高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值

黃亮+方瓊

【摘要】 目的 探討分析高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值。方法 98例2型糖尿病患者作為觀察組， 96例正常人群作為對(duì)照組， 均高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況， 比較兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率。結(jié)果 觀察組患者收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）分別為（48.27±12.39）cm/s、

（24.36±5.12）cm/s、（0.53±0.05）、（1.50±0.31）， 與對(duì)照組的（79.52±14.41）cm/s、（14.68±2.58）cm/s、（1.52± 0.13）、（2.63±0.18）比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（右、左）均較對(duì)照組增厚， 觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人群， 且高頻超聲能夠清晰反映斑塊的大小、位置及回聲， 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有較高的檢出率， 為及早診斷糖尿病患者并發(fā)的頸動(dòng)脈粥樣硬化提供必要的參考依據(jù)， 值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 高頻超聲；糖尿?。活i動(dòng)脈粥樣硬化；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.036

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展， 生活水平提高和飲食習(xí)慣的改變， 代謝性障礙而誘發(fā)的2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]， 臨床研究顯示外周血管特別是動(dòng)脈血管的粥樣硬化是其常見(jiàn)的并發(fā)癥， 其發(fā)展對(duì)患者血管粥樣硬化的發(fā)生具有重要的影響[2]。因此及早診斷糖尿病患者是否并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化具有重要的實(shí)踐意義， 本研究旨在探討分析高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷價(jià)值， 為其進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用提供必要的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院內(nèi)分泌科收治的98例2型糖尿病患者作為觀察組， 所有患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為2型糖尿病， 其中男52例， 女46例， 年齡36～72歲， 平均年齡（55.61±8.03）歲， 空腹血糖7.9～11.9 mmol/L， 平均空腹血糖（9.98±0.81）mmol/L， 病程2～12年， 平均病程（7.51±2.29）年；同時(shí)選取健康體檢中心的正常人群96例作為對(duì)照組， 其中男54例， 女42例， 年齡35～75歲， 平均年齡（54.89±7.19）歲， 空腹血糖<5.6 mmol/L。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。均排除高血壓、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及其他器質(zhì)性病變患者， 且均簽署知情同意書(shū)， 自愿參與本研究， 并報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案。

1. 2 檢查方法 兩組均經(jīng)高頻超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況， 本研究采用Toshiba Nemio 30 多普勒超聲診斷儀， 設(shè)定參數(shù)：線陣探頭， 頻率7.5 MHz， 受檢者入室后取仰臥位， 醫(yī)生手持探頭檢測(cè)其頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜的中層厚度：測(cè)量頸動(dòng)脈分叉處、分叉處遠(yuǎn)端附近的頸內(nèi)動(dòng)脈的后壁和分叉處附近的頸總動(dòng)脈， 若顯示典型的三層回聲， 即證明為正常的二維超聲顯像， 若出現(xiàn)不典型回聲， 不規(guī)則強(qiáng)回聲、混合回聲、低回聲即出現(xiàn)斑塊， 測(cè)量中層厚度， 每個(gè)部位測(cè)量3次， 取平均值， 若內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.13 cm定義為出現(xiàn)粥樣斑塊， 脈沖多普勒在頸總動(dòng)脈的位置測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)：PSV、EDV、RI、PI并進(jìn)行比較。②頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度：頸總動(dòng)脈主干（CCA）、頸總動(dòng)脈分叉（CCA分叉）處及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA） IMT。③斑塊檢出率：參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《血管超聲檢查指南》[4]出現(xiàn)局限性、不規(guī)則的低、中、強(qiáng)及混合回聲結(jié)構(gòu)突入管腔， IMT≥0.13 cm， 即判斷為頸總動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù) 觀察組患者PSV、RI及PI均低于對(duì)照組， 但是EDV高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 內(nèi)膜中層厚度 觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（右、左）均較對(duì)照組增厚， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 內(nèi)膜斑塊檢出率 觀察組患者頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊檢出率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床上高頻超聲對(duì)患者檢查時(shí)沒(méi)有創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單、方便、無(wú)危險(xiǎn)， 同時(shí)其檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠， 重復(fù)性較好， 可以多次測(cè)量觀察患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的變化情況， 相比普通超聲的基礎(chǔ)上高頻超聲更容易得到清晰、高質(zhì)量的圖像， 將患者的血管內(nèi)膜、粥樣斑塊準(zhǔn)確的顯示在屏幕上， 彩色多普勒對(duì)血管血流速度和規(guī)律能夠準(zhǔn)確的測(cè)定， 對(duì)糖尿病的綜合治療具有重要指導(dǎo)意義[5]。

本研究顯示：糖尿病患者的頸動(dòng)脈血流速度較正常人群顯著下降， 提示：糖尿病對(duì)患者頸動(dòng)脈血流具有顯著的影響， 糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率高于正常健康人群， 分析其原因：糖尿病患者的機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期處于高糖的狀態(tài)， 蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成速度加快， 在患者機(jī)體內(nèi)不斷堆積， 血管平滑肌細(xì)胞不斷增生， 血管壁增厚， 血管彈性下降， 發(fā)脆， 侵入到管壁的膽固醇、低和極低脂蛋白與平滑肌細(xì)胞和單核細(xì)胞反應(yīng)， 脂質(zhì)在血管內(nèi)膜內(nèi)沉積導(dǎo)致患者動(dòng)脈內(nèi)膜不斷增厚， 最終造成血栓的形成， 纖維組織出現(xiàn)增生， 形成血管斑塊， 血管腔出現(xiàn)狹窄和閉塞的現(xiàn)象[6]。另一研究結(jié)果顯示：糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較正常人群增厚， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與心血管疾病的發(fā)生有著較高的相關(guān)性， 對(duì)患者是否存在心血管疾病的評(píng)估與診斷具有重要的意義[7]， 隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度不斷增厚， 患者出現(xiàn)腦卒中的幾率也增大， 因此， 高頻超聲檢測(cè)糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對(duì)于及早診斷心血管疾病具有重要的實(shí)踐意義。

綜上所述， 糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于正常人群， 且高頻超聲能夠清晰反映斑塊的大小、位置及回聲， 了解患者頸動(dòng)脈血流變化， 內(nèi)膜中層厚度的變化， 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊具有較高的檢出率， 為及早診斷糖尿病患者并發(fā)的頸動(dòng)脈粥樣硬化提供必要的參考依據(jù)， 值得進(jìn)一步在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-10]