• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    ACS合并心房顫動(dòng)患者的抗栓治療研究進(jìn)展

    2016-12-19 07:17:53倪國(guó)貞孫勇
    心腦血管病防治 2016年5期
    關(guān)鍵詞:卒中急性冠脈綜合征心房顫動(dòng)

    倪國(guó)貞 孫勇

    [關(guān)鍵詞]心房顫動(dòng);急性冠脈綜合征;抗栓;卒中

    中圖分類號(hào):R541.4;R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-816X(2016)05-0337-03

    冠心病和心房顫動(dòng)(AF)在現(xiàn)實(shí)臨床中常常共存。由于AF血栓和冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成機(jī)制不同,需采用不同的抗栓治療方法??寡“逯委熓枪谛牟《?jí)預(yù)防及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(DCI)后支架血栓預(yù)防的關(guān)鍵,而合適劑量的華法林在預(yù)防AF相關(guān)卒中和體循環(huán)栓塞方面地位舉足輕重。若同時(shí)存在以上2種臨床情況,臨床決策常處于兩難境地。在這類患者中如何平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)成為現(xiàn)實(shí)的課題。

    1急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)合并AF的現(xiàn)狀及AF的危害

    ACS合并AF患者比例高、預(yù)后差,臨床需積極應(yīng)對(duì),每10例ACS患者中就有1~2例合并AF,ACS患者中合并AF者比例達(dá)10%~21%,合并AF顯著增加ACS患者早遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn),10項(xiàng)AC臨床研究合并分析顯示AF顯著增加ACS患者短期(1~7天)、長(zhǎng)期(8天~1年)死亡風(fēng)險(xiǎn)1.6~2.3倍,所以,ACS患者合并AF需積極應(yīng)對(duì)。

    AF患者易致心房血栓,多位于左心耳部位,AF血栓為靜脈血栓或“紅色血栓”,富含纖維蛋白和紅細(xì)胞,血小板較少,血栓脫落易致腦栓塞及外周動(dòng)脈栓塞,AF的主要危害在于血栓栓塞并發(fā)癥,抗凝治療主要用于靜脈血栓性疾病的預(yù)防和治療,多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)口服抗凝劑(OAC)可有效降低中高危AF患者缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。

    ACS患者的血栓為動(dòng)脈血栓或“白色血栓”,動(dòng)脈血栓富含血小板,纖維蛋白相對(duì)較少,抗血小板治療用于動(dòng)脈血栓性疾病的預(yù)防和治療,指南一致推薦:ACS患者應(yīng)接受雙聯(lián)抗血小板(如阿司匹林.氯吡格雷)治療12個(gè)月。

    2循證醫(yī)學(xué)支持的ACS合并AF的治療方案

    何種抗凝和抗血小板藥物聯(lián)合是ACS合并AF患者的最優(yōu)治療方案一直是臨床研究的熱點(diǎn),抗栓需求與出血風(fēng)險(xiǎn)疊加,促成ACS合并AF抗栓困境。ESC指南建議根據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分評(píng)估非瓣膜病AF的卒中風(fēng)險(xiǎn),CHA2DS2-VASc積分=0分,(即<65歲的孤立性AF),沒有危險(xiǎn)因素的低風(fēng)險(xiǎn)患者,不推薦抗血栓治療。CHA2DS2-VASc積分≥2分,推薦OAC治療;CHA2DS2-VASc積分=1分,建議使用有效的中風(fēng)預(yù)防治療,主要是OAC抗血小板治療用于拒絕OAC治療的AF患者。ESC指南建議應(yīng)用HAS-RLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分評(píng)價(jià)AF患者的出血風(fēng)險(xiǎn),積分≥3分時(shí)提示“高?!?,出血高?;颊咴陂_始抗栓治療(不論使用OAC或者抗血小板治療)后,需要謹(jǐn)慎和常規(guī)檢查隨訪。

    目前ACS合并房顫臨床抗栓策略主要包括三種方案,雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)、雙聯(lián)抗血小板治療+1種口服抗凝劑(三聯(lián)治療,TT)以及,種抗血小板藥物+1種口服抗凝劑治療(WS)。三種方案各有利弊,應(yīng)根據(jù)CHA2DS2-VASC評(píng)分及HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分綜合評(píng)定。

    一項(xiàng)薈萃分析顯示:對(duì)于有長(zhǎng)期OAC適應(yīng)證行冠脈支架置入的患者,相比雙聯(lián)抗栓策略,三聯(lián)抗栓治療能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn),但死亡及心肌梗死(MI)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異,而出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。該薈萃分析共納入9項(xiàng)研究,其中1428例接受三聯(lián)抗栓治療,3753例接受雙聯(lián)治療(3533例DAPT:阿司匹林+氯吡格雷,220例WS:華法林.單個(gè)抗血小板治療)。

    另外丹麥全國(guó)性登記研究顯示:三聯(lián)抗栓治療早期及晚期出血風(fēng)險(xiǎn)均顯著增高,該研究共納入房顫因MI或PCI住院患者11480例,結(jié)果提示:三聯(lián)抗栓組的高出血風(fēng)險(xiǎn)從治療初始即以出現(xiàn),30天出血事件率高達(dá)22.6%,比較不同組的早期及晚期出血風(fēng)險(xiǎn),三聯(lián)抗栓組呈持續(xù)增高,提示無(wú)安全治療窗。

    新型P2Y12受體抑制劑帶給臨床更多選擇,長(zhǎng)期口服抗凝劑的PCI患者中普拉格雷出血風(fēng)險(xiǎn)高于氯吡格雷,需長(zhǎng)期口服OAC的PCI患者中,普拉格雷出血風(fēng)險(xiǎn)較氯吡格雷高3.6倍,而主要心臟事件風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;該研究結(jié)果來(lái)自于377例需服用OAC的PCI患者(藥物洗脫支架DES)接受ASA+OAC+氯吡格雷(n=356)或ASA+OAC+普拉格雷(n=21)治療6個(gè)月。主要終點(diǎn)為心肌梗死溶栓治療6個(gè)月時(shí)大,小出血,次要終點(diǎn)為死亡/MI/缺血性腦卒中/支架血栓復(fù)合終點(diǎn)。ASA+OAC+普拉格雷治療并未帶來(lái)臨床獲益,但增加了出血風(fēng)險(xiǎn)。

    對(duì)于所有ACS患者,持續(xù)、規(guī)范的12個(gè)月氯吡格雷+ASA雙聯(lián)抗血小板治療是標(biāo)準(zhǔn)方案;三聯(lián)抗栓相比雙聯(lián)抗栓,能有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn),但死亡及Ⅲ風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高;新型P2Y12抑制劑的出血風(fēng)險(xiǎn)同樣引發(fā)關(guān)注。

    WOEST研究:OAC+氯吡格雷75mg/日治療1年可顯著減少出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)64%。該研究為國(guó)際多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽、隨機(jī)對(duì)照研究(n=573),該研究系首個(gè)探討接受nAr治療并行PCI支架植入患者最佳抗栓策略的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),比較了雙聯(lián)療法(OAC+氯吡格雷75mg/日)與三聯(lián)療法(OAC+氯吡格雷75mg/日+ASA 80mg/日)的療效和安全性。主要終點(diǎn):所有出血事件(TIMI標(biāo)準(zhǔn));次要終點(diǎn):復(fù)合缺血事件[死亡、MI、卒中、靶血管血建(TVR)及支架內(nèi)血栓(ST)]各單項(xiàng)的出血、缺血事件。WOEST研究結(jié)果顯示:雙聯(lián)治療組預(yù)防缺血風(fēng)險(xiǎn)不劣于三聯(lián)治療組。該研究啟示:對(duì)于長(zhǎng)期OAC治療并行PCI支架植入患者;OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)抗栓治療,優(yōu)于OAC+氯吡格雷+ASA的三聯(lián)抗栓治療,在此,加用ASA似為多余的。OAC+氯吡格雷的雙聯(lián)治療1年能更有效減少出血風(fēng)險(xiǎn)達(dá)64%;雙聯(lián)治療組未出現(xiàn)更高的缺血事件,諸如死亡、MI、卒中或支架內(nèi)血栓形成等;其中,雙聯(lián)治療組死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降。

    3 ACS合并AF治療的相關(guān)指南推薦

    2014AHA/ACC/HRS AF患者管理指南:對(duì)于CHA2DS2-VASc積分≥2分的AF患者,在接受血管重建后(PCI或外科手術(shù)),選擇口服抗凝劑+氯吡格雷(75mg/天)的治療是合理的(ⅡB)。

    2014 ESC/EACTS血運(yùn)重建指南:低出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED≤2)ACS合并AF患者,不論支架的類型,起始新型口服抗凝劑(N)OAC和阿司匹林及氯吡格雷三聯(lián)抗栓治療持續(xù)6個(gè)月,再(N)OAC和阿司匹林或氯吡格雷治療至12個(gè)月(ⅡaC)。需口服抗凝治療且高出血風(fēng)險(xiǎn)(HAS-BLED≥3)患者,不論臨床狀況(穩(wěn)定型冠心病或ACS)和支架類型(RMS或新一代DES),起始(N)OAC和阿司匹林及氯吡格雷三聯(lián)抗栓治療持續(xù)1個(gè)月,再(N)OAC和阿司匹林或氯吡格雷雙聯(lián)抗栓。(ⅡaC)。接受PCI需要口服抗凝治療的ACS患者,不推薦替格瑞洛和普拉格雷作為初始三聯(lián)抗栓的藥物(ⅢC)。

    2014 ESC/EHRA/EAPCI/ACCA聯(lián)合共識(shí):非瓣膜病AF合并ACS和/或擬接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈或瓣膜介入術(shù)患者的抗凝治療管理建議:對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)HAS-RTFD≤2(低?;蛑形#┗颊?,三聯(lián)抗栓治療阿司匹林(A)+氧吡格雷(C)+口服抗凝藥(O)6個(gè)月,(O+C)或(O+A)6~12個(gè)月,2個(gè)月后終身口服抗凝治療;對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)HAS-BLED≥3(高危)患者,三聯(lián)抗栓治療(A+C+O)4周,(O+C)或(O+A)4周~12個(gè)月,12個(gè)月后:終身口服抗凝治療,該共識(shí)主要參考出血風(fēng)險(xiǎn)給出治療方案。

    2015 ESC NSTE-ACS指南的重要更新,新指南對(duì)NSTE-ACS合并AF患者的抗栓藥物管理,推薦依據(jù)治療策略和出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行抗栓方案選擇。針對(duì)藥物治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療者,推薦口服抗凝藥+一種抗血小板藥物(阿司匹林或氯吡格雷)雙抗治療,年,之后終生使用口服抗凝藥單藥治療。針對(duì)PCI治療者,視出血風(fēng)險(xiǎn)選擇不同抗栓方案,同時(shí)在PCI術(shù)后,年調(diào)整不同方案的用藥時(shí)長(zhǎng),1年后終生使用口服抗凝藥單藥治療。在對(duì)需長(zhǎng)期口服抗凝藥物且植入冠脈支架患者的抗血小板治療推薦中,指南推薦NSTE-ACS合并房顫且出血風(fēng)險(xiǎn)低[CHA2DS2-VASc評(píng)分1分(男性)或2分(女性)]的患者,冠脈植入支架后,應(yīng)考慮使用包含新型P2Y12抑制劑(替格瑞洛或普拉格雷)的雙抗治療替代三聯(lián)療法。因?yàn)樾滦蚉2Y12抑制劑在三聯(lián)療法中目前仍缺乏充分的臨床研究證據(jù),因此不予推薦。

    2015中國(guó)STEMI診斷和治療指南,STEMI合并AF需持續(xù)抗凝治療的直接PCI患者,建議氯吡格雷600mg負(fù)荷,以后每天75rag(Ⅱa,B),CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分的AF患者,心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后或靜脈血栓栓塞患者應(yīng)給予華法林治療,但須注意出血(I,C),合并無(wú)癥狀左心室附壁血栓患者應(yīng)用華法林抗凝是合理的(Ⅱa,C),DES后接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者如家用華法林時(shí)應(yīng)該控制1NR在2.0到2.5(Ⅱ b,C),出血風(fēng)險(xiǎn)大的患者可應(yīng)用華法林加氯吡格雷治療(Ⅱa,B)。

    4 ACS合并AF治療的前景展望

    A ACS患者合并AF的抗栓治療待解決的3個(gè)問題,所有患者是否均需要三聯(lián)治療,新型口服抗凝藥是否可聯(lián)用抗血小板治療,新一代P2Y12抑制劑的應(yīng)用前景。

    為期6個(gè)月的MANJUSRI研究,為隨機(jī),開標(biāo)簽,對(duì)照,多中心研究,入組患者為接受藥物涂層支架的永久性AF患者(CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2)296名,治療方案為氯吡格雷.阿司匹林.華法林對(duì)比替格瑞洛+華法林,主要終點(diǎn):6個(gè)月的根據(jù)TIMI分級(jí)判斷的出血。RT=AF研究,為隨機(jī),開標(biāo)簽,多中心研究,入組患者有新發(fā)、陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性非瓣膜性AF病史的冠心病PCI后患者420名,治療方案為利伐沙班+替格瑞洛對(duì)比華法林+氯吡格雷+阿司匹林,主要終點(diǎn):12個(gè)月是主要或臨床相關(guān)非主要出血情況。以上兩個(gè)研究為新一代P2Y12抑制劑臨床研究,期待為ACS患者合并AF的抗栓治療提供新的治療方案。

    ACS合并AF患者抗栓需求與出血風(fēng)險(xiǎn)疊加,該類患者選擇抗栓治療方案之前應(yīng)充分評(píng)估其血栓栓塞和出血風(fēng)險(xiǎn),個(gè)體化選擇抗栓治療方案,使臨床獲益最大化。對(duì)于不適宜使用華法林者,氯吡格雷+ASA可顯著降低AF患者主要血管事件風(fēng)險(xiǎn),且不增加致死性出血風(fēng)險(xiǎn);三聯(lián)治療相比雙聯(lián)抗栓,能有效降低卒中風(fēng)險(xiǎn),但死亡及Ⅲ風(fēng)險(xiǎn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高;三聯(lián)抗栓時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)抗凝強(qiáng)度,維持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.0~2.5。正在進(jìn)行的MANJUSRI研究、RT-AF研究將為最優(yōu)抗栓方案提供更為充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    猜你喜歡
    卒中急性冠脈綜合征心房顫動(dòng)
    11例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者行左心耳封堵術(shù)后的護(hù)理
    急性冠脈綜合征患者采用短期強(qiáng)化他汀治療對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的影響及安全性分析
    芪參益氣滴丸、雙嘧達(dá)莫聯(lián)合替羅非班治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征的效果與安全性
    高齡非瓣膜病性房顫應(yīng)用華法林抗凝治療的療效及安全性研究
    經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值
    抗幽門螺桿菌治療對(duì)急性冠脈綜合征合并幽門螺桿菌感染患者的近期療效
    關(guān)于不同劑量他汀治療急性冠脈綜合征患者急性期療效臨床分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:45:21
    利伐沙班與華法林在心房顫動(dòng)的臨床療效對(duì)比
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:27:11
    我們?nèi)绾芜h(yuǎn)離“卒中”?
    齊魯周刊(2016年38期)2016-11-07 18:12:24
    針灸治療卒中后焦慮障礙的研究進(jìn)展
    亚洲精品国产成人久久av| 国产精品一及| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲第一区二区三区不卡| 免费观看在线日韩| 精品久久久久久久久亚洲| 久久影院123| 免费观看的影片在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲国产精品成人久久小说| 精品一区二区三卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国精品久久久久久国模美| 国产 精品1| 黄色欧美视频在线观看| 91久久精品电影网| 久久精品综合一区二区三区| 99热全是精品| 国产又色又爽无遮挡免| 男人舔奶头视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲四区av| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美xxⅹ黑人| 国产男女内射视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 尾随美女入室| 亚洲精品成人久久久久久| 久久综合国产亚洲精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲色图av天堂| av国产免费在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 秋霞在线观看毛片| 色5月婷婷丁香| 亚洲精品自拍成人| 综合色av麻豆| 久久精品久久久久久久性| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲内射少妇av| 99久国产av精品国产电影| 97在线人人人人妻| 制服丝袜香蕉在线| 一级a做视频免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 老女人水多毛片| 久久久久久久久久人人人人人人| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 丰满少妇做爰视频| 一级爰片在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久久精品欧美日韩精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩一区二区视频免费看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久久国产一区二区| 最后的刺客免费高清国语| 成人二区视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产成人午夜福利电影在线观看| av天堂中文字幕网| 边亲边吃奶的免费视频| freevideosex欧美| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品视频女| 国产黄色免费在线视频| 国产中年淑女户外野战色| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美3d第一页| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲无线观看免费| 天美传媒精品一区二区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 又大又黄又爽视频免费| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲国产精品999| 简卡轻食公司| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 嘟嘟电影网在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 欧美97在线视频| 亚洲无线观看免费| 女人久久www免费人成看片| 亚洲成人av在线免费| 中文天堂在线官网| 欧美日韩在线观看h| 街头女战士在线观看网站| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久精品国产自在天天线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 97热精品久久久久久| 精品一区二区三区视频在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 久久久久网色| 亚洲av免费高清在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲国产成人一精品久久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| kizo精华| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日韩成人伦理影院| 一个人看的www免费观看视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日本色播在线视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品精品国产色婷婷| 婷婷色综合www| 久久久久性生活片| 国产成人精品一,二区| 熟女av电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品一区二区性色av| 日本色播在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 视频中文字幕在线观看| 禁无遮挡网站| 嘟嘟电影网在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | av线在线观看网站| 身体一侧抽搐| 亚洲av一区综合| 久久久久久久国产电影| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲精品国产av蜜桃| 熟女电影av网| 一级毛片久久久久久久久女| 国产色爽女视频免费观看| 久久热精品热| 卡戴珊不雅视频在线播放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 婷婷色麻豆天堂久久| 校园人妻丝袜中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 美女主播在线视频| 亚洲国产色片| 久久久久久久久久成人| 少妇人妻久久综合中文| 秋霞在线观看毛片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲av.av天堂| 麻豆成人午夜福利视频| 成人免费观看视频高清| 大码成人一级视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产高潮美女av| 国产精品精品国产色婷婷| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 青春草国产在线视频| 亚洲最大成人中文| 午夜福利在线在线| 亚洲伊人久久精品综合| av在线app专区| 联通29元200g的流量卡| 老司机影院毛片| 国产毛片a区久久久久| 99热国产这里只有精品6| 国产av国产精品国产| 99久久人妻综合| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 九九在线视频观看精品| 色综合色国产| 国产黄片美女视频| av在线蜜桃| 成人毛片60女人毛片免费| 国产一区二区三区综合在线观看 | 激情 狠狠 欧美| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲av中文av极速乱| 欧美性感艳星| 亚洲美女搞黄在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 大香蕉久久网| 中文天堂在线官网| 国产成人福利小说| 麻豆成人午夜福利视频| 国产久久久一区二区三区| av福利片在线观看| 一区二区三区精品91| 国产av不卡久久| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产在线一区二区三区精| 最近中文字幕2019免费版| 免费电影在线观看免费观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 观看免费一级毛片| 午夜福利高清视频| 搡老乐熟女国产| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国内精品美女久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 熟女人妻精品中文字幕| 日本三级黄在线观看| 国产精品国产av在线观看| 日本免费在线观看一区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜亚洲福利在线播放| 三级国产精品片| 在线精品无人区一区二区三 | 中国三级夫妇交换| 午夜福利视频精品| 99久久人妻综合| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 高清在线视频一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| 五月玫瑰六月丁香| 国产老妇伦熟女老妇高清| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精品.久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 一二三四中文在线观看免费高清| 男人狂女人下面高潮的视频| 高清视频免费观看一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 真实男女啪啪啪动态图| 身体一侧抽搐| 一级毛片 在线播放| 性色avwww在线观看| 国产综合懂色| 欧美三级亚洲精品| 少妇丰满av| 色播亚洲综合网| 国产精品蜜桃在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 哪个播放器可以免费观看大片| 99久国产av精品国产电影| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产欧美在线一区| av黄色大香蕉| 少妇丰满av| 免费黄色在线免费观看| 身体一侧抽搐| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲在久久综合| 一级片'在线观看视频| 内地一区二区视频在线| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩 亚洲 欧美在线| 最近中文字幕2019免费版| 一级毛片久久久久久久久女| 久久久欧美国产精品| 亚洲av男天堂| 国产久久久一区二区三区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产在视频线精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产高清国产精品国产三级 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩欧美一区视频在线观看 | 在线观看一区二区三区| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品久久精品一区二区三区| 尾随美女入室| 国产成人福利小说| 乱码一卡2卡4卡精品| 精华霜和精华液先用哪个| 少妇 在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 一级毛片我不卡| 国产一区二区三区综合在线观看 | www.色视频.com| a级毛片免费高清观看在线播放| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 欧美一级a爱片免费观看看| 人体艺术视频欧美日本| 少妇的逼好多水| 秋霞在线观看毛片| 91狼人影院| 全区人妻精品视频| 久久综合国产亚洲精品| 特大巨黑吊av在线直播| av福利片在线观看| 精品久久国产蜜桃| 久久99热6这里只有精品| 国产有黄有色有爽视频| 熟女电影av网| 一级毛片电影观看| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 国产在视频线精品| av专区在线播放| 成人毛片60女人毛片免费| 国产一区二区亚洲精品在线观看| a级毛色黄片| 伦理电影大哥的女人| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 赤兔流量卡办理| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲国产最新在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品视频女| 69人妻影院| videos熟女内射| 日韩av在线免费看完整版不卡| 日本爱情动作片www.在线观看| av黄色大香蕉| freevideosex欧美| 最近中文字幕高清免费大全6| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品伦人一区二区| 国产精品偷伦视频观看了| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品第二区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一区二区三区免费毛片| 色网站视频免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲在久久综合| 久久影院123| 亚洲人成网站在线观看播放| 激情 狠狠 欧美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲欧洲日产国产| 成人一区二区视频在线观看| 色哟哟·www| 男人添女人高潮全过程视频| 一边亲一边摸免费视频| 成年女人在线观看亚洲视频 | 18+在线观看网站| 九色成人免费人妻av| 最近最新中文字幕大全电影3| www.色视频.com| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精品久久久久久精品古装| 国产极品天堂在线| 国产69精品久久久久777片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久国内精品自在自线图片| 亚洲av日韩在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 在线a可以看的网站| 在线观看免费高清a一片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 国产黄频视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 日本熟妇午夜| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 一本一本综合久久| 全区人妻精品视频| 春色校园在线视频观看| 国产免费一级a男人的天堂| 热99国产精品久久久久久7| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费观看的影片在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线免费十八禁| 91久久精品电影网| 日韩一区二区三区影片| 成人黄色视频免费在线看| 久热久热在线精品观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲国产精品专区欧美| 久久久a久久爽久久v久久| 国产精品一及| 国产淫语在线视频| 91久久精品国产一区二区三区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中国国产av一级| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美一区二区亚洲| 天天一区二区日本电影三级| 美女内射精品一级片tv| 九九在线视频观看精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲电影在线观看av| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久午夜福利片| 免费看光身美女| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美成人精品欧美一级黄| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 精品熟女少妇av免费看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 观看免费一级毛片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲精品成人av观看孕妇| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品影视一区二区三区av| 少妇的逼水好多| 成人国产av品久久久| 男人舔奶头视频| 欧美成人a在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久色成人| 久久久久国产网址| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 少妇的逼好多水| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲美女视频黄频| 午夜激情福利司机影院| 日本免费在线观看一区| av卡一久久| 国产成人一区二区在线| 丰满乱子伦码专区| 看黄色毛片网站| 国产av不卡久久| 又爽又黄a免费视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 免费大片18禁| 欧美日本视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 观看免费一级毛片| 高清日韩中文字幕在线| 国产午夜福利久久久久久| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲怡红院男人天堂| 久热久热在线精品观看| 国产极品天堂在线| 国产精品一区二区在线观看99| 国产 一区精品| av国产久精品久网站免费入址| 日韩国内少妇激情av| 欧美精品国产亚洲| 国产精品一二三区在线看| 国产高潮美女av| 国产av国产精品国产| 中文资源天堂在线| 大码成人一级视频| 伊人久久国产一区二区| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲国产色片| 国产有黄有色有爽视频| 18禁在线播放成人免费| 在线免费十八禁| 日韩欧美 国产精品| 国产精品一二三区在线看| 少妇丰满av| av在线app专区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品偷伦视频观看了| 国产91av在线免费观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久热这里只有精品99| 日本爱情动作片www.在线观看| 老司机影院毛片| 下体分泌物呈黄色| 久久国产乱子免费精品| 国产色爽女视频免费观看| 一级毛片电影观看| 白带黄色成豆腐渣| 麻豆成人午夜福利视频| 日本色播在线视频| 亚洲人成网站高清观看| 五月玫瑰六月丁香| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品三级大全| 黄色一级大片看看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲久久久久久中文字幕| 777米奇影视久久| 在线播放无遮挡| 毛片一级片免费看久久久久| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲综合色惰| 国产又色又爽无遮挡免| 嫩草影院入口| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美成人午夜免费资源| 精品久久国产蜜桃| 99久久九九国产精品国产免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 日本与韩国留学比较| 日日啪夜夜爽| 日韩强制内射视频| 黄色日韩在线| 最近2019中文字幕mv第一页| 视频区图区小说| 成年女人在线观看亚洲视频 | 亚洲第一区二区三区不卡| 日韩一区二区三区影片| 亚洲av男天堂| 国产精品不卡视频一区二区| 能在线免费看毛片的网站| 日韩一本色道免费dvd| 久久久久久久国产电影| 麻豆国产97在线/欧美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩欧美精品v在线| 国产色爽女视频免费观看| 18禁在线播放成人免费| 日本免费在线观看一区| 啦啦啦啦在线视频资源| 97超视频在线观看视频| 国产成人一区二区在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲欧美精品专区久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产黄片美女视频| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧洲国产日韩| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产精品成人综合色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 极品教师在线视频| 久久久国产一区二区| 国产成人精品福利久久| 亚洲成人久久爱视频| 成人国产麻豆网| a级一级毛片免费在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 午夜日本视频在线| 涩涩av久久男人的天堂| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 少妇人妻久久综合中文| 国产日韩欧美亚洲二区| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产男女内射视频| h日本视频在线播放| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久伊人网av| kizo精华| 日本一二三区视频观看| 精华霜和精华液先用哪个| 免费人成在线观看视频色| 久久6这里有精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 中文字幕亚洲精品专区| 国产男女内射视频| h日本视频在线播放| 一级黄片播放器| 美女国产视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 亚洲国产色片| 日本wwww免费看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av免费高清在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 久热这里只有精品99| av国产久精品久网站免费入址| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲在线观看片| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲精品亚洲一区二区| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲人成网站在线播| 久久ye,这里只有精品| 日本免费在线观看一区| 18禁动态无遮挡网站| 激情五月婷婷亚洲| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 91久久精品国产一区二区成人| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本爱情动作片www.在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 一级毛片久久久久久久久女| 两个人的视频大全免费| 国产久久久一区二区三区| 一级二级三级毛片免费看| 大话2 男鬼变身卡| 国产久久久一区二区三区| av在线天堂中文字幕| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲成人一二三区av| 亚洲av男天堂| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美3d第一页| 国产高清不卡午夜福利| 大片免费播放器 马上看| 天堂中文最新版在线下载 | 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 免费看光身美女| 日韩亚洲欧美综合| 免费观看a级毛片全部| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美另类一区|