血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察

李杰+董一民+周龍珍等

[摘要] 目的 比較血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月本院收治的48例維持性血液透析伴皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對(duì)照組采用血液透析濾過聯(lián)合血液透析治療。比較兩組治療前后的皮膚瘙癢緩解程度以及血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、血清鈣（Ca2+）、血清磷（P3-）和血清甲狀旁腺激素（PTH）水平。 結(jié)果 觀察組的瘙癢總緩解率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的Ca2+、P3-水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的BUN和SCr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的PTH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的效果顯著優(yōu)于血液透析聯(lián)合血液透析濾過，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流；血液透析濾過；尿毒癥；皮膚瘙癢

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0031-03

[Abstract] Objective To compare the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion and hemodialysis combined with hemodiafiltration in the treatment of pruritus for patients receiving maintenance hemodialysis. Methods 48 patients of maintenance hemodialysis combined with pruritus in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，24 cases in each group.The observation group was given the therapy of hemoperfusion combined with hemodialysis，the control group was treated with hemodiafiltration combined with hemodialysis.The alleviation degree of pruritus before and after treatment，the level of BUN，SCr，Ca2+，P3-and PTH in two groups was compared respectively. Results The total alleviation rate of pruritus in the observation group was 82.5%，which was higher than 50.0% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of PTH in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of Ca2+ and P3- in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The level of BUN and SCr between two groups was not significantly different（P>0.05）. Conclusion The effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of uremia complicated with pruritus is significantly better than that of hemodialysis combined with hemodiafiltration，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hemoperfusion；Hemodiafiltration；Uremia；Pruritus

尿毒癥皮膚瘙癢是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)生率約為80%，嚴(yán)重影響患者的休息和生活質(zhì)量[1-3]。血液透析聯(lián)合血液灌流與血液透析聯(lián)合血液透析濾過是目前治療尿毒癥皮膚瘙癢的兩種主要方法[4-5]。本研究選取本院的尿毒癥皮膚瘙癢作為研究對(duì)象，分別給予血液透析聯(lián)合血液灌流與血液透析聯(lián)合血液透析濾過進(jìn)行治療，比較兩種凈化方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月本院收治的48例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，其中男25例，女23例；年齡19.0～67.5歲，平均（37.5±3.6）歲；透析齡4個(gè)月～12 年。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組中，男性13例，女性11例；年齡19～65歲，平均（35.7±5.2）歲；透析齡4～142個(gè)月，平均（53±27）個(gè)月。對(duì)照組中，男性11例，女性13例；年齡20～67.5歲，平均（38.1±2.8）歲；透析齡5～144個(gè)月，平均（51±26）個(gè)月。兩組的性別、年齡，病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，每周常規(guī)血液透析（費(fèi)森尤斯4008 S透析機(jī)）1次，血流量為250 ml/min，每次透析時(shí)間為4 h。常規(guī)血液透析聯(lián)合血液灌流（血液灌流器為健帆230型）治療2 h，血流速度180～200 ml/min，2 h后血流量加至250 ml/min，1次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組給予血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療，每周常規(guī)血液透析（費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)）1次，血流量為250 ml/min，每次透析時(shí)間為4 h。血液透析濾過（金寶140 H透析器），透析液流量500 ml，血流速度250～300 ml/min，4 h/次，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組治療前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、Ca2+、P3-、血清甲狀旁腺激素（PTH）水平。皮膚瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。無(wú)緩解：全天瘙癢，夜間明顯，影響休息，皮膚有抓痕；部分緩解：輕微瘙癢，皮膚無(wú)明顯抓痕；緩解：無(wú)瘙癢癥狀，休息正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚瘙癢緩解程度的比較

觀察組的瘙癢總緩解率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.762，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后PTH水平的比較

兩組治療前的PTH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的的PTH水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組BUN、SCr、Ca2+、P3-水平的比較

觀察組的Ca2+、P3-水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的BUN和SCr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

尿毒癥毒素能夠使維持性血液透析患者的皮膚汗腺、皮脂腺萎縮，導(dǎo)致毒素在皮膚沉積，進(jìn)而刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢。若尿毒癥病情嚴(yán)重，則血中毒素濃度較高，其勢(shì)必會(huì)從皮膚排出，形成尿素霜對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響了患者的休息和生活質(zhì)量[6-8]。傳統(tǒng)的治療方式是服用抗組胺藥物，但是臨床效果較差。目前，血液透析聯(lián)合血液灌流與血液透析聯(lián)合血液透析濾過是治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的主要方法[9-10]。

單純的血液透析主要是利用彌散原理對(duì)尿毒癥患者體內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)行清除，所清除的毒物以小分子物質(zhì)為主，對(duì)大中分子物質(zhì)清除效果差[11-12]。血液灌流是將血液借助體外循環(huán)引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中進(jìn)行吸附和清除外源性或內(nèi)源性毒物，其能有效吸附其中的大中性分子，但是對(duì)尿素氮等小分子物質(zhì)清除率不高，并且不能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，而血液灌流聯(lián)合血液透析則恰好互補(bǔ)，克服了這一缺點(diǎn)[13-15]。血液濾過是通過機(jī)器（泵）或患者自身的血壓，使血液流經(jīng)體外回路中的一個(gè)濾器，在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質(zhì)，即超濾液；同時(shí)，補(bǔ)充與血漿液體成分相似的電解質(zhì)溶液，以達(dá)到血液凈化的目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，血液透析聯(lián)合血液灌流治療皮膚瘙癢的效果顯著優(yōu)于血液透析聯(lián)合血液透析濾過，并且觀察組的PTH（尿毒癥皮膚瘙癢的主要因素）清除率和血磷下降速度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這大大緩解了皮膚瘙癢的程度。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的效果顯著優(yōu)于血液透析聯(lián)合血液透析濾過，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-12 本文編輯：祁海文）