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    高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析

    2016-12-26 10:07:29周瓊蔡振明韓艷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈造影頸動(dòng)脈粥樣硬化冠心病

    周瓊 蔡振明 韓艷

    【摘要】 目的 分析探討高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性。方法 70例高血壓患者, 根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況分為高血壓1級(jí)17例, 高血壓2級(jí)31例, 高血壓3級(jí)22例, 所有患者均先進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查, 根據(jù)其頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(CIMT)將其分為CIMT增厚組、頸動(dòng)脈斑塊組及頸動(dòng)脈正常組。行冠狀動(dòng)脈(冠脈)造影根據(jù)冠脈狹窄程度分為冠心病組、輕度狹窄組以及正常組, 分析高血壓、頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查結(jié)果以及冠脈造影結(jié)果之間的相關(guān)性。結(jié)果 高血壓3級(jí)組頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率及冠心病陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);頸動(dòng)脈粥樣硬化46例(65.71%), 冠脈粥樣硬化45例(64.29%), 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的符合率為79.31%(23/29), 頸動(dòng)脈斑塊組與頸動(dòng)脈正常組冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的高危因素, 頸動(dòng)脈粥樣硬化能有效的預(yù)測(cè)高血壓患者冠脈硬化程度, 是冠心病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    【關(guān)鍵詞】 高血壓;頸動(dòng)脈粥樣硬化;冠心病;頸動(dòng)脈超聲;冠狀動(dòng)脈造影

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.033

    動(dòng)脈硬化(arteriosclerosis, AS)是指動(dòng)脈管壁增厚、變硬, 失去彈性和管腔狹小的退行性和增生性的一種非炎癥性病變, 是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。臨床常見(jiàn)癥狀為頭痛、頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素, 也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 持續(xù)的高血壓可激活血液中的血小板, 引起冠脈粥樣硬化, 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死, 引發(fā)冠心病[2]。臨床上常采用彩色多普勒超聲及冠脈造影檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度及冠脈狹窄程度, 以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生[3]。本研究選取本中心2014年1月~2016年6月就診的70例高血壓患者為研究對(duì)象, 分析探討高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本中心2014年1月~2016年6月收治的70例高血壓患者為研究對(duì)象, 所有患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 且排除糖尿病、肝腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病以及繼發(fā)性高血壓者, 患者自愿參與本次研究, 簽署知情同意書(shū)。其中男39例, 女31例, 年齡52~76歲,

    平均年齡(63.25±4.67)歲;病程5~21年, 平均病程(12.13±

    2.58)年。舒張壓90~99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓

    140~159 mm Hg為高血壓1級(jí)組, 共計(jì)18例;舒張壓100~

    109 mm Hg、收縮壓160~179 mm Hg為高血壓2級(jí)組, 共計(jì)37例;舒張壓≥110 mm Hg、收縮壓≥180 mm Hg為高血壓3級(jí)組, 共計(jì)15例。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 所有患者均先進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒彩色超聲檢查, 采用GE-vividE9型多普勒彩色超聲診斷儀, 探頭頻率10MHz, 分別測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處。觀察管壁及斑塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲以及CIMT等, 根據(jù)CIMT將其分為CIMT增厚組、頸動(dòng)脈斑塊組及頸動(dòng)脈正常組。隨后行冠脈造影, 并根據(jù)冠脈狹窄程度分為冠心病組、輕度狹窄組以及正常組。

    1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

    1. 3. 1 多普勒頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 斑塊標(biāo)準(zhǔn):局部CIMT值>1.2 mm或厚于鄰近部位>0.5 mm;頸動(dòng)脈超聲陰性:CIMT<1.0 mm, CIMT增厚組:1.0≤CIMT<1.2 mm。

    1. 3. 2 冠脈造影 輕度狹窄:冠脈狹窄程度<50%;中度狹窄:50%≤冠脈狹窄程度≤75%;重度狹窄:冠脈狹窄程度>75%。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠脈狹窄程度≥50%。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 不同級(jí)別高血壓患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果比較 CIMT增厚17例(24.29%), 頸動(dòng)脈斑塊29例(41.43%), 頸動(dòng)脈正常24例(34.29%), 高血壓3級(jí)組頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 不同級(jí)別高血壓患者冠脈造影檢測(cè)結(jié)果比較 冠心病26例(37.14%), 輕度狹窄20例(28.57%), 頸動(dòng)脈正常24例(34.29%), 高血壓3級(jí)組冠心病陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 3 頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影檢查結(jié)果比較 頸動(dòng)脈粥樣硬化46例(65.71%), 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化45例(64.29%), 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的符合率為79.31%(23/29), 頸動(dòng)脈斑塊組與頸動(dòng)脈正常組冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    高血壓和冠心病作為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病, 對(duì)人們的健康產(chǎn)生重要的影響, 相關(guān)研究表明, 高血壓與冠心病密切相關(guān), 是冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素, 患者連續(xù)的高血壓狀態(tài)可導(dǎo)致微小血管管腔變窄、變細(xì), 從而使冠脈血流在通過(guò)微小血管時(shí)速度減慢, 并且異常的血流沖擊可損傷動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞, 從而增加患者患冠心病的危險(xiǎn)性[5]。此外, 臨床上認(rèn)為高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān), 當(dāng)機(jī)體血壓升高時(shí), 動(dòng)脈血管內(nèi)壁壓力增大, 且受高壓血流的長(zhǎng)期沖擊易造成機(jī)械性損傷, 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血脂粘附于血管壁, 形成粥樣硬化[6]。冠脈斑塊是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是全身動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一個(gè)體現(xiàn), 與冠脈粥樣硬化病理基礎(chǔ)相同[7]。

    本研究結(jié)果表明, 高血壓3級(jí)組頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性檢出率及冠心病陽(yáng)性檢出率顯著高于高血壓1級(jí)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);頸動(dòng)脈粥樣硬化46例(65.71%), 冠脈粥樣硬化45例(64.29%), 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的符合率為79.31%(23/29), 頸動(dòng)脈斑塊組與頸動(dòng)脈正常組冠脈造影陽(yáng)性結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化成正相關(guān), 隨著頸動(dòng)脈CIMT的增厚冠狀動(dòng)脈狹窄程度也增加, 與葛迎輝等[8]報(bào)道結(jié)果一致。

    綜上所述, 高血壓是頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的高危因素, 頸動(dòng)脈粥樣硬化能有效的預(yù)測(cè)高血壓患者冠脈硬化程度, 是冠心病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 任群峰. 彩超檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析. 南華大學(xué), 2014.

    [2] 吳明祥, 陳運(yùn)枝, 方麗婭, 等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化與不同類型冠心病的相關(guān)性分析. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2011, 19(9):773-776.

    [3] 郭建浩, 陳若峰, 周立堯, 等. 冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(35):134-135.

    [4] 葉勝, 楊凌飛, 周家硯, 等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究及危險(xiǎn)因素分析. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(3):232-235.

    [5] 李博. 冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素概述. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(24):

    119-121.

    [6] 趙蕊, 秦妍濱, 李晶晶, 等. 超聲評(píng)價(jià)冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性. 臨床軍醫(yī)雜志, 2015, 43(4):357-359.

    [7] 劉雪娜, 蔡少杭, 洪朝璋, 等. 頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈斑塊的影響因素分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2009, 7(8):973-974.

    [8] 葛迎輝, 欒獻(xiàn)亭, 石高舉, 等. 高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013(1):24-25.

    [收稿日期:2016-09-22]

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