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    高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年慢性腎衰竭的效果

    2016-11-30 03:20:59李艷君
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:高通量血液透析血液灌流尿毒癥

    李艷君

    【摘要】 目的:觀察高通量血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥并發(fā)癥的療效。方法:選取筆者所在醫(yī)院收治的在血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的老年慢性腎衰竭患者66例為研究對象,根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為兩組,試驗(yàn)組36例,對照組30例。試驗(yàn)組采用高通量透析聯(lián)合血液灌流治療,3次/周,其中有1次為透析聯(lián)合灌流。對照組采用CHD+HDF治療,3次/周,4 h/次。觀察兩組患者的臨床癥狀變化,對兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:采用高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療后,患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢、不安腿綜合征、骨痛等明顯減輕,患者的食欲增加,睡眠得到改善,乏力改善等自主感覺良好,試驗(yàn)組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP均降低,與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論:高通量血液透析聯(lián)合血液灌流可清除尿毒癥患者血液中的PTH、β2-MG、tHcy、CRP等中分子物質(zhì),對患者的皮膚瘙癢、骨痛,不安腿綜合征等癥狀療效顯著,并且能夠增進(jìn)患者食欲,改善其睡眠及自主感覺。

    【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析; 血液灌流; 尿毒癥

    中圖分類號(hào) R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)26-0051-02

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.027

    慢性腎衰竭指的是各種各樣原發(fā)性腎臟疾病或者繼發(fā)性疾病造成的腎臟損傷以及腎臟功能進(jìn)一步惡化[1]。現(xiàn)如今,隨著我國人民生活水平日益提高,同時(shí)已經(jīng)邁入老齡化社會(huì),其中患有慢性腎衰竭的老年患者逐漸增多,每年呈現(xiàn)遞增趨勢,已經(jīng)引起人們以及社會(huì)的廣泛關(guān)注。維持性血液透析(MHD)患者會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥,對發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),單純的血液透析在清除中、大分子毒素時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不徹底的情況[2]。高通量透析(HFHD)已廣泛用于終末期腎?。‥SRD)的腎替代治療,并且血液灌流不需要高精設(shè)備,血液凈化中心均有條件開展血液灌流聯(lián)合血液透析[3]。本研究在治療尿毒癥時(shí)使用了HA130樹脂灌流器串聯(lián)高通量透析器,下面對療效進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院收治的在血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析的老年慢性腎衰竭患者66例作為本次研究的分析對象,根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為兩組,試驗(yàn)組36例,男21例,女15例,年齡54~76歲,平均(65.42±15.62)歲,透析時(shí)間53~75個(gè)月,平均(63.20±46.31)個(gè)月;對照組30例,男16例,女14例,年齡53~75歲,平均(63.42±13.62)歲,透析時(shí)間52~72個(gè)月,平均(61.20±44.36)個(gè)月,兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    試驗(yàn)組予以高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療,3次/周,這3次中有1次是高通量血液透析聯(lián)合血液灌流,所采用的高通量血液透析器為Polyflux17R聚酰胺膜高通量血液透析器器,可重復(fù)使用,表面積1.8 m2,超濾系數(shù)在71 ml/(h·mm Hg);血液灌流器為麗珠生物醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130樹脂灌流器。在患者接受血液透析前2 h,連接灌流器與透析器,血流量250 ml/min,透析液流量500 ml/min?;颊呓邮苤委煹臅r(shí)間為1個(gè)月。對照組采用CHD+HDF透析治療,治療時(shí)間為1個(gè)月,3次/周,4 h/次。CHD的機(jī)型是Fresenius4008B,使用低通量透析器FreseniusFX5,空心聚砜膜,表面積1.0 m2,超濾系數(shù)8 ml/(h·mm Hg),血流量200 ml/min,HDF的機(jī)型是Frese-nius4008S,使用高通量透析器FreseniusHF80S,表面積1.8 m2,超濾系數(shù)55 ml/(h·mm Hg),使用空心纖維聚砜膜。兩種透析均使用低分子肝素進(jìn)行抗凝,不可以重復(fù)使用濾過器及透析器,使用碳酸氫鹽透析液,容積超濾透析機(jī)使用全電腦控制,同時(shí)對患者進(jìn)行降壓、改善貧血、糾正鈣磷代謝等操作。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的臨床癥狀變化,對兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較,包括WBC(×109/L)、Hb(g/L)、PLT(×109/L)、BUN(mmol/L)、Scr(μmol/L)、ALB(g/L)、Ca(mmol/L)、P(mmol/L)、PTH(pg/ml)、β2-MG(mg/L)、tHcy(μmol/L)、CRP(mg/L)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間參數(shù)比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查變化

    治療組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中尿素、肌酐、血磷、血ALB、PTH、血β2-MG、tHcy、CRP與對照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者臨床癥狀變化

    兩組患者在治療前均有皮膚瘙癢、骨痛、食欲減退、睡眠不佳、不寧腿綜合征、干體重增加的情況。在治療后,試驗(yàn)組患者臨床癥狀改善有效率優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 不良反應(yīng)

    在患者接受血液透析的治療中,均未發(fā)生不良反應(yīng),如寒戰(zhàn)、低血壓、空氣栓塞、出血、呼吸困難等。

    3 討論

    老年慢性腎衰竭患者需要長時(shí)間進(jìn)行血液透析,在此過程中會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥,這與某些中分子毒素(如PTH、β2-MG等)、中大分子物質(zhì)在機(jī)體各部位的堆積、沉著有關(guān),而高P血癥、1,25(OH)2D3降低是導(dǎo)致患者發(fā)生腎性骨病機(jī)制,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、tHcy、β2-MG淀粉樣病變、心血管并發(fā)癥的主要因素[4]。通常情況下,為了改變患者機(jī)體情況,在血液透析時(shí),會(huì)增加1次血液透析濾過,也就是CHD+HDF,這種方式是間歇性的,但結(jié)果卻不理想,患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的機(jī)率沒有減少[5]。而采用HFHD則是正好相反,這是高通量高生物相容性膜的透析儀器,患者在使用后,血膜反應(yīng)減少,氧化應(yīng)激反應(yīng)減少,同時(shí)炎癥反應(yīng)也減少,通過彌散作用使小分子毒素得到清除[6]。當(dāng)超濾量增加時(shí),通過對流的作用,低分子蛋白得到清除,最重要的是這種透析方式不需要使用任何特殊的儀器設(shè)備,因此也是常規(guī)血液透析發(fā)展的一個(gè)方向[7]。HFHD技術(shù)的應(yīng)用,是在控制容量的血液透析機(jī)上使用高通量血液濾器,進(jìn)行常規(guī)的血液透析操作,通過彌散、對流、吸附的方式清除溶質(zhì),在對小分子物質(zhì)的清除能力上與低通量透析具有相似性,而清除中、大分子物質(zhì),如β2-MG等的效果明顯優(yōu)于低通量血液透析[8]。另外,HP(血液灌流)指的是將其血液引出體位,同時(shí)通過解毒效應(yīng)的血液灌流器,利用吸附措施將患者機(jī)體當(dāng)中的毒物或者有害代謝產(chǎn)物徹底清除干凈,最后將凈化以后的血液回輸?shù)交颊邫C(jī)體當(dāng)中的一種方法,根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明,腎臟衰竭患者采取HP治療,可以取得顯著的效果,并且臨床操作簡便,可以改善患者的臨床癥狀,提高患者的生存質(zhì)量[2]。

    本次研究發(fā)現(xiàn),在患者的透析治療中,采用血液灌流與血液透析串聯(lián)的方式,能夠改善患者的臨床癥狀,而對白細(xì)胞、血小板幾乎沒有影響,血紅蛋白輕度升高,此外,患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),而且皮膚和關(guān)節(jié)內(nèi)的毒素濃度明顯下降。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1959.

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    [3]馬爽,于汪伯,李兵,等.高通量血液透析治療老年慢性腎衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(24):5542-5543.

    [4]任海玲.分析高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的對比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(9):1663-1664.

    [5]王曉輝.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2014,1(3):291.

    [6]吳明珍.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2015,2(23):4803,4806.

    [7]朱秋云.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(12):108-109.

    [8]陳立娟.用高通量血液透析法與血液透析濾過法治療慢性腎衰竭尿毒癥的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(6):286-287.

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