血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥慢性并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果觀察

練鏡英　曾顧梅　張瓊嬌　許冬萍　黃水榮

[摘要]目的 探究血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥慢性并發(fā)癥的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的尿毒癥患者共70例，按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35），對(duì)照組患者接受單純血液透析治療，觀察組患者接受血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者慢性并發(fā)癥緩解情況、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組尿毒癥慢性并發(fā)癥治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組57.1%（P<0.05）。治療后，觀察組患者BUN、Cr、PTH及β₂微球蛋白含量均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，明顯低于對(duì)照組22.9%（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流與血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)尿毒癥患者并發(fā)癥有較好的治療效果，能有效清除患者血液中代謝產(chǎn)物，安全有效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]血液灌流；血液透析；針對(duì)性護(hù)理；尿毒癥；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—128—04

尿毒癥是各種腎臟病晚期共有的臨床綜合征，也稱慢性腎衰竭。慢性腎衰竭發(fā)病率約為8.0%～12.0%。由于尿毒癥患者腎功能呈持續(xù)性損害，導(dǎo)致殘存腎功能不能將多余的代謝產(chǎn)物排出或維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，當(dāng)體內(nèi)毒素累積到一定程度后，可出現(xiàn)多系統(tǒng)的并發(fā)癥。血液灌流與血液透析是治療尿毒癥的主要血液凈化方式。本研究結(jié)合我院多年對(duì)尿毒癥患者血液替代治療的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)合血液灌流與血液透析及針對(duì)性護(hù)理治療尿毒癥慢性并發(fā)癥，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的行腎臟替代治療的尿毒癥患者共70例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或腎臟病理穿刺等輔助檢查符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者行血液透析每周不少于2次。（3）排除合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能不全。（4）排除不愿簽署研究知情同意書的患者。研究?jī)?nèi)容與隨機(jī)分組方式獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，按照所有患者初次入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組35例，男20例，女15例，平均年齡（52.4±5.6）歲，平均透析時(shí)間（4.2±1.2）h。觀察組35例，男21例，女14例，平均年齡（53.1±5.4）歲，平均透析時(shí)間（4.41±1.34）h。兩組患者性別比、年齡及透析時(shí)間等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者接受單純血液透析治療與護(hù)理，透析前向患者講解透析相關(guān)注意事項(xiàng)，透析穿刺時(shí)注意嚴(yán)格無菌操作，透析過程監(jiān)測(cè)患者生命體征。透析具體方法為：患者使用F7 HPS透析機(jī)，透析膜為聚砜膜，將透析機(jī)參數(shù)調(diào)整為：流量500mL/min，血液流速250mL/min，并使用肝素鈉[葛蘭素史克（天津）有限公司，J20130169]常規(guī)抗凝。觀察組患者接受血液灌流聯(lián)合血液透析聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。血液灌流聯(lián)合血液透析方法為：應(yīng)用血液透析機(jī)將血路管與灌流器連接好，先用0.9%氯化鈉溶液（浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，H33020615）2500～3000mL預(yù)沖灌流器，沖洗微粒及氣泡，然后再將灌流器與透析器連接，用0.9%氯化鈉溶液（浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，H33020615）500mL+肝素鈉[葛蘭素史克（天津）有限公司，J20130169]50mg預(yù)沖，沖洗完畢，建立血管通路，可采用全身肝素法，治療過程中密切觀察病情，治療2h，結(jié)束時(shí)用0.9%NS回血。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具體方法為：（1）健康宣教：向患者解釋血液灌流聯(lián)合血液透析治療的知識(shí)和目的，介紹聯(lián)合治療的方法和步驟，使患者正確認(rèn)識(shí)血液灌流與血液透析，保證治療順利進(jìn)行。（2）血管通路護(hù)理：血液灌流聯(lián)合血液透析過程中保持各種管道清潔無菌，密切觀察管道有無脫落扭曲，各個(gè)管路連接緊密，以防漏氣造成空氣栓塞。（3）預(yù)防低血壓護(hù)理：HD+HP治療體外循環(huán)的血量較多，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓，同時(shí)觀察患者情況，如出現(xiàn)出汗，打呵欠，便意等低血壓先兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)處理，去枕平臥，減慢血流量，停止超濾，補(bǔ)液等。（4）過敏反應(yīng)護(hù)理：治療開始0.5～1h注意患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，如出現(xiàn)，考慮過敏反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜脈注射，一般數(shù)分鐘癥狀緩解。（5）預(yù)防凝血護(hù)理：治療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意灌流器，透析器和管路的血液顏色，靜脈壓，跨膜壓的參數(shù)及變化情況，適當(dāng)調(diào)整肝素用量。（6）皮膚護(hù)理：在血液透析過程中觀察有無皮下出血，淤血情況，如發(fā)生出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并停用肝素，必要時(shí)予魚精蛋白對(duì)抗肝素。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者尿毒癥慢性并發(fā)癥緩解情況，及患者透析前后血液中血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（creatinine，Cr）、β，微球蛋白、甲狀旁腺素（parathyroid hormone，PTH）含量與并發(fā)癥發(fā)生率。尿毒癥慢性并發(fā)癥包括：高血壓、皮膚瘙癢、骨痛、睡眠障礙、不安腿綜合征，尿毒癥慢性并發(fā)癥緩解情況采用等級(jí)制評(píng)價(jià)。（1）顯效：患者臨床癥狀、體征完全消失。（2）有效：患者臨床癥狀、體征部分消失或部分緩解。（3）無效：患者臨床癥狀、體征無緩解或出現(xiàn)加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者尿毒癥慢性并發(fā)癥緩解情況比較

兩組患者透析后并發(fā)癥緩解情況比較見表1，由表1可知，觀察組顯效16例，有效12例，總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組總有效率57.1%（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查比較

兩組患者治療前后BUN、Cr、β，微球蛋白、甲狀旁腺素（PTH）含量比較見表2，由表2可知，兩組患者治療前BUN、Cr、β，微球蛋白、PTH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組BUN、Cr、β，微球蛋白、PTH含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療后BUN、Cr、β，微球蛋白及PTH含量均低于治療前（t=4.8733，39.1516，6.1354，5.2754，9.6166，52.8577，15.2785，6.6459，P<0.05）。

2.3兩組患者安全性分析

兩組患者治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥主要包括：低血壓、過敏、造瘺口感染及皮下淤血。觀察組出現(xiàn)造瘺口感染1例，皮下淤血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，對(duì)照組出現(xiàn)低血壓4例，過敏2例，造瘺感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x²=4.2000，P<0.05）。

3討論

尿毒癥患者由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法及時(shí)排出，導(dǎo)致多系統(tǒng)臟器受累而呈現(xiàn)不同臨床并發(fā)癥，高血壓、骨痛、皮膚瘙癢及不安腿綜合征是主要臨床并發(fā)癥，部分研究表明，尿毒癥患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生多由于體內(nèi)大分子物質(zhì)如PTH及β₂微球蛋白累積有關(guān)。骨痛是由于腎性骨病造成的，尿毒癥患者體內(nèi)血鈣較低、血磷較高，引起PTH增高，導(dǎo)致骨吸收增強(qiáng)、骨樣組織增多及骨改建活躍等病理生理變化，同時(shí)β₂微球蛋白可導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)及組織發(fā)生淀粉樣變引起腕管綜合征、囊性淀粉樣骨損害等損害。

本研究對(duì)比血液灌流聯(lián)合血液透析及相關(guān)護(hù)理措施與單純血液透析治療尿毒癥患者慢性并發(fā)癥的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿毒癥慢性并發(fā)癥如高血壓、皮膚瘙癢、骨痛等治療總有效率為80.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血液灌流利用苯乙烯，二己烯苯聚合物作為吸附劑，可以有效改善血液相容性，通過中性大孔樹脂吸附血液中的代謝產(chǎn)物，特點(diǎn)是吸附容量較大，且速度較快，對(duì)中大分子清除效果較好，故本研究觀察組治療后PTH及β₂微球蛋白含量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。血液透析是通過將血液引出體外，通過人工半透膜進(jìn)行代謝物質(zhì)濾過，能有效將體內(nèi)代謝產(chǎn)物如水、電解質(zhì)、及尿毒癥代謝產(chǎn)物如肌酐、尿素氮清除，其清除作用是通過擴(kuò)散與對(duì)流作用，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后BUN、Cr明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。但血液透析由于受到人工半透膜及透析原理的限制，對(duì)于中大分子的清除效果往往不佳，部分研究顯示，單純進(jìn)行血液透析患者往往會(huì)出現(xiàn)甲功能亢進(jìn)、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，與體內(nèi)PTH過高有關(guān)。本研究聯(lián)合血液灌流與血液透析，能有效清除尿毒癥患者體內(nèi)水、電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物及中大分子物質(zhì)，能夠較好的改善慢性并發(fā)癥，療效確切。同時(shí)實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，包括健康宣教、透析相關(guān)護(hù)理措施保證護(hù)理過程順利進(jìn)行。健康宣教通過介紹血液灌流與血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者緊張情緒，有助于提高患者治療依從性。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。是因?yàn)楸狙芯酷槍?duì)血液灌流及血液透析中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)性的采取血管通路護(hù)理、預(yù)防低血壓、過敏、凝血護(hù)理及皮膚護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析與綜合化護(hù)理能夠有效改善尿毒癥患者慢性并發(fā)癥臨床癥狀或體征，能有效清除血液中代謝產(chǎn)物，且安全性高，值得臨床推廣使用。