品管圈活動(dòng)在降低黃體酮肌內(nèi)注射部位硬結(jié)發(fā)生率的效果分析

林雅+曹少珍+余少芬

【摘要】 目的 分析在降低黃體酮肌內(nèi)注射部位硬結(jié)發(fā)生率中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的價(jià)值。方法 120例應(yīng)用黃體酮肌內(nèi)注射進(jìn)行安胎治療的孕婦根據(jù)是否應(yīng)用品管圈分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組采用常規(guī)注射護(hù)理方法， 實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)， 比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者硬結(jié)程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)硬結(jié)率為66.67%， 多于對(duì)照組的26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在黃體酮肌內(nèi)注射中通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)一步規(guī)范用藥劑量、熟練掌握注射技巧和局部皮膚保護(hù)技術(shù)可降低硬結(jié)發(fā)生率， 值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃體酮肌內(nèi)注射；硬結(jié)；品管圈活動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.156

【Abstract】 Objective To analyze value by quality control circle applied in reducing incidence of induration in intramuscular injection site of progesterone. Methods A total of 120 pregnant women receiving intramuscular injection of progesterone were divided their acceptance of quality control circle into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional injection and nursing， and the experimental group received quality control circle for intervention. Nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had obviously milder induration degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had higher incidence of non-induration as 66.67% than 26.67% of the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of quality control circle in intramuscular injection of progesterone provides further standardized medication dosage， mastering injection technique and local skin protection， which can reduce incidence of induration. This method is worth applying and promoting.

【Key words】 Intramuscular injection of progesterone； Induration； Quality control circle

隨著二孩政策的開(kāi)放及社會(huì)生存環(huán)境的變遷， 發(fā)生在不同年齡階段懷孕婦女早期流產(chǎn)的事件越來(lái)越多， 黃體酮因價(jià)格低廉、肌內(nèi)注射后吸收迅速、血藥濃度高， 可有效補(bǔ)充孕激素達(dá)到安胎作用而被廣泛應(yīng)用[1]， 但在臨床實(shí)踐觀察中， 長(zhǎng)期大劑量肌內(nèi)注射黃體酮局部注射部位極易發(fā)生紅腫、硬結(jié)、瘙癢， 甚至嚴(yán)重的導(dǎo)致人工性脂膜炎， 給懷孕婦女帶來(lái)極大痛苦。為尋求既能安胎， 又能降低黃體酮注射部位硬結(jié)發(fā)生率的方法， 本研究應(yīng)用品管圈活動(dòng)手法對(duì)如何降低黃體酮注射部位硬結(jié)發(fā)生率進(jìn)行實(shí)踐分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇2015年11月～2016年6月本院門(mén)診及住院病房應(yīng)用黃體酮肌內(nèi)注射進(jìn)行安胎治療的孕婦120例作為研究對(duì)象， 根據(jù)是否應(yīng)用品管圈分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組最大年齡43歲， 最小20歲， 平均年齡（26.5±8.5）歲， 最長(zhǎng)孕周13周， 最短8周， 平均孕周（9.5±3.5）周；實(shí)驗(yàn)組最大年齡42歲， 最小21歲， 平均年齡（27.3±8.0）歲， 最長(zhǎng)孕周12周， 最短8周， 平均孕周（9.3±3.7）周。

兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)注射護(hù)理方法， 而實(shí)驗(yàn)組則采用品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)， 主要方法如下。由護(hù)理部牽頭， 針對(duì)早期流產(chǎn)孕婦肌內(nèi)注射黃體酮后容易出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)的現(xiàn)狀， 組織產(chǎn)前診斷中心、門(mén)診注射室及計(jì)劃生育病房等相關(guān)科室人員成立品管圈活動(dòng)小組， 7名成員中推選出1名圈長(zhǎng)。①對(duì)主題進(jìn)行確定， 成員經(jīng)討論后， 以重要性、政策、迫切性及圈能力為依據(jù)， 確定主題為降低黃體酮肌內(nèi)注射部位硬結(jié)發(fā)生率。②對(duì)造成黃體酮肌內(nèi)注射部位發(fā)生硬結(jié)的原因進(jìn)行查找， 經(jīng)查找主要原因?yàn)椋横t(yī)生開(kāi)具黃體酮用藥劑量偏大；護(hù)士在執(zhí)行肌內(nèi)注射時(shí)未計(jì)劃實(shí)施雙側(cè)臀部交替注射；不規(guī)范體位擺放， 造成臀部肌肉發(fā)生緊繃情況， 對(duì)藥液吸收產(chǎn)生消極作用；針頭選用不合適， 注射深度不夠；拔針時(shí)未同時(shí)按壓或按壓時(shí)間不足， 使藥液可能隨針頭帶至皮下；患者自身對(duì)藥物知識(shí)了解不夠， 沒(méi)有對(duì)硬結(jié)進(jìn)行預(yù)防或不遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防；護(hù)理人員重視度缺乏， 沒(méi)有強(qiáng)化健康教育；家屬依從性欠缺， 對(duì)預(yù)防措施沒(méi)有充分協(xié)助[2]。③通過(guò)查找原因， 并由各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室醫(yī)生開(kāi)具黃體酮用藥劑量進(jìn)行了全面審視， 統(tǒng)一規(guī)范了用藥流程和用藥劑量， 對(duì)因病情需要需超劑量使用的個(gè)例進(jìn)行充分告知潛在風(fēng)險(xiǎn)， 并嚴(yán)格監(jiān)控局部皮膚反應(yīng)。④在護(hù)理方面尤其強(qiáng)調(diào)熟練掌握注射技巧和局部皮膚保護(hù)技術(shù)的重要性。⑤組織所有圈員對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)， 明確降低黃體酮肌內(nèi)注射部位發(fā)生不良反應(yīng)重在預(yù)防和積極干預(yù)的原則， 統(tǒng)一規(guī)范黃體酮肌內(nèi)注射操作技術(shù)和注射部位皮膚保護(hù)技術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)立黃體酮肌內(nèi)注射情況隨訪登記表， 指定專人對(duì)應(yīng)用黃體酮肌內(nèi)注射療程結(jié)束1周后的患者進(jìn)行電話回訪， 對(duì)硬結(jié)發(fā)生率進(jìn)行總結(jié)， 并評(píng)價(jià)其硬結(jié)程度。注射部位硬結(jié)直徑>5 cm， 質(zhì)地硬， 對(duì)注射產(chǎn)生妨礙者為重度；注射部位硬結(jié)直徑在3～5 cm， 壓痛輕微， 對(duì)不妨礙注射者為中度；注射部位硬結(jié)直徑<3 cm， 不存在壓痛者為輕度；注射部位沒(méi)有硬結(jié)出現(xiàn)為無(wú)硬結(jié)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者硬結(jié)程度明顯輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)硬結(jié)率為66.67%， 多于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

黃體酮作為一種孕激素藥物， 為淡黃色或無(wú)色的透明油狀液體， 在月經(jīng)周期后可改變子宮內(nèi)膜分泌期， 促進(jìn)孕卵著床， 植入受精卵之后， 形成胎盤(pán)， 可將妊娠子宮興奮性減少， 促進(jìn)胎兒健康成長(zhǎng)[3]。但是大劑量長(zhǎng)時(shí)間注射會(huì)導(dǎo)致局部肌肉發(fā)生硬結(jié)和腫痛情況， 對(duì)孕婦造成心理壓力和軀體上的不適， 從而影響治療效果， 因此必須降低其發(fā)生率。本院通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)， 不但降低了注射部位硬結(jié)發(fā)生率， 且硬結(jié)程度較輕， 得到確切理想的護(hù)理效果。

強(qiáng)調(diào)降低黃體酮肌內(nèi)注射部位發(fā)生不良反應(yīng)重在預(yù)防和積極干預(yù)的原則， 統(tǒng)一規(guī)范黃體酮肌內(nèi)注射操作技術(shù)和注射部位皮膚保護(hù)技術(shù)是關(guān)鍵。主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)用藥知識(shí)宣教， 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制， 由負(fù)責(zé)首次注射的護(hù)士講解用藥的注意事項(xiàng)， 取得孕婦的理解與配合， 可以起到事半功倍的作用[4]；②邀請(qǐng)?jiān)袐D共同管理注射部位， 從第二次注射開(kāi)始， 護(hù)士在進(jìn)行操作前應(yīng)詢問(wèn)孕婦上一次注射時(shí)間和部位， 避免在同一部位反復(fù)注射；③不論門(mén)診還是住院孕婦， 注射體位均以側(cè)臥位為最佳體位， 且下面肢體屈曲， 與腹壁呈90°， 上面肢體伸直， 使注射部位肌肉充分放松， 減輕疼痛感， 促進(jìn)藥物吸收， 避免采取站姿和坐姿體位；④選用7號(hào)針頭， 抽吸藥液后再吸入0.2～0.3 ml氣泡[5]， 注射時(shí)捏起局部皮膚肌肉， 使全部針梗插入肌層， 遵循兩快一慢一勻注射方法， 注射完畢推入氣泡， 使針?biāo)▋?nèi)藥液全部進(jìn)入肌層；⑤肌內(nèi)注射完畢停留5～6 s再拔針， 避免藥液隨針頭帶至皮下刺激局部皮膚， 拔針同時(shí)用力按壓， 避免揉搓， 并適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間至5 min；⑥黃體酮注射 2 h后， 予60℃熱水袋毛巾包裹行干熱敷， 與濕熱敷相比不易弄濕衣服， 使操作更便利， 不用直接接觸皮膚， 使局部皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)降低， 故兩者相比， 干熱敷更具優(yōu)勢(shì)[6]；⑦注射部位貼敷馬鈴薯也是一種有效預(yù)防硬結(jié)發(fā)生的方法：將新鮮的馬鈴薯清洗干凈， 切成0.5 cm厚的薄片貼在注射部位， 并用膠布和保鮮膜固定， 2～3次/d， 30 min/次[7， 8]；⑧交待孕婦和家屬黃體酮注射后局部皮膚的護(hù)理方法， 強(qiáng)調(diào)預(yù)防發(fā)生硬結(jié)的重要性， 提高依從性和患者自護(hù)能力[9]。

綜上所述， 通過(guò)品管圈活動(dòng)在黃體酮注射中采取一系列干預(yù)措施， 切實(shí)降低了硬結(jié)發(fā)生率， 并減輕其硬結(jié)程度， 值得應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2016-10-27]