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    常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過、高通量血液透析治療尿毒癥臨床對比

    2016-11-07 12:43:34陸明
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:血液透析濾過高通量血液透析尿毒癥

    陸明

    【摘要】 目的 對比分析在尿毒癥患者的治療中采用常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過與高通量血液透析的臨床效果。方法 38例慢性腎衰竭尿毒癥患者, 隨機(jī)分為對照組(18例)及試驗(yàn)組(20例)。對照組接受常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療, 試驗(yàn)組接受高通量血液透析治療, 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者腎功能指標(biāo)均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但治療后兩組甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)與血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%(6/20), 與對照組的27.8%(5/18)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于尿毒癥患者而言, 兩種透析治療方案均安全、有效, 能有效清除體內(nèi)毒素, 顯著減少尿毒癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

    【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;血液透析濾過;高通量血液透析;清除率

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.094

    血液透析治療延長了尿毒癥患者的生存時間, 提升了其生活質(zhì)量, 但遠(yuǎn)期并發(fā)癥如透析相關(guān)性淀粉樣變、骨及礦物質(zhì)代謝紊亂、心血管疾病等逐步受到重視, 許多臨床資料已證實(shí)透析相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生主要與中分子毒素清除不充分有關(guān)。常規(guī)血液透析以清除小分子毒素為主, 不能有效清除一些大中分子毒素, 對于尿毒癥患者透析相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥治療困難[1]。血液透析濾過集中了血液透析及血液濾過的優(yōu)點(diǎn), 在清除小分子毒素等基礎(chǔ)上, 同時增加了對大分子毒素的清除, 達(dá)到更佳的治療效果, 但由于設(shè)備要求的特殊性, 需應(yīng)用置換液等, 操作復(fù)雜, 費(fèi)用高, 臨床應(yīng)用受到限制。高通量血液透析采用高通量血液透析器治療, 由于具備更大膜的孔徑, 對中分子毒素的清除率更高, 由于可在容量控制的普通血液透析機(jī)上進(jìn)行治療, 不需要其他特殊設(shè)備, 操作相對簡便, 被越來越多的采用[2]。本文圍繞慢性腎衰竭尿毒癥患者的治療上常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過與高通量血液透析的臨床效果展開研究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2015年11月本院收治的3次/周、常規(guī)血液透析治療1年以上尿毒癥患者38例為研究對象, 其中男22例, 女16例, 年齡33~71歲, 血管通路為動靜脈內(nèi)瘺, 功能良好, 所有患者對本次研究內(nèi)容均知情并愿意參與。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組(20例)及對照組(18例)。

    1. 2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)血液控制、血脂控制及促紅細(xì)胞生成素糾正貧血等常規(guī)治療。試驗(yàn)組接受高通量血液透析, 3次/周, 采用Fresenius4008B透析機(jī), 透析器型號為F60, 透析液流量、血流量分別為500 ml/min、240~270 ml/min。對照組血液透析采用Fresenius4008B透析機(jī), 透析膜為F6, 透析液流量、血流量分別為500 ml/min、240~270 ml/min;血液透析濾過, 采用Fresenius4008S透析機(jī), 透析器型號為F60。透析液流量、血流量與置換液量分別設(shè)定為800 ml/min、240~270 ml/min、14~16 L。常規(guī)血液透析2次/周, 血液透析濾過1次/周。透析時給予肝素抗凝, 有出血傾向則予以低分子肝素進(jìn)行抗凝。觀察6個月。分別于治療開始及結(jié)束前10 min在透析管路動脈端留取血樣送化驗(yàn)。結(jié)束前血樣留取時血流量降至50 ml/min。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比記錄兩組的相關(guān)指標(biāo), 包括PTH、β2-MG、血磷水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者腎功能指標(biāo)均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但治療后兩組PTH、β2-MG與血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2. 2 兩組并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%(6/20), 與對照組的27.8%(5/18)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    隨著慢性腎臟病患病率不斷升高, 尿毒癥患者越來越多, 維持性血液透析成為尿毒癥患者的主要治療方法之一。常規(guī)血液透析治療主要清除尿素氮、肌酐等小分子的毒素, 對大中分子毒素清除不足。越來越多的臨床資料表明尿毒癥患者許多并發(fā)癥與死亡風(fēng)險和中分子毒素蓄積有關(guān), 中分子毒素越高, 患者的并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率越高, 所以中分子毒素的清除是尿毒癥血液透析治療的關(guān)鍵所在[3]。常規(guī)血液透析治療效果差強(qiáng)人意, 因此選擇一種更加有效、安全、適宜的有利于中分子毒素清除治療方式, 對于每例血液透析治療患者都具有十分重要的意義。相關(guān)研究報(bào)道[4]稱, 相較于常規(guī)血液透析法, 血液透析濾過穩(wěn)定性更高, 且在透析過程中對患者血壓的穩(wěn)定有重要意義, 耐受性較為理想, 更迎合患者的生理狀態(tài)。隨著人工合成膜與透析技術(shù)的高速發(fā)展, 高通量血液透析應(yīng)運(yùn)而生, 其主要改變在于將高通量的血液過濾器應(yīng)用于透析機(jī)中。而由于高通量濾過膜溶質(zhì)擴(kuò)散能力與通透性均較常規(guī)透析膜高, 因此能濾過大分子溶質(zhì), 提高對血液的中分子毒素的清除率。

    β2-微球蛋白屬于中分子物質(zhì), 尿毒癥患者體內(nèi)水平高于正常值的40倍甚至更多。其在體內(nèi)的異常積聚是引起患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變的重要因素, 臨床具體表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)病。由于β2-微球蛋白在體內(nèi)的水平不會因飲食及代謝的改變而改變, 因此臨床上通常將其作為中分子物質(zhì)透析效果的指標(biāo)[5]。

    聯(lián)合血液透析濾過及高通量血液透析是目前可選擇的兩種治療方式。因?yàn)樾》肿佣舅赝ㄟ^彌散方式清除, 所以兩種治療方式均對小分子毒素具有良好的清除效果[6]。本次觀察結(jié)果顯示, 治療后兩組患者腎功能指標(biāo)均較治療前顯著改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但治療后兩組PTH、β2-MG與血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明兩者能有效地清除中分子毒素;同時, 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%(6/20), 與對照組的27.8%(5/18)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明均是安全的治療方式。常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過及高通量血液透析治療均能有效清除體內(nèi)中小分子毒素, 減少了血液透析患者的并發(fā)癥, 為延長患者生存時間創(chuàng)造了有利條件。

    綜上所述, 對于慢性腎衰竭尿毒癥患者而言, 兩種透析治療方案均安全有效, 能有效清除體內(nèi)毒素, 顯著減少尿毒癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)。血液透析濾過治療設(shè)備特殊, 必須使用多泵透析機(jī), 設(shè)備投資較大, 需應(yīng)用置換液, 操作復(fù)雜, 費(fèi)用高, 應(yīng)用有限制;高通量血液透析治療能夠同時較好清除中小分子毒素, 達(dá)到充分透析, 且應(yīng)用常規(guī)透析機(jī), 操作便利, 治療費(fèi)用相對較低, 具有更高性價比, 有利于長期治療使用。故應(yīng)根據(jù)綜合條件、患者身體狀況及經(jīng)濟(jì)狀況選擇適宜治療方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郭勁, 馬春榮, 余蕾, 等.高通量血液透析及高通量血液透析濾過對骨及礦物質(zhì)代謝的影響.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(2):319-321.

    [2] 李金, 鄧修高.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對慢性腎功能衰竭患者的療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):594-595.

    [3] 李穎.高通量血液透析與血液透析濾過對終末期腎功能衰竭患者認(rèn)知功能的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(7):1120-1121.

    [4] 周長岳.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(19):1561-1562.

    [5] 谷紅霞, 劉子棟, 高鑫, 等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果比較.臨床軍醫(yī)雜志, 2006, 34(5): 535-538.

    [6] 沈志偉.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(7):118-120.

    [收稿日期2016-06-09]

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