品管圈活動在降低血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率的應(yīng)用

陳琴琴++張卉++李曉紅++胡芳++黃志英++袁國翠

摘要：目的 探討品管圈活動在降低血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率的應(yīng)用，提高透析中補充蔗糖鐵的安全性，保證透析的順利進行。方法 成立品管圈管理小組，選定降低血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率為活動主題，對活動前引起空氣報警的原因進行分析，充分發(fā)揮圈員們的創(chuàng)造性思維，制定出行之有效的對策并實施。結(jié)果 應(yīng)用品管圈活動前血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率為11.14%，活動后報警率為2.82%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.005）。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動可降低血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率的發(fā)生，提高團隊協(xié)作能力及圈員綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈活動；血液透析；空氣報警；蔗糖鐵

品管圈作為全面品質(zhì)管理的（Total Quality Manage，TQM）一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制（Quality Control，QC）手法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷的進行維持與改善的活動，稱為品管圈活動[1]。貧血是慢性腎衰竭的嚴重并發(fā)癥，也是患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。蔗糖鐵用于正在補充促紅細胞生成素（EPO）的長期血液透析的患者缺鐵性貧血的治療。靜脈用蔗糖鐵比口服鐵劑能更好的糾正血液透析患者的缺鐵，提高EPO治療貧血的效果，而且不良反應(yīng)少[2]?；颊咝醒和肝鲞^程中經(jīng)血路管道泵前滴注蔗糖鐵完畢，由于各種原因?qū)е驴諝膺M入發(fā)生透析機報警、空氣栓塞等，威脅患者的生命安全。為進一步降低空氣報警的發(fā)生率，于2015年6月～12月我科運用品管圈活動，降低了空氣報警率的發(fā)生，提高了團隊協(xié)作能力及圈員綜合素質(zhì)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 QCC活動前（2015年1月～6月），選取慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者27例，男7例，女20例；年齡42～66歲，平均年齡（55.6±4.7）歲；慢性腎小球腎炎15例，高血壓腎病6糖尿病3例，多囊腎3例。QCC活動后（2015年7月～12月），選取慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者28例，男性9例，女性19例；年齡42～69歲，平均年齡（55.8±4.9）歲；慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病7例，糖尿病4例，多囊腎1例。兩組研究對象均透析2～3次/w，4 h/次，透析液流速500 ml/min，溫度37℃。根據(jù)血液檢驗結(jié)果，所有患者均診斷為腎性貧血，其中血清鐵蛋白<200ng/ml，病情穩(wěn)定，無鐵劑過敏史。

1.2 QCC活動實施步驟

1.2.1成立QCC組織，評選出圈長、副圈長各一人，護士長擔任輔導員，QCC成員7人，年齡23～45歲。其中本科學歷1人，?？茖W歷6人，中級職稱5人，初級職稱2人。選出圈名為豆瓣圈。設(shè)計的豆瓣圈圈徽為雙手托起一對腎臟，意喻為醫(yī)護人員用雙手呵護腎病患者。主題：降低血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率。

2.2組織討論，找出血液透析過程中經(jīng)血路管道泵前滴注蔗糖鐵，輸液完畢未能及時關(guān)閉側(cè)管夾導致的透析機空氣報警的原因。QCC成員查找相關(guān)資料，在輕松愉快的氣氛中討論血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率，對護士患者材料等原因制定了原因分析魚骨圖。見圖1。

圖1 血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警原因的魚骨圖

1.2.3制定通過透析血路管道輸入蔗糖鐵的程序。①心理護理：操作前應(yīng)向患者告知補充鐵劑的目的，途徑，消除患者的顧慮以取得其配合。注意詢問有無過敏史，無過敏史方可執(zhí)行；②做好操作前的準備：備齊用物，嚴格執(zhí)行三查八對制度，要檢查藥品質(zhì)量、標簽，失效期和批號，如不符合要求，不得使用；③在新患者第一次蔗糖鐵注射液治療前，按照使用說明書推薦的方法先給予一個小劑量進行測試， 成人用 1～2.5ml（20～50mg鐵），如果在給藥 15 min后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。1 ml本品最多只能稀釋到 20 ml 0.9%氯化鈉注射液中，稀釋液配好后應(yīng)立即使用， 藥液的滴注速度應(yīng)為：100 mg鐵至少滴注 15 min，200 mg 至少滴注 30 min。將配好的鐵劑在透析結(jié)束前 1 h通過透析血路管道輸入， 輸注時間維持 1 h。這樣既可不再穿刺而減少患者的痛苦， 又可區(qū)別透析反應(yīng)與過敏反應(yīng)的區(qū)別[3]；④輸液過程中加強巡視：觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。非腸道使用的鐵劑會引起有潛在致命的過敏反應(yīng)或過敏樣反應(yīng)，輕度過敏反應(yīng)應(yīng)服用抗組胺類藥物；重度過敏應(yīng)立即給予腎上腺素；⑤輸液完畢及時關(guān)閉側(cè)管夾，防止空氣進入管路和透析器發(fā)生透析機空氣報警；⑥記錄操作者姓名及操作時間。

1.2.4制定預(yù)期目標 通過QCC活動使護士提高對血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警的原因的重視，主觀能動性增強，健康教育覆蓋率100%，提高患者治療依從性，糾正缺鐵性貧血，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)現(xiàn)狀及可行性制定血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率<10%。

1.2.5對策擬定與實施 ①在圈長的組織下召開討論會，在輕松愉快的氣氛中分析發(fā)生的問題，提高認識，強調(diào)靜脈補鐵的重要性，動員圈內(nèi)人員積極交流，提高服務(wù)理念；②向每個患者做好靜脈補鐵的注意事項的宣教，告知空氣進入血路管道的后果，取得患者的配合；③建立輸液巡視卡，加強巡視并做好記錄；④改變藥物輸入方法：根據(jù)蔗糖鐵的說明書，蔗糖鐵可直接注射到透析器的靜脈端。經(jīng)血透機肝素泵注入藥物完畢可自動停止[4]；⑤制定血透中補鐵記錄表，分別記錄補鐵時間，是否發(fā)生空氣報警，空氣報警原因等，以1 w時間來計算并統(tǒng)計，圈會時制定對策并及時實施改進。

2 結(jié)果

品管圈活動實施后血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率較活動實施前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.005）。見表1。

3 討論

由于透析療法的進步，加之醫(yī)療保險制度的完善及尿毒癥免費救治工作的實施，使得透析患者的生存期限不段延長。每年新接受透析治療的患者數(shù)量迅速增長，使透析患者的隊伍日益壯大。然而貧血是慢性腎衰竭的嚴重并發(fā)癥，也是患者心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加的主要原因之一。靜脈補鐵已成為應(yīng)用EPO的維持性血液透析的患者的常規(guī)給藥方式之一。然而在實際工作中，患者行血液透析過程中經(jīng)血路管道泵前滴注蔗糖鐵完畢，由于各種原因未能及時關(guān)閉輸液管路導致空氣進入發(fā)生透析機報警、空氣栓塞等，威脅患者的生命安全。針對這一情況，我科通過組建品管圈，根據(jù)魚骨圖從人（護士、患者）、物、法、環(huán)四方面分析導致空氣報警的原因，制定出行之有效的對策并實施。從而降低透析中靜脈補鐵導致空氣報警率的發(fā)生，保證了透析中靜脈點滴蔗糖鐵的安全性，提高患者的治療依從性，糾正貧血，在延長患者生命長度的同時提高患者生命質(zhì)量。

通過品管圈活動，圈員們主動查找相關(guān)學習資料，運用科學的方法發(fā)現(xiàn)問題，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維能力，解決問題。在圈會中，圈員們積極交流，充分發(fā)揮集體的智慧，提高了團隊凝聚力，協(xié)調(diào)性。品管圈活動的實施不僅降低了血液透析中補鐵導致的透析機空氣報警率，還提高了團隊協(xié)作能力及圈員綜合素質(zhì)。

參考文獻：

[1]張幸國.醫(yī)藥品管圈活動[M].第1版.杭州：浙江大學出版社，2010：5.

[2]曾宇然，譚鳳嬌.蔗糖鐵治療血液透析患者貧血的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，07：71-72.

[3]王靜.老年血液透析患者補充鐵劑的優(yōu)質(zhì)護護理[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2015，13（6）：131-132.

[4]李月娥，賴麗梅，唐淑杏.品管圈活動在降低血液透析中補鐵所致的透析機空氣報警率中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：126-127. 編輯/金昊天