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    中藥芒硝冷敷對經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫的應(yīng)用效果觀察

    2016-12-19 07:44:29任冬梅鮑克娜朱芳
    心腦血管病防治 2016年5期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影橈動(dòng)脈血腫

    任冬梅 鮑克娜 朱芳

    [摘要] 目的觀察芒硝冷敷對經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫的影響。方法 選擇在我科經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后并發(fā)血腫的33例患者,隨機(jī)分為常規(guī)治療組(16例)和觀察組(17例)。常規(guī)治療組采用抬高患肢、繃帶加壓包扎、冰袋冷敷等治療;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芒硝冷敷,觀察兩組患者血腫消退情況。結(jié)果 兩組所有患者血腫全部消退,均未發(fā)生不良反應(yīng)、感染、過敏等。常規(guī)治療組血腫消退時(shí)間為(5.94±1.98)天,觀察組為(4.53±1.42)天,并且觀察組明顯改善前臂血腫范圍,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論芒硝冷敷可縮短經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫的消退時(shí)間,減輕腫脹。

    [關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈造影;橈動(dòng)脈;血腫;芒硝冷敷

    中圖分類號:R473.54 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號:1009-816X(2016)05-0391-02

    doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.20

    冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺是目前行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的主要途徑之一。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療后發(fā)生術(shù)后血腫較常見,發(fā)生率在0.9左右。根據(jù)血腫的程度,患者會(huì)感到不適,局部輕者會(huì)導(dǎo)致疼痛,前臂麻木等;嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征,影響術(shù)后康復(fù)。我科采用冰袋聯(lián)合芒硝外敷治療術(shù)后血腫取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料:我科2012年1月至2015年10月經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)3586例,術(shù)后并發(fā)血腫38例,選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者33例,其中男21例,女12例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥40周歲;意識(shí)清楚,能正確應(yīng)答;術(shù)前凝血試驗(yàn)、血小板均在正常范圍;經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)的患者;術(shù)后使用TR.Band壓迫止血器對橈動(dòng)脈穿刺部位行壓迫止血;發(fā)生嚴(yán)重前臂血腫需立即處理者(指患者感覺明顯脹痛且測量發(fā)現(xiàn)前臂腫脹程度超過20%);經(jīng)知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組16例和觀察組17例。常規(guī)治療組中男11例,女氣例,47~75歲,平均(59.3±10.4)歲;治療前上肢腫脹值(測量患側(cè)前臂最腫脹處及健側(cè)相同部位周長,二者的差值)為(4.2±1.2)cm。觀察組中男10例,女7例,42~81歲,平均(57.8±10.6)歲;治療前上肢腫脹值為(4.1±0.7)cm。兩組在性別、年齡、疾病情況及治療前上肢腫脹程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

    1.2方法:

    1.2.1一般處理:常規(guī)治療組中停用抗凝劑如肝素鈉和低分子肝素鈣等,減少拜阿司匹林和硫酸氫氯吡咯雷片等抗血小板聚集藥物的劑量,抬高患肢,繃帶加壓包扎、冰袋冷敷等治療。

    1.2.2芒硝冰敷:觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用芒硝外敷。取芒硝40i3~,裝入1個(gè)自制芒硝袋內(nèi),分內(nèi)外兩層,內(nèi)層填充芒硝,外層放入冰袋;將患者術(shù)肢套入袋中,每12小時(shí)更換一次芒硝,冰袋每4小時(shí)更換一次。自制芒硝袋:選用無紡布做成長15~20cm,直徑11~15cm的雙層袖袋。

    1.2.3護(hù)理:①做好心理護(hù)理:當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后血腫時(shí),會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張情緒,要做好安慰和解釋工作,消除其不良情緒。②做好觀察與記錄:如血腫消退情況,皮下淤紫顏色及局部腫脹情況。

    1.3評價(jià)指標(biāo):記錄血腫消退時(shí)間,以及患者2d、5d、7d前臂血腫范圍縮小程度。顯效:2d后血腫范圍縮小30%以上,皮下瘀紫顏色明顯變淡,疼痛等不適感明顯好轉(zhuǎn)。有效:51后血腫范圍縮小,30%以上,皮下瘀紫顏色變淡,局部按壓痛明顯減輕。無效:7d后血腫范圍縮小10%以下,皮下瘀紫顏色變淡,局部仍有壓痛。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料中的等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1前臂血腫范圍縮小程度:觀察組明顯改善前臂血腫范圍,見表1。

    2.2血腫消退時(shí)間:常規(guī)治療組血腫消退時(shí)間為3~8天(5.94±1.98天),觀察組血腫消退時(shí)間為3~9天(4.53±1.42)天),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    穿刺部位血腫是冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后最常見的血管并發(fā)癥。輕者導(dǎo)致患者劇痛,局部感染,嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征,引起前臂缺血性壞死。由于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者大多數(shù)伴隨糖尿病、高血壓等疾病,其血管本身的病變,脆性增加,血管壁彈性受損,加之患者長期口服拜阿司匹林致其凝血時(shí)間延長,一旦血管損傷、穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確、壓迫止血時(shí)間過短或壓力過低,以及術(shù)后使用抗血小板藥物,可溶解剛形成的動(dòng)脈壁血痂,容易出現(xiàn)局部血腫、瘀斑等。因此,如何讓經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后血腫患者得到最快的康復(fù),是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

    目前治療術(shù)后前臂血腫的常用方法有繃帶加壓包扎、硫酸鎂濕敷、局部冷敷及靜脈滴注脫水劑等,但這些方法使用不當(dāng),存在可加重患者痛苦、導(dǎo)致患者皮膚凍傷、不利于患肢觀察,及可能并發(fā)藥物不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。

    中藥芒硝的主要成份是鹽類物質(zhì)硫酸鈉及少量氯化物,具有良好的吸潮性,與水相溶,滲透性強(qiáng)?!吨兴幋筠o典》中記述芒硝善消瘀血,能通化一切瘀血。芒硝外敷可加快淋巴循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,減少局部白細(xì)胞浸潤,減輕炎性反應(yīng),降低血液中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減輕全身應(yīng)激反應(yīng),并可利用其高滲性使組織水分滲出體外,減輕局部腫痛。芒硝藥源豐富、價(jià)格低廉、副作用小及操作簡便,目前廣泛應(yīng)用于體表局部血腫或膿腫患者。另外,局部冷敷有降溫、鎮(zhèn)痛、止血與減輕炎性水腫及滲出的作用。

    本研究中,我們自制的芒硝袋分為內(nèi)外兩層,放置芒硝和冰袋,既可以方便固定冰袋又防止凍傷皮膚。發(fā)現(xiàn)兩組患者血腫全部消退,均未發(fā)生不良反應(yīng)、感染、過敏等。其中,觀察組明顯縮短血腫消退時(shí)間和改善前臂血腫范圍。由于采用芒硝冷敷輔助治療介入穿刺術(shù)后血腫療效滿意,能明顯縮短患者住院時(shí)間,值得臨床推廣使用。

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