精品女同一区二区软件| 色婷婷久久久亚洲欧美| 免费看av在线观看网站| 午夜福利乱码中文字幕| 夫妻性生交免费视频一级片| 男人操女人黄网站| 欧美国产精品一级二级三级| 亚洲人成电影观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 日韩制服骚丝袜av| 中国国产av一级| 无限看片的www在线观看| 婷婷成人精品国产| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 在线看a的网站| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 多毛熟女@视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产精品久久久久久精品古装| 精品人妻在线不人妻| 十八禁网站网址无遮挡| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 咕卡用的链子| 欧美日韩亚洲高清精品| 秋霞伦理黄片| 大话2 男鬼变身卡| 少妇人妻 视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲国产精品成人久久小说| av线在线观看网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲欧洲国产日韩| 一区二区三区四区激情视频| 日韩一区二区三区影片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产成人午夜福利电影在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 欧美日韩福利视频一区二区| 制服人妻中文乱码| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲精品国产区一区二| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 涩涩av久久男人的天堂| 久久久国产精品麻豆| 日韩一本色道免费dvd| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99久久综合免费| 免费看av在线观看网站| 亚洲国产精品999| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 婷婷色综合大香蕉| 精品第一国产精品| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 美女午夜性视频免费| 亚洲七黄色美女视频| 成人国产麻豆网| 美国免费a级毛片| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 黄色视频不卡| 只有这里有精品99| 久久热在线av| 最近的中文字幕免费完整| 久久婷婷青草| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 人人妻人人澡人人看| 两个人看的免费小视频| 久久久精品区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲美女视频黄频| 嫩草影院入口| 黄色 视频免费看| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久免费观看电影| 爱豆传媒免费全集在线观看| 无限看片的www在线观看| 国产av国产精品国产| 七月丁香在线播放| 一本色道久久久久久精品综合| 免费看av在线观看网站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 久久婷婷青草| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产成人91sexporn| 国产成人免费观看mmmm| 国产成人精品福利久久| 美女福利国产在线| 在线观看国产h片| netflix在线观看网站| www.自偷自拍.com| 国产免费现黄频在线看| 视频区图区小说| 午夜日韩欧美国产| 自线自在国产av| 欧美最新免费一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 亚洲,一卡二卡三卡| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 黄频高清免费视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 九色亚洲精品在线播放| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲免费av在线视频| www日本在线高清视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美在线一区亚洲| 亚洲免费av在线视频| 老司机影院成人| 两个人免费观看高清视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 热99国产精品久久久久久7| 精品人妻在线不人妻| 最新的欧美精品一区二区| 欧美另类一区| 亚洲欧美激情在线| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩精品有码人妻一区| 人妻人人澡人人爽人人| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产有黄有色有爽视频| 午夜av观看不卡| 高清av免费在线| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产精品偷伦视频观看了| 精品第一国产精品| 热re99久久精品国产66热6| 考比视频在线观看| 久久性视频一级片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲精品国产区一区二| 90打野战视频偷拍视频| av网站在线播放免费| 久久久久国产精品人妻一区二区| 宅男免费午夜| 99香蕉大伊视频| 一区二区三区乱码不卡18| av在线老鸭窝| 成人毛片60女人毛片免费| 国产片内射在线| www.自偷自拍.com| 国产精品av久久久久免费| 色吧在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 男女床上黄色一级片免费看| 成人黄色视频免费在线看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费看av在线观看网站| 考比视频在线观看| 亚洲中文av在线| a级毛片在线看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲熟女毛片儿| 国产免费又黄又爽又色| 九草在线视频观看| 成人毛片60女人毛片免费| 成人黄色视频免费在线看| 精品久久蜜臀av无| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| 黄色视频不卡| 中文天堂在线官网| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| www日本在线高清视频| 国产色婷婷99| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲色图综合在线观看| 国产色婷婷99| 日本午夜av视频| 免费日韩欧美在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲免费av在线视频| 热re99久久精品国产66热6| av.在线天堂| 国产一区二区 视频在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲人成电影观看| 99久国产av精品国产电影| 亚洲国产精品999| 最新在线观看一区二区三区 | 国产成人av激情在线播放| 婷婷成人精品国产| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲精品久久午夜乱码| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 电影成人av| 亚洲国产最新在线播放| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 日韩免费高清中文字幕av| 熟女av电影| 日韩中文字幕视频在线看片| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产免费视频播放在线视频| 久久婷婷青草| 日本wwww免费看| 少妇 在线观看| 在线看a的网站| 大片免费播放器 马上看| 黄片小视频在线播放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品 国内视频| 大片免费播放器 马上看| 午夜福利,免费看| 高清av免费在线| 久久精品国产a三级三级三级| 中文欧美无线码| 丝袜脚勾引网站| 成人亚洲精品一区在线观看| 人人澡人人妻人| 午夜免费观看性视频| 国产成人91sexporn| 欧美 日韩 精品 国产| 最新在线观看一区二区三区 | 香蕉国产在线看| 成年人午夜在线观看视频| a级片在线免费高清观看视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美日韩精品网址| 成人亚洲精品一区在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人a∨麻豆精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| e午夜精品久久久久久久| 国产日韩欧美视频二区| 久久国产精品大桥未久av| av天堂久久9| 亚洲图色成人| 日韩大码丰满熟妇| 欧美人与性动交α欧美软件| 99国产精品免费福利视频| xxx大片免费视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久97久久精品| 一区福利在线观看| 精品久久久久久电影网| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 国产成人av激情在线播放| 精品一区二区三卡| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲精品第二区| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产精品一区三区| 91成人精品电影| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产精品久久久久久久久免| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 中国国产av一级| 新久久久久国产一级毛片| 成人黄色视频免费在线看| 最近的中文字幕免费完整| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 制服人妻中文乱码| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产麻豆69| 久久人人爽人人片av| 国产伦人伦偷精品视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 一区福利在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 成年av动漫网址| 99精品久久久久人妻精品| 激情视频va一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲一区中文字幕在线| 51午夜福利影视在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 丝袜美腿诱惑在线| 高清不卡的av网站| 不卡视频在线观看欧美| 成人三级做爰电影| 自线自在国产av| 中文字幕人妻熟女乱码| 少妇人妻精品综合一区二区| 满18在线观看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日本黄色日本黄色录像| 久久久精品94久久精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产麻豆69| 欧美日韩亚洲高清精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 9色porny在线观看| 赤兔流量卡办理| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲av在线观看美女高潮| 中文欧美无线码| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲中文av在线| www.熟女人妻精品国产| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 最近最新中文字幕免费大全7| 青春草国产在线视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久97久久精品| 99国产精品免费福利视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜激情久久久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 久久久久精品久久久久真实原创| 蜜桃国产av成人99| 91国产中文字幕| 国产日韩欧美视频二区| av网站免费在线观看视频| 国产精品久久久久成人av| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产免费视频播放在线视频| 看免费成人av毛片| 天堂8中文在线网| 成年人免费黄色播放视频| 高清不卡的av网站| 黑丝袜美女国产一区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲国产精品成人久久小说| 久久免费观看电影| 麻豆乱淫一区二区| 香蕉国产在线看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产麻豆69| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品免费大片| 久久天堂一区二区三区四区| 精品第一国产精品| 在线天堂中文资源库| 午夜日韩欧美国产| 在线天堂最新版资源| 亚洲四区av| a级毛片在线看网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲专区中文字幕在线 | 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲av成人精品一二三区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 中国三级夫妇交换| 天天影视国产精品| 国产精品三级大全| 18禁国产床啪视频网站| xxxhd国产人妻xxx| 成人亚洲欧美一区二区av| 老司机亚洲免费影院| 一级,二级,三级黄色视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| bbb黄色大片| tube8黄色片| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 欧美国产精品va在线观看不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产片特级美女逼逼视频| 一级,二级,三级黄色视频|