血腫

桂世濤創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫（traumatic intracerebral hematoma，tICH）是顱腦損傷的一種表現(xiàn)形式，38%～63%的tICH 可在短期內(nèi)發(fā)生臨床意義的血腫擴張，是不良預(yù)后的重要影響因素[1]。本文探討CT影像特征預(yù)測tICH早期擴大的價值。1 資料與方法1.1 病例選擇標(biāo)準 納入標(biāo)準：①年齡＞18歲；②符合tICH 的診斷標(biāo)準，入院血腫體積小于20 ml；③初次CT時間檢查在傷后6 h以內(nèi)，48 h內(nèi)復(fù)查CT；④臨床資料和影像學(xué)資料

最初幾小時內(nèi)發(fā)生血腫擴大，血腫體積超過基礎(chǔ)血腫量的6 mL即為血腫擴大，是導(dǎo)致病情惡化及預(yù)后不良的主要因素之一［3-4］。早期快速預(yù)測腦出血患者是否發(fā)生血腫擴大具有重要的臨床價值。CT腦血管成像是臨床診斷腦血管疾病的主要技術(shù)，但因檢查費用昂貴，對操作者要求極高，且不適用于造影劑過敏及腎功能不全患者，使CT腦血管成像技術(shù)在多數(shù)醫(yī)院并非常規(guī)檢查手段［5］。CT平掃是目前大部分醫(yī)院首選的影像學(xué)檢查手段，其操作簡便，無需造影劑，且掃描的腦出血征象較多，包括混雜征、

周健硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫都屬于顱內(nèi)血腫，是由于腦內(nèi)的或者腦組織和顱骨之間的血管在受到創(chuàng)傷等原因發(fā)生破裂之后，血液集聚于腦內(nèi)或者腦與顱骨之間，并對腦組織產(chǎn)生壓迫而形成的。硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫主要是根據(jù)血腫來源和血腫出現(xiàn)的部劃分的。今天主要帶大家了解硬腦膜外血腫與硬膜下血腫的相關(guān)知識。一、什么是硬腦膜外血腫硬膜外血腫臨床上指的是發(fā)生在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫稱為硬膜外血腫，這類血腫占外傷性腦內(nèi)類血腫的20%左右，僅次于硬膜下血腫。外傷性的硬膜外血

之一的患者會發(fā)生血腫擴大［3］，臨床預(yù)后較差［4］。因此，有效預(yù)測血腫擴大從而提前進行適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)，對于改善患者預(yù)后有重要臨床意義。Li 等［5］在2015 年提出的混雜征代表著血腫密度的異質(zhì)性，被認為是血腫擴大的危險因素。Shimoda 等［6］在2017 年首次提出衛(wèi)星征，衛(wèi)星征代表著血腫形態(tài)異常征象，它被認為是不規(guī)則出血的一部分，研究證明衛(wèi)星征是血腫擴大的獨立危險因素。本研究旨在比較CT 平掃上混雜征和衛(wèi)星征對血腫擴大的預(yù)測價值。資料與方法1.研究

戈 伍 益顱內(nèi)血腫泛指各種原因?qū)е碌娘B腔內(nèi)血腫，包括高血壓、外傷、淀粉樣變性及其它腦血管病或凝血功能障礙所致的血腫，其中以高血壓病所致的顱內(nèi)血腫較為常見。由于出血快慢及血腫量不同，顱內(nèi)血腫可產(chǎn)生不同程度的占位效應(yīng)，導(dǎo)致不同程度的顱內(nèi)壓升高和神經(jīng)功能障礙。對于中到大量顱內(nèi)血腫，往往需要手術(shù)干預(yù)。軟通道技術(shù)作為一種簡便、微創(chuàng)的方法，在顱內(nèi)血腫的治療中，越來越被重視。本文總結(jié)軟通道技術(shù)在中等量（30～60 ml）顱內(nèi)血腫治療中的應(yīng)用經(jīng)驗。1 資料與方法1.1

療理念是盡快清除血腫,解除血腫的占位效應(yīng)及血腫代謝產(chǎn)物對周圍正常腦組織的毒性反應(yīng)，以保留更多的功能[3]。如何快速有效地清除顱內(nèi)血腫是目前腦出血治療領(lǐng)域的熱點。近年來，微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)以其獨特的優(yōu)勢在腦出血手術(shù)治療中占有越來越重要的地位[4～9]。謝方民等[10]對血腫的形態(tài)分型，在平掃CT圖像上觀察血腫密度及形態(tài)，分為規(guī)則形和不規(guī)則形。規(guī)則形定義為血腫形態(tài)為腎形或類圓形，密度均一，邊界清楚；不規(guī)則形定義為血腫的形態(tài)或邊界不規(guī)則，密度不均勻，部分血腫有間隔。

外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫（TMIH）是因為患者因為外傷等原因造成嚴重的腦創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者顱內(nèi)同時出現(xiàn)兩個或兩個以上為不同類型的顱內(nèi)血腫。常常伴有非常嚴重而廣泛的腦挫裂傷患者。其病有發(fā)病急，變化快，并且病情十分嚴重，預(yù)后相對較差等各種原因。外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者在受傷后的數(shù)個小時內(nèi)，顱內(nèi)壓與患者的病情十分的復(fù)雜，要選擇合適的手術(shù)時機，才能夠搶救患者的生命。本次通過回顧性分析對外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者做出臨床診治分析。1 資料與方法1.1 一般資料選取醫(yī)院2017

湯漪多發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生得比較多，占顱內(nèi)血腫總數(shù)的20%左右，給人們的生活帶來不良影響，在這里，我們來了解一下多發(fā)性顱內(nèi)血腫。外傷后在顱內(nèi)同一部位或不同部位形成兩個以上相同或不同類型的血腫，稱之為多發(fā)性顱內(nèi)血腫。臨床上并不少見，約占顱內(nèi)血腫總數(shù)的20%左右。根據(jù)血腫部位和類型的不同，可分為三類。（1）同一部位、不同類型的多發(fā)血腫。約占總數(shù)的40%，多為對沖性腦挫裂傷伴急性硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫，或為著力部位的硬膜外血腫伴局部硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫。（2）不同部位

高的疾病，而早期血腫擴大是其重要危險因素，是造成預(yù)后功能不良或增加患者病死率的主要因素之一。1 資料與方法1.1 一般資料 本文收集40例ICH患者首次檢查(發(fā)病12 h內(nèi))、第2次檢查(1例為僅腦室引流仍見顱內(nèi)血腫擴大，16例未手術(shù)僅保守治療)CT影像資料，其中男 26例，女 14例，年齡39～89歲，平均(65.9±0.5)歲，兩次檢查結(jié)果表現(xiàn)為血腫擴大組17例，其中16例為24 h內(nèi)復(fù)查血腫擴大(7例第3次查顱內(nèi)血腫無擴大；5例未再復(fù)查，可能轉(zhuǎn)院治療

率及致殘率，早期血腫擴大與早期神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)[1]。如何早期識別血腫擴大危險因素、預(yù)測血腫擴大成為臨床針對腦出血患者個體化治療選擇的關(guān)鍵。CTA造影劑外滲現(xiàn)象已被證實可以作為預(yù)測早期血腫擴大、神經(jīng)功能惡化及死亡率的獨立危險因素[2]。對于多數(shù)急診腦出血患者由于多方面因素影響很難實現(xiàn)首診CTA檢查。目前多數(shù)文獻報道發(fā)現(xiàn)基線CT平掃(NCCT)上血腫體積、發(fā)病至NCCT掃描時間(onset-to-imaging time，OTT)與腦出血后繼發(fā)血腫擴大相

死率[3-7]。血腫的擴大是自發(fā)性腦出血急性期發(fā)生神經(jīng)功能惡化的一個主要因素，也是腦出血患者早期病情發(fā)生進展和預(yù)后不良的關(guān)鍵性因素[8]。既往理論認為：自發(fā)性腦出血的血腫形成是一短暫的過程[9]。近年來，隨著影像技術(shù)(CT、MRI)的發(fā)展，這種觀點被逐漸否定。本文對近年來關(guān)于ICH早期血腫擴大的預(yù)測指標(biāo)和CT預(yù)測征象的臨床研究進行了整理。1 早期血腫擴大的標(biāo)準血腫擴大是指高血壓引起顱內(nèi)首次出血后，存在持續(xù)緩慢出血造成血腫體積的明顯增大。關(guān)于血腫的擴大標(biāo)準有

T預(yù)測腦出血早期血腫擴大的研究進展宋俊霖 綜述 姚聲濤 審校(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000)自發(fā)性腦出血在全球范圍內(nèi)是一個致殘率高和致死率高的疾病，而早期血腫擴大會進一步增加其病死率及致殘率，CT作為診斷腦出血的首選檢查，在預(yù)警腦出血血腫擴大的研究中已取得相關(guān)研究結(jié)果，這些預(yù)警性表現(xiàn)為臨床醫(yī)生評估患者病情發(fā)展提供了有力依據(jù)。本文就CT在預(yù)測血腫擴大方面取得的進展做一綜述。血腫擴大；點征；滲漏征；混雜征；黑洞征腦出血(intrace

后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者的臨床資料報道如下。1 資料與方法1.1一般資料選擇2006－01—2013－12我院收治的40例顱腦手術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對象，男28例，女12例；年齡25～78歲，平均（46.8±1.2）歲；入院 GCS評分：13～15分10例，8～12分22例，7分以下8例，其中17例入院后評分出現(xiàn)一定程度的降低。顱腦損傷原因：交通事故受傷21例，高空墜落受傷8例，摔傷5例，砸傷6例；顱腦受損部位：額顳部20例，顳頂部8例，頂枕部

腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素。方法： 選取我院2012年11月～2013年11月收治的40例腦出血患者作為臨床研究對象，根據(jù)患者的血腫擴大情況分為血腫擴大組與無血腫擴大組，各20例，對導(dǎo)致腦出血患者急性期血腫擴大的危險因素進行分析。結(jié)果： 血腫擴大組血壓持續(xù)升高的患者明顯多于非血腫擴大組（p腦出血指的是原發(fā)性、非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，占據(jù)我國腦卒中的約30%，急性期病死率達到40%[1]。筆者對我院收治的20例腦出血急性期血腫擴大患者的危險因素進行分

新生兒及嬰兒頭皮血腫的應(yīng)用體會*王自華(泰安市大汶口中心衛(wèi)生院外科，山東泰安，271026)目的探討個體化治療在新生兒及嬰兒頭皮血腫的應(yīng)用體會。方法對2008年2月～2015年8月收治的78例單純性新生兒及嬰兒頭皮血腫采用個體化治療:病程1月內(nèi)不予處理，待頭皮血腫自行消退，以觀察隨訪為主;如1月后血腫未見明顯變化，則先給予止血藥保守治療1周，如血腫有縮小趨勢，繼續(xù)等待觀察，待其自行消退。若血腫仍未縮小，則穿刺抽洗。結(jié)果65例(83.33％)頭皮血腫自行消失

41外傷性硬膜外血腫臨床治療分析楊金貴 王善崗 耿 驍黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 嫩江 161441目的探討外傷性硬膜外血腫的手術(shù)效果。方法對29例外傷性硬膜外血腫患者臨床手術(shù)治療資料進行分析。結(jié)果經(jīng)治療痊愈26例，死亡3例，痊愈率為92%。結(jié)論急性硬膜外血腫原則上確診后應(yīng)盡快手術(shù)治療。早期診斷，在腦疝形成前手術(shù)清除血腫并充分減壓，是降低死亡率、致殘率的關(guān)鍵。部分癥狀不明顯、意識清醒的小血腫可保守治療。外傷性硬膜外血腫外傷性顱內(nèi)血腫是指

治療的慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，以期為慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的防治提供理論依據(jù)。1 材料和方法1.1 臨床資料 回顧性分析2008-01—2011-12我院神經(jīng)外科96例行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者臨床資料，男65例，女31例；年齡42～71歲，平均（58.6±11.3）歲。診斷參照瑜等［1］的方法：行CT及MRI，術(shù)后隨訪1～10個月，統(tǒng)計血腫的復(fù)發(fā)率。1.2 治療方法 采用鉆孔引流術(shù)：常規(guī)局麻，根據(jù)CT提示的血腫部位及大小在頭皮

章劍劍遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指首次頭顱CT 檢查未發(fā)現(xiàn)，而經(jīng)過一定時間后復(fù)查再發(fā)現(xiàn)的血腫，或手術(shù)、尸檢在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)血腫。而遲發(fā)顱內(nèi)血腫是顱腦損傷術(shù)中腦膨出的常見原因，處理起來很棘手。本研究總結(jié)分析本院2007年4月～2011年4月間23例遲發(fā)性顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱腦損傷術(shù)中腦膨出的臨床資料，現(xiàn)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組23例，男15例，女8例，年齡22～63歲，平均年齡42.3歲。致傷原因：交通事故11例，高處墜落傷7例，摔傷3例，打擊致傷2

甘露醇與硬膜外小血腫擴大關(guān)系研究王全生 張更申甘露醇;急性硬膜外血腫;血腫擴大;顱腦損傷急性硬膜外血腫是神經(jīng)外科常見急癥之一。由于多種原因患者在來院前或住院后在不同階段應(yīng)用20%甘露醇以降低顱內(nèi)壓，緩解患者頭痛等。有關(guān)早期應(yīng)用甘露醇是否影響血腫擴大以及如何合理應(yīng)用甘露醇一直存在爭議。現(xiàn)將在我院住院就診的89例單純硬膜外小血腫(＜30 ml)患者進行回顧性病例分析，以探究早期應(yīng)用甘露醇對硬膜外血腫擴大的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇河北省鹿泉市人

巨大時，由于巨大血腫形成的明顯占位效應(yīng)以及出血后病理、生理變化特點，有關(guān)高血壓腦出血外科手術(shù)干預(yù)及手術(shù)方式一直存在爭議。近年，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，CT引導(dǎo)下經(jīng)顱血腫碎吸術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，已逐漸成為外科治療高血壓腦出血最重要的手段之一，極大地降低了腦出血的病死率和致殘率，包含有單純的硬通道技術(shù)及單純的軟通道技術(shù)［2－4］。本文在前期硬通道技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用在硬通道輔助下，結(jié)合軟通道技術(shù)，微創(chuàng)清除高血壓腦出血61例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。1

例急性外傷性顱內(nèi)血腫，在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)繼發(fā)遲發(fā)性血腫，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組32例，男24例，女8例，年齡12～71歲，平均31歲。致傷原因：車禍傷25例，高墜落傷7例。所有病例傷后均有不同程度的意識障礙，GCS 9～12分者8例，GCS≤8分者19例，其中GCS 3～5分者5例。17例血腫側(cè)瞳孔散大；雙側(cè)瞳孔散大3例。本組23例對側(cè)有頭皮損傷，同側(cè)有9例。9例多發(fā)傷中，3例合并肋骨多發(fā)骨折（其中2例合并血氣胸）；2例

率高，特別是早期血腫擴大更使病情加重。腦出血早期血腫擴大是指腦出血病程中由于持續(xù)活動性出血而使血腫不斷擴大的現(xiàn)象與過程，目前尚無統(tǒng)一的判定標(biāo)準。Fujii等［1］提出的標(biāo)準是血腫體積超過原有體積的50%或血腫增加 ＞20ml。Kazui等［2］依照血腫擴大1.4倍或12.5ml作為血腫擴大的標(biāo)準。Brott等［3］認為，血腫體積增加33%，可判定血腫擴大。目前比較通用的標(biāo)準為:血腫體積增加33%或12.5ml為血腫擴大。Qureshi等［4］認為，血腫持續(xù)

劉斌急性硬膜外血腫是顱腦損傷中較常見的一種損傷，常見于青壯年男性顱骨線形骨折病人。硬膜外血腫是開顱手術(shù)中一個后果嚴重的并發(fā)癥，約占外傷性顱內(nèi)血腫的25％－30％左右，其中絕大多數(shù)(86.2％)屬于急性血腫。急性外傷性硬膜外血腫的傳統(tǒng)治療觀念以骨瓣開窗血腫清除為主，正確地預(yù)防及合理地處置硬膜外血腫的發(fā)生，一直是神經(jīng)外科醫(yī)生非常關(guān)注的。從1998年10月至2010年5月，本治療組對270例顱內(nèi)病變患者進行開顱手術(shù)并行“T”管引流，未發(fā)生需外科手術(shù)清除的硬膜外

可能的機制與顱內(nèi)血腫擴大密切相關(guān)，早期血腫擴大會迅速加重癥狀，極易造成死亡。本研究對235例高血壓腦出血患者進行分析，研究其血腫擴大的危險因素，以期對控制高血壓腦出血患者急性期的病情惡化，減少病死率探討有效途徑。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年4月就診于河南省開封市中醫(yī)醫(yī)院腦病科的高血壓性腦出血患者235例，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準，并經(jīng)顱腦CT及MRI證實。所有患者確診24 h后復(fù)查顱腦CT或M

現(xiàn)，部分患者早期血腫繼續(xù)擴大，也是病情惡化的重要原因［1－2］。明確高血壓腦出血血腫擴大的相關(guān)因素對臨床工作具有重要意義。資料與方法1.一般資料:本院2008年3月～2011年5月住院高血壓腦出血患者124例?；颊呔谌朐簳r行頭部CT檢查，復(fù)查頭部CT血腫擴大超過33%［3］為血腫擴大組，共38例，男23例，女15例;年齡40～82歲，平均(61.3±4.2)歲。無血腫擴大者為非血腫擴大組，共86例，男50例，女36例;年齡38～80歲，平均(59.7±3

前,發(fā)現(xiàn)腦出血后血腫擴大是一種常見現(xiàn)象。因其與腦出血后神經(jīng)癥狀加重密切相關(guān),嚴重地影響著患者的預(yù)后,因而日益受到重視。為此,回顧性對205例原發(fā)性高血壓腦出血患者血腫擴大的有關(guān)因素以及臨床表現(xiàn)進行分析,總結(jié)血腫擴大的高危因素以及臨床表現(xiàn),對早期識別血腫擴大做出做出臨床判斷,改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 回顧性分析我院2008—2010年腦出血患者878例,男522例,女356例。年齡42～75歲,平均52歲。既往均有高血

性外傷所致硬膜下血腫是臨床上較嚴重的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其病死率高達40%～85%，而生存狀態(tài)下的患者往往為中殘甚至重殘，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會的發(fā)展，各種交通事故及工傷事故的不斷增多，急性腦外傷患者也呈顯著增加趨勢。腦外傷損傷往往較重，且累及顱腦部位多，病情復(fù)雜難斷，病情變化快，對患者生命會構(gòu)成極大的威脅。硬膜下血腫是急性腦外傷患者比較常見的一種血腫形成類型，且其一般在傷后短時間內(nèi)迅速發(fā)生，若未及時正確處理，致死致殘率均較

腎包膜下血腫是因腎或腎包膜下的血管破裂所致,血腫位于腎包膜和腎實質(zhì)之間,可分為自發(fā)性腎包膜下血腫、創(chuàng)傷性腎包膜下血腫和醫(yī)源性腎包膜下血腫。近年來隨著腔鏡外科的推廣,醫(yī)源性腎包膜下血腫的發(fā)生率明顯升高。腎包膜下血腫因血腫大小不同而臨床表現(xiàn)不同,輕者無任何癥狀,重者可引起呼吸困難、失血性休克,搶救不及時可危及生命,臨床常見癥狀為腰脹、腰痛、腰部隆起、腹脹。腎包膜下血腫的治療以保守治療為主[1,2]。腎功能很少發(fā)生不可逆損害,血腫 2年內(nèi)可吸收。發(fā)生血腫后,如伴

, 劉 群腦出血血腫擴大(hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage)是指一次腦出血后破裂血管繼續(xù)緩慢滲漏,歷經(jīng)一段時間后才完全停止的現(xiàn)象與過程。血腫擴大是導(dǎo)致腦出血患者病情惡化的重要原因,明確腦出血血腫擴大的危險因素對臨床工作具有重要意義。1 資料與方法1.1 研究對象2008年1月～2009年12月期間,發(fā)病 24h內(nèi)急診入院治療的幕上高血壓腦出血患者 313例,男 187例

月,我們采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血,引流時采用變換頭部體位的方法,可有利于尿激酶與血腫充分接觸,溶解凝血塊,加速血腫清除,并有利于已液化的血腫充分引流。1 資料與方法1.1 一般資料 本組 42例中男 29例,女 13例;年齡40～85歲。均有高血壓史。入院時神志清楚者 3例,昏睡29例,淺昏迷 6例,深昏迷 4例。伴有急性腎功能衰竭 3例,糖尿病 6例,氣管切開 2例,腦疝 8例,偏癱 42例(肌力 0～1級 37例,2～3級 5例),失語