冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果研究

李向陽(yáng)　李妞　劉天英

[摘要]目的 探討冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月～2015年1月在本院治療隱裂牙牙髓病的患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組50例患者，采用冠修復(fù)與根管治療同步治療方法；對(duì)照組50例患者，采用多傳統(tǒng)的治療方法，修復(fù)后一年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的62顆患牙中有34顆患牙達(dá)到顯效等級(jí)，有25顆患牙達(dá)到有效等級(jí)，僅有3顆患牙經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效，其治療有效率為95.16%；對(duì)照組患者的60顆患牙中有16顆患牙達(dá)到顯效等級(jí)，有18顆患牙達(dá)到有效等級(jí)，有26顆患牙治療無(wú)效，其治療有效率為58.33%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）觀察組治療后疼痛控制率、病牙保護(hù)率、治療后恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，且組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠修復(fù)與根管治療隱裂牙牙髓病效果良好，與傳統(tǒng)治療效果具有明顯差異，冠修復(fù)與根管治療操作程序簡(jiǎn)單方便，值得臨床廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]冠修復(fù)；根管治療；同步治療；隱裂牙；牙髓病

[中圖分類號(hào)]R781.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—226—03

隱裂牙牙髓病是指牙髓組織病變引發(fā)的相關(guān)牙髓炎癥、壞死和變性等。隱裂牙即為隱藏在牙冠縫隙，不易被發(fā)現(xiàn)的具有細(xì)小裂紋的牙齒，多見(jiàn)于恒磨牙和前磨牙。隱裂牙會(huì)導(dǎo)致牙體牙髓、尖周周圍組織病變。當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥，周圍組織中毛細(xì)血管壁更加通透，毛細(xì)血管周圍會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、滲出物積聚等現(xiàn)象。這些癥狀會(huì)引起髓腔內(nèi)壓力增高，使牙髓神經(jīng)受到刺激，造成患牙劇烈疼痛，最終會(huì)導(dǎo)致牙髓病、牙周病。牙髓病是繼齲齒病和牙周病之后牙齒缺失的第三大因素，嚴(yán)重影響人們正常的生活活動(dòng)。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)隱裂牙牙髓病患者實(shí)施冠修復(fù)與根管聯(lián)合治療的分析，發(fā)現(xiàn)其治療效果較為明顯，非常具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月間我院口腔科收治的隱裂牙患者共100例，入組患者均存在不同程度的牙髓病變：入組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：行口腔X線確診為牙隱裂；探查發(fā)現(xiàn)病變波及牙髓；同意納入本研究并簽署知情同意書。隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，各50例；觀察組男26例，女20例，年齡為21～56歲，平均（33.6±6.3）歲，其中患牙共62顆，其中上頜磨牙40顆，下頜磨牙22顆。對(duì)照組男25例，女15例，年齡為22～55歲，平均（32.4±7.3）歲，其中患牙共60顆，其中上頜磨牙38顆，下頜磨牙21顆。兩組患者在臨床表現(xiàn)、性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2治療方法

（1）器材準(zhǔn)備：開髓器械（低速手機(jī)球鉆、高速手機(jī)裂鉆）、根管探查器械：光滑髓針、根管探針DG16、拔髓器械-倒鉤髓針、根管銼。（2）具體操作：傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行治療，即先進(jìn)行根管治療，調(diào)頜粘結(jié)帶環(huán)以保護(hù)牙冠，然后再進(jìn)行冠修復(fù)治療；同步組患者則接受冠修復(fù)和根管治療同步治療方法，具體如下先為患者實(shí)施局部麻醉，然后實(shí)施開髓揭頂工作，將患者的牙髓暴露出來(lái)，并用根管擴(kuò)大針和拔髓針進(jìn)行拔髓擴(kuò)根操作，然后再用雙氧水和氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行沖洗，將根管中的殘留物清洗干凈后用棉捻將根管吸干，再用甲硝唑溶液繼續(xù)沖洗，吸干后將消毒根管放置其中，并用氧化鋅丁香油進(jìn)行封閉操作。然后為患者的患牙進(jìn)行排齦取模操作，為患者患牙制作冠套。在制作冠套期間可給予患者適當(dāng)抗生素進(jìn)行感染預(yù)防治療，一般一周左右冠套可制作完畢，然后對(duì)患者患牙進(jìn)行檢查，若患牙沒(méi)有異常現(xiàn)象，則可為其進(jìn)行根管填充治療，并將制作好的冠套粘結(jié)在患牙處，并調(diào)整咬頜。

1.3效果評(píng)定

根據(jù)隱裂牙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者治療效果分為3個(gè)等級(jí)，顯效：患者的患牙咀嚼功能恢復(fù)，無(wú)疼痛不適感，患牙根尖無(wú)發(fā)炎等癥狀；有效：患者患牙咀嚼功能恢復(fù)，無(wú)疼痛不適感，但X線顯示根尖變小且存在吸收現(xiàn)象，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者的患牙癥狀未有任何改善，疼痛癥狀未減輕或加重?；颊咧委?d后的疼痛控制率、病牙保護(hù)率、治療后恢復(fù)率。

1.4術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)

采用Negem標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：無(wú)任何疼痛感為1級(jí)：輕度疼痛，咬合以及進(jìn)食不會(huì)受到影響為2級(jí)；中度疼痛，咬合受到影響為3級(jí)；疼痛劇烈，無(wú)法咬合，甚至出現(xiàn)腫脹為4級(jí)。3級(jí)與4級(jí)計(jì)為有疼痛反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的治療效果數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)相應(yīng)的治療有效率進(jìn)行x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的62顆患牙中有34顆患牙達(dá)到顯效等級(jí)，有25顆患牙達(dá)到有效等級(jí)，僅有3顆患牙經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效，其治療有效率為95.16%；對(duì)照組患者的60顆患牙中有16顆患牙達(dá)到顯效等級(jí)，有18顆患牙達(dá)到有效等級(jí)，有26顆患牙治療無(wú)效，其治療有效率為58.33%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的疼痛控制率、病牙保護(hù)率、治療后恢復(fù)率比較

觀察組治療后疼痛控制率、病牙保護(hù)率、治療后恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組治療后疼痛情況比較

觀察組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

人類牙髓組織被堅(jiān)硬的牙體組織包圍，其與外界聯(lián)系主要是通過(guò)根尖孔和側(cè)副根管。隱裂牙在臨床上又稱之為不全牙裂或牙微裂，裂紋多發(fā)生在牙冠表面，早期很難發(fā)現(xiàn)，一般直到裂紋深入到牙髓內(nèi)誘發(fā)牙髓炎、跟尖周炎等引起疼痛癥狀才容易出現(xiàn)，最終會(huì)導(dǎo)致牙髓病、牙周病。傳統(tǒng)治療往往都是把患牙的炎癥消除后再把隱裂牙的患部修復(fù)起來(lái)即可。這種治療方法實(shí)際上還不夠徹底，存在許多不完善之處。根管治療是消除感染病原，防止再感染。通過(guò)去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)、壞死組織及感染牙髓，以消除感染和清潔根管，然后再消毒沖洗根管并進(jìn)行填充，徹底消除根管內(nèi)感染組織對(duì)牙髓及根尖的影響，達(dá)到徹底治療的目的。然而，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果將冠修復(fù)與根管治療聯(lián)合起來(lái)治療隱裂牙牙髓病效果更為顯著，與傳統(tǒng)治療方法比較，聯(lián)合治療法具有療程縮短，患者就診次數(shù)減少；治療方法簡(jiǎn)單高效，不會(huì)出現(xiàn)牙齒劈開的問(wèn)題；擴(kuò)寬視野，方便操作等的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的62顆患牙中有34顆患牙達(dá)到顯效等級(jí)，有25顆患牙達(dá)到有效等級(jí)，僅有3顆患牙經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效，其治療有效率為95.16%：對(duì)照組患者的60顆患牙中有16顆患牙達(dá)到顯效等級(jí)，有18顆患牙達(dá)到有效等級(jí)，有26顆患牙治療無(wú)效，其治療有效率為58.33%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后疼痛控制率、病牙保護(hù)率、治療后恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，且組間差別比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者疼痛反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本研究結(jié)果中可以看出，聯(lián)合冠修復(fù)與根管治療方法對(duì)于提高隱裂牙牙髓病患者的總有效率的作用非常明顯。并且疼痛率低，值得臨床推廣使用。對(duì)隱裂牙牙髓病的治療主要是將患牙內(nèi)的病灶去除并對(duì)患牙進(jìn)行牙冠保護(hù)，傳統(tǒng)的治療方法是先為患者實(shí)施根管治療，然后進(jìn)行調(diào)頜，最后再進(jìn)行冠修復(fù)治療，這樣無(wú)疑增加了患者的就診次數(shù)，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，而冠修復(fù)和根管治療同步的方式則能夠明顯縮短患者的就診時(shí)間，縮短治療時(shí)間，減少繼發(fā)病變的產(chǎn)生。同時(shí)，冠修復(fù)和根管治療的同步還能夠減少牙齒劈開現(xiàn)象的發(fā)生，簡(jiǎn)略治療步驟，使得治療的操作變簡(jiǎn)單，間接提高了治療效果。使用冠修復(fù)與根管聯(lián)合治療，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)、熟練的操作，為了減輕病患的痛苦，幫助患者早日康復(fù)，口腔科要不斷進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)治療方法創(chuàng)新化、手法精湛化。綜上所述，對(duì)于隱裂牙牙髓病患者應(yīng)該采取根管治療和冠修復(fù)同步治療方法進(jìn)行治療，能夠明顯提高治療有效率。