兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位閉合穿針結(jié)合骨折治療儀的應(yīng)用效果分析

譚享業(yè)　黃穎珊　張桂友　聶建雄　楊戈　林宇雨　賈春媛　許朋

[摘要]目的 分析在兒童肱骨髁上骨折的治療中，手法復(fù)位閉合穿刺針結(jié)合骨折治療儀的應(yīng)用價值。方法 選取我院2011年11月～2013年10月期間收治的60例兒童肱骨髁上骨折患者為研究對象，采用隨機分組的方式將60例患兒平均分為觀察組和對照組，對照組患兒行手法整復(fù)閉合穿針方法進行治療，觀察組患兒則在對照組治療方法的基礎(chǔ)上輔以骨折治療儀進行治療，然后就兩組患兒的治療效果進行綜合性的比較和分析。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)過各自方法的系統(tǒng)治療，恢復(fù)情況及骨折愈合速度組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒童肱骨髁上骨折的臨床治療中，采用手法復(fù)位閉合穿針結(jié)合骨折治療儀進行治療，不僅能夠最大程度的提高患兒的治療效果還能夠有效提高骨折的愈合速度，具有一定的臨床價值，值得在臨床實踐中予以借鑒。

[關(guān)鍵詞]兒童肱骨髁上骨折；手法復(fù)位閉合穿針；骨折治療儀

[中圖分類號]R726.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—223—03

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，肱骨髁上骨折也就是肱骨內(nèi)外髁上方的骨折，多是由于間接暴力所導(dǎo)致，臨床上以<10歲的兒童為主要患病人群；一旦發(fā)生該骨折而沒有得到及時的治療會對患兒的健康及正常發(fā)育帶來不同程度的影響；目前臨床上關(guān)于兒童肱骨髁上骨折的治療方法主要包括：切開復(fù)位內(nèi)固定法、手法閉合復(fù)位穿針固定法、單純手法整復(fù)法、骨牽引支架療法以及皮牽引法，結(jié)合臨床實踐來看，這些治療方法都具有一定的臨床價值，但是都具有一定的局限性，上述所示后三種方法對骨折固定的穩(wěn)定性相對比較差，患兒在治療過后很容易會出現(xiàn)再次錯位的情況，而切開復(fù)位內(nèi)固定法則會對患兒的骨骺和骨膜造成不同程度的損傷，會對患兒的骨折愈合和發(fā)育產(chǎn)生一定的影響；在這其中手法閉合復(fù)位穿針固定法不僅操作相對簡單，而且固定也更為穩(wěn)定，治療后出現(xiàn)再次錯位的可能性比較小，其次也不會對患兒的骨骺和骨膜造成太大的損害，因此在臨床實踐中該方法使用的頻率比較高；但是隨著臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)該方法也存在一定的缺陷，即骨折固定后長期針尾留在皮外，患兒會有較大的可能會出現(xiàn)各類感染，患兒的早期功能鍛煉也會受到一定的影響，基于此如何采取科學(xué)有效的方法加快患兒的愈合速度以便能夠盡早拔除克氏針減少針道感染的幾率就成了臨床研究中非常重要的一個環(huán)節(jié)；我院以60例兒童肱骨髁上骨折患兒為研究對象，深入探討手法復(fù)位閉合穿針結(jié)合骨折治療儀在治療中的臨床價值，研究取得一定收獲，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年11月～2013年10月期間收治的60例兒童肱骨髁上骨折患者為研究對象，其中男患兒35例，女患兒25例，患兒平均年齡（6.4±2.1）歲，受傷時間為1h～6d不等；經(jīng)檢查所有患兒均符合肱骨髁上骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究所選取的60例骨折患兒均為閉合性骨折，臨床表現(xiàn)主要包括：關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的畸形、腫脹和功能障礙，肱骨髁上壓痛陽性，叩擊痛陽性，可觸及骨擦感以及骨擦音；隨機將60例患兒分為觀察組和對照組，兩組患兒在性別、年齡、受傷時間及臨床表現(xiàn)等一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究所選取的60例患兒均采用骨折手法整復(fù)閉合穿針固定進行治療，術(shù)后分為初期、中期和后期進行中西醫(yī)結(jié)合用藥；觀察組患兒則在該治療方法的基礎(chǔ)上輔以骨折治療儀進行治療。在治療的過程中均對兩組患兒的病情變化及身體狀況進行嚴(yán)密的監(jiān)察，以防止特殊情況出現(xiàn)，然后就兩組患兒的骨折愈合時間、恢復(fù)情況及×線變化情況進行詳細(xì)的記錄。

1.3治療方法

1.3.1骨折手法整復(fù)閉合穿針內(nèi)固定術(shù) 根據(jù)患兒的實際情況科學(xué)的選擇麻醉方法，一般情況下患兒的年紀(jì)較小我們均對其進行全身麻醉，年齡稍微大的患兒且配合度較高我們對其行臂叢阻滯麻醉；麻醉生效后先行手法整復(fù)：伸展型復(fù)位方法為兩名醫(yī)護人員分別將患兒的前臂和上臂握住，然后對其做拔伸牽引，主治醫(yī)師則采用雙手對近端和遠(yuǎn)端進行擠壓，當(dāng)骨折重疊移位被糾正后，再行肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻及橈偏尺偏，兩個拇指從肘關(guān)節(jié)后向前推骨折遠(yuǎn)端，另外的手指則緊握住骨折的近端并對其行向后拉，直到明顯感受到骨折復(fù)位的摩擦感為止。C型臂透視見復(fù)位情況良好后醫(yī)護人員可維持復(fù)位后的位置，然后再根據(jù)患兒骨折的基本情況從肱骨外上髁沿著垂直骨折線的方向交叉打入兩枚克氏針，或者從肱骨外上髁沿垂直骨骺線方法交叉打入克氏針進行固定，在該環(huán)節(jié)需要特別注意的是，克氏針必須要求完全穿過對側(cè)骨皮質(zhì)，C型臂透視結(jié)果達(dá)到相應(yīng)的要求后將針尾盡可能的剪短留置于患兒的皮外，然后進行最后的石膏固定；治療完成后大約4周的時間進行拍片復(fù)查。

1.3.2術(shù)后三期用藥 初期（術(shù)后1～2周）：（1）為防止患兒出現(xiàn)術(shù)后感染，可對其行注射頭孢呋辛納鈉0.75g并加入氯化鈉注射液100mL靜脈滴注；（2）消腫，對患兒行β-七葉皂苷鈉5mg并加入0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，1次/d；（3）活血祛瘀，對患者行合營止痛湯、活血止痛湯口服。中期（術(shù)后3～6周）：該階段的治療主要以接骨續(xù)筋為主，本研究采用的方法是，骨肽注射液10mL加入0.9%氯化鈉注射液150mL靜脈滴注以及口服骨肽片0.3g，平均每天3次：骨折后期（術(shù)后7周）主要是根據(jù)患兒的康復(fù)情況指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)康復(fù)性鍛煉，這樣不僅能夠有效降低患兒的疼痛感，還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)周圍的組織起到一定的松解作用。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患兒的骨折愈合時間和住院時間；并以我院自制的關(guān)節(jié)功能評分表對患兒不同時間段的關(guān)節(jié)功能進行評估，主要內(nèi)容包括：肘關(guān)節(jié)屈曲情況、日常基本生活情況、肢體腫脹情況和疼痛感。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件，使用（x±s）表示計量資料，應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療，兩組患兒在骨折愈合時間、住院時間及不同時間段骨折恢復(fù)情況比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

肱骨踝上骨折是臨床上一種發(fā)生率比較高的兒童骨折類型之一，具體發(fā)生在肱骨內(nèi)外踝骨上方，從臨床實踐來看，該骨折可能會造成關(guān)節(jié)功能障礙及神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，患兒如果未能及時得到有效的治療，還有可能會并發(fā)其他更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于患者人群的特殊性，因此關(guān)于該骨折的有效治療方法一直是臨床研究中廣泛受到關(guān)注的一點。

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，兒童肱骨髁上骨折的治療方法可選擇性雖然比較廣，但是由于各種方法都具有相應(yīng)的局限性，常規(guī)單純手法整復(fù)夾板固定或皮牽引、骨牽引由于固定方法缺乏一定的牢固性，患兒有一定的幾率會出現(xiàn)骨折再次錯位，而且從臨床實踐來看過于緊密的包扎也會對患兒的正常血液循環(huán)造成不同程度的影響，這樣不僅會放慢患兒肘部的消腫進程客觀上還會增加缺血性肌攣縮發(fā)生的風(fēng)險；而切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)其本身就會對患兒的骨膜和骨骺造成比較大的損傷，不僅影響患兒的恢復(fù)，對其成長發(fā)育也會產(chǎn)生一定的影響，而且由于該治療方法術(shù)后疼痛感比較明顯，也不利于保證患兒術(shù)后的治療依從性；因此綜合下來手法復(fù)合閉合穿針是使用率比較廣泛的治療方法，但是就臨床效果來看，該治療方法依舊存在著一定的局限性；因此，本研究中對觀察組患兒加入了骨折治療儀進行輔助治療，

結(jié)合本次研究的結(jié)果及已有的臨床文獻(xiàn)來看，骨折治療儀具有加快骨折愈合、活血及消腫的功效，而且在使用過程中不會對患者造成過于明顯的疼痛感，操作難度相對較小，針對骨折愈合具有很好的輔助作用；結(jié)合本次研究來看，兒童肱骨踝上骨折輔用骨折治療儀不僅能夠加快患兒消腫的進程，還能促進其肘部的血液循環(huán)進而降低缺血性肌攣縮的風(fēng)險，使患兒能夠在相對比較短的時間內(nèi)進行康復(fù)性功能鍛煉，臨床效果顯著。

綜上所述，我院通過對60例肱骨髁上骨折的患兒進行分組對照治療，對照組患兒單純采用手法復(fù)位閉合穿針治療，觀察組則在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加入骨折治療儀進行治療，兩組患兒經(jīng)過系統(tǒng)的治療，綜合治療效果比較觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），因此我們得出研究結(jié)論，在兒童肱骨髁上骨折患兒的臨床治療中手法整復(fù)閉合交叉穿針法聯(lián)合骨折治療儀進行治療，能夠有效提高患兒的治療效果，方法經(jīng)過臨床研究具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。