經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值

湯穎

【摘要】 目的 探討經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前心房顫動(dòng)（房顫）患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值。方法 105例行射頻消融術(shù)治療的房顫患者， 術(shù)前均進(jìn)行經(jīng)食道超聲和經(jīng)胸超聲檢測， 對(duì)比兩種檢測方法對(duì)左房及左心耳血栓的檢測效果。結(jié)果 經(jīng)食道超聲檢測出左房血栓24例（22.9%）、左心耳血栓22例（21.0%）， 經(jīng)胸部超聲分別為8例（7.6%）、7例（6.7%）， 經(jīng)食道超聲血栓檢出率均高于經(jīng)胸部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)食道超聲檢測出左房自發(fā)性顯像19例（18.1%）、左心耳自發(fā)性顯像11例（10.5%）， 經(jīng)胸部超聲分別為2例（1.9%）、0例（0）， 經(jīng)食道超聲自發(fā)性顯像檢出率均高于經(jīng)胸部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)食道超聲檢測左房及左心耳血栓檢出率高， 可在房顫患者射頻消融術(shù)前推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)食道超聲；射頻消融術(shù)；心房顫動(dòng)；左房；左心耳；血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.044

房顫是指心房出現(xiàn)無效收縮或無序激動(dòng)的房性節(jié)律狀況， 其在老年人中發(fā)病率較高， 嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。射頻消融術(shù)是治療房顫的常用方法， 但進(jìn)行治療前需將患者血栓消除。超聲檢查是臨床疾病檢測的常用方法， 此次研究中探討經(jīng)食道超聲對(duì)患者左房及左心耳血栓的診斷效果， 以期保證患者手術(shù)治療安全性。以下進(jìn)行具體報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月本院105例行射頻消融術(shù)治療的房顫患者， 均符合《2012 ESC心房顫動(dòng)診療指南》。排除其他心臟疾病及嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。研究對(duì)象中男61例、女44例， 年齡39～78歲， 平均年齡（57.4±7.2）歲；病程2個(gè)月～3年， 平均病程（1.3±0.6）年；陣發(fā)性房顫57例， 持續(xù)性房顫48例。

1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行射頻消融術(shù)治療， 術(shù)前均選用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢測， 患者術(shù)前進(jìn)行經(jīng)食道超聲和經(jīng)胸超聲檢測。進(jìn)行經(jīng)食道超聲檢測時(shí)， 患者需在檢測前10 h進(jìn)行禁水禁食處理， 并經(jīng)口腔選用丁卡因噴霧劑給予患者黏膜麻醉， 探頭型號(hào)S7-2omni， 頻率為2.0～7.0 MHz， 使患者保持平臥位， 給予患者食管插管， 深度保持30～40 cm， 檢測過程中需加強(qiáng)對(duì)患者心電圖監(jiān)測。進(jìn)行經(jīng)胸超聲檢測時(shí)， 直接進(jìn)行常規(guī)多切面檢測， 探頭頻率為1～5 MHz， 加強(qiáng)對(duì)患者左房及左心耳檢測， 觀測患者左房及左心耳內(nèi)部狀況， 檢測患者是否存在絮狀、霧狀、團(tuán)塊狀等相關(guān)回聲狀況[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比經(jīng)食道超聲和經(jīng)胸超聲檢測效果， 對(duì)比兩種檢測方法對(duì)左房血栓、左心耳血栓、左房自發(fā)性顯像（spontaneous echo contrast， SEC）、左心耳自發(fā)性顯像的檢測效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 采取超聲檢測時(shí)， 存在左房、左心耳血栓患者顯示狀況為：內(nèi)部存在異?；芈暎?呈現(xiàn)為團(tuán)塊， 并多附著在左房及左心耳內(nèi)壁， 團(tuán)塊形狀、形態(tài)處于不規(guī)則狀態(tài)， 且團(tuán)塊多附著在左房及左心耳內(nèi)壁。采取超聲檢測， 存在左房、左心耳自發(fā)性顯像患者圖像顯示為：患者左房及左心耳內(nèi)部存在旋渦狀或云霧狀回聲， 血流呈現(xiàn)為自發(fā)顯像狀況， 且血流表現(xiàn)為高凝。

2. 2 經(jīng)食道超聲檢測出左房血栓24例（22.9%）， 經(jīng)胸部超聲檢測出左房血栓8例（7.6%）， 經(jīng)食道超聲左房血栓檢出率高于經(jīng)胸部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.438， P<0.05）。經(jīng)食道超聲檢測出左心耳血栓22例（21.0%）， 經(jīng)胸部超聲檢測出左心耳血栓7例（6.7%）， 經(jīng)食道超聲左心耳血栓檢出率高于經(jīng)胸部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9.002， P<0.05）。

2. 3 經(jīng)食道超聲檢測出左房自發(fā)性顯像19例（18.1%）， 經(jīng)胸部超聲檢測出左房自發(fā)性顯像2例（1.9%）， 經(jīng)食道超聲左房自發(fā)性顯像檢出率高于經(jīng)胸部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.291， P<0.05）。經(jīng)食道超聲檢測出左心耳自發(fā)性顯像11例（10.5%）， 經(jīng)胸部超聲檢測出左房自發(fā)性顯像0例（0）， 經(jīng)食道超聲左心耳自發(fā)性顯像檢出率高于經(jīng)胸部超聲， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.608， P<0.05）。

3 討論

房顫是心律失常的臨床常見類型， 在老年人中發(fā)病率較高。相關(guān)研究結(jié)果顯示， 老年人年齡增加時(shí)， 竇房結(jié)及周邊相關(guān)區(qū)域?qū)?huì)出現(xiàn)增厚狀況， 引起心臟傳導(dǎo)及起搏功能下降， 進(jìn)而導(dǎo)致房顫發(fā)生率升高。臨床可將房顫分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫， 房顫患者治療不及時(shí)引起患者心力衰竭， 威脅患者生命安全[3]。

射頻消融術(shù)是當(dāng)前治療房顫的常用方法， 而房顫患者常存在血栓狀況， 自發(fā)性顯像是血栓的危險(xiǎn)因素， 而血栓是對(duì)射頻消融術(shù)的手術(shù)禁忌。以往進(jìn)行血栓檢測多采取CT檢查， 但進(jìn)行CT檢測時(shí)需使用造影劑， 加大了檢測風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)患者機(jī)體具有一定損害[4]。此次研究中給予患者超聲診斷， 經(jīng)胸部超聲檢測時(shí)， 其具有無創(chuàng)性， 但檢測過程中易出現(xiàn)誤診和漏診狀況， 檢測效果不佳。此次研究中給予患者經(jīng)食道超聲檢測， 其對(duì)血栓及自發(fā)性顯像的診斷效果明顯高于經(jīng)胸部檢測， 說明其診斷效果顯著。采取經(jīng)食道超聲檢測時(shí)， 可進(jìn)行多切面檢測， 并可將探頭晶片旋轉(zhuǎn)， 進(jìn)行連續(xù)掃查， 以提高診斷效果。

綜上所述， 經(jīng)食道超聲檢測左房及左心耳血栓檢出率高， 可在房顫患者射頻消融術(shù)前血栓檢測中具有良好的運(yùn)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李向農(nóng)， 王麗萍， 崔英凱， 等. 經(jīng)食道超聲對(duì)射頻消融術(shù)前房顫患者左房及左心耳血栓的診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)研究與教育， 2014， 31（6）：21-23， 40.

[2] 羅小平， 鄭春華， 范劍峰， 等. 64層螺旋CT在心律失常及瓣膜介入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（27）：45-48.

[3] 陶小玲， 張賢銳， 熊斌， 等. 三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者左心房或左心耳血栓形成的預(yù)測價(jià)值. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（6）：644-650.

[4] 黃瓊， 張雷， 袁義強(qiáng)， 等. 256層螺旋 CT 成像在慢性房顫導(dǎo)管消融術(shù)的應(yīng)用. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2014， 40（20）：113-114.

[收稿日期：2016-04-28]